張耿標，張新普，羅勇，呂惠生（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

腦卒中起病較為急驟，患者主要表現(xiàn)為不同程度的運動功能、平衡功能、認知功能及腦神經(jīng)功能障礙[1]，其中平衡功能及下肢運動功能障礙是患者步態(tài)異常、步行不穩(wěn)定的因素之一。步行功能障礙嚴重影響了患者的日常生活活動能力及社會活動參與能力，給患者及家庭帶來了許多不便，因此腦卒中患者步態(tài)的恢復、步行功能的改善是現(xiàn)代康復治療領(lǐng)域的重要訓練內(nèi)容[2-3]。天軌式移位減重系統(tǒng)可減少患者下肢承重，利用天軌軌道移動，讓患者在減重狀態(tài)下進行正?；綉B(tài)的步行訓練?；邮筋^針現(xiàn)已廣泛用于腦卒中患者的治療中，療效確切；互動式頭針的優(yōu)點在于患者在留針過程中可以同步進行運動訓練并且不會因為留針而影響患者的運動訓練。本研究選取2020年8月-2021年8月廣東三九腦科醫(yī)院收治的100例早期腦卒中偏癱患者作為研究對象，探討互動式頭針同步天軌式移位減重系統(tǒng)訓練對腦卒中患者步行功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年8月廣東三九腦科醫(yī)院收治的100例早期腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（50例）、觀察組（50例）。其中對照組50例，男38例，女12例，年齡44-61歲，平均年齡（55.94±4.03）歲，病程7-30d，平均病程（15.5±1.5）d。觀察組50例，男32例，女18例，年齡45-60歲，平均年齡（55.98±4.31）歲，病程7-30d，平均病程（15.3±1.6）d；兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》標準[4]。西醫(yī)診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》標準[5]。

1.3 納入、排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準并自愿簽署知情同意書者；②首次腦卒中，一側(cè)癱瘓，病程≤1個月者；③無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④病情穩(wěn)定，能配合檢查和治療者；⑤1級≤站位平衡能力＜3級者。排除標準：①責任病灶位于腦干或小腦；②伴有嚴重心、肝、腎功能障礙；③嚴重認知障礙者；④病灶側(cè)去骨瓣者。

1.4 方法 對照組接受頭針針刺治療和常規(guī)康復治療（神經(jīng)促通技術(shù)、運動再學習、低頻電刺激、電動起立床等治療方法）。頭針針刺標準采用《頭皮針穴名國際標準化方案》[6]，選取頂顳前斜線、頂中線、頂旁1線和頂旁2線。操作方法為常規(guī)穴位消毒后，采用0.30mm×0.40mm一次性不銹鋼毫針，針身與頭皮呈15°-30°左右夾角，快速向后方刺入頭皮下，進針層次為帽狀腱膜下層，施以捻轉(zhuǎn)補法，直至針感得氣，留針30min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加天軌式移位減重系統(tǒng)SKY TRACF 300（廣州曼紐科公司生產(chǎn)）對患者進行減重步行訓練[7]，運用步行訓練馬夾將患者部分身體懸吊起來，減輕步行過程中患者下肢負重，同時通過懸吊繩保持平衡降低患者跌倒風險，然后讓患者進行步行訓練，訓練過程中治療師輔助糾正患者步態(tài)，確?；颊咭哉_的步態(tài)完成整個步行周期。頭針期間患者使用天軌式移位減重系統(tǒng)進行步行訓練，每隔10min為患者施以捻針手法1次，每次捻針2-3min，共3次。

兩組患者的治療，均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓、工作經(jīng)驗3年以上的針灸醫(yī)師及康復治療師操作，每日治療1次，每次30min，每周治療5次，共治療4周。

1.5 觀察指標及評價標準 比較兩組治療前、治療后4周步態(tài)時間參數(shù)、步態(tài)距離參數(shù)、下肢運動功能及步行能力的數(shù)據(jù)差距，①采用意大利BTS三維步態(tài)分析儀[8]對患者步態(tài)時間參數(shù)包括站立相百分比、擺動相百分比、步頻；步態(tài)距離參數(shù)包括步長、跨步長、步速進行數(shù)據(jù)采集。②下肢運動功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能評估量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評估下肢功能[9]，包括反射活動、屈伸肌共同運動、伴有共同運動的活動、分離運動等7大項，17個小項，滿分34分，得分越高說明運動功能越好。③采用Holden步行功能分級（Functional Ambulation Chassification，F(xiàn)AC）評估步行能力[10]，其中5級表示任何地方患者均可獨立步行；4級表示在斜坡上行走或者爬樓梯時需要幫助，在平地上可獨立步行；3級表示需要1人進行語言指導或監(jiān)護，但不需要接觸身體；2級表示需要1人在旁邊間斷性地接觸患者身體幫助其行走；1級表示需要1人協(xié)助才可行走；0級表示無法步行。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后步態(tài)時間參數(shù)比較 兩組患者治療前的站立相百分比、擺動相百分比、步頻參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的站立相百分比、擺動相百分比、步頻參數(shù)比較均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后步態(tài)時間參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后步態(tài)時間參數(shù)比較(±s)

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后站立相百分比（%） 78.69±3.42 74.78±3.62 78.37±3.56 71.21±3.09擺動相百分比（%） 21.31±3.42 25.22±3.62 22.63±3.56 28.79±3.09步頻（步/min） 69.79±6.89 75.62±10.82 70.78±7.75 83.92±8.91項目 對照組

2.2 兩組患者治療前后步態(tài)距離參數(shù)比較 兩組患者治療前的步長、跨步長、步速參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的步長、跨步長、步速參數(shù)比較均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后步態(tài)距離參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后步態(tài)距離參數(shù)比較(±s)

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后步長（cm） 24.78±9.75 27.36±10.91 23.95±8.63 37.02±9.92跨步長（cm） 49.58±13.82 55.02±15.94 51.47±12.73 65.02±14.06步速（cm/s） 28.79±6.05 34.58±7.15 28.32±8.01 51.78±7.54項目 對照組

2.3 兩組患者治療前后FAC、FMA（下肢）評分比較 兩組患者治療前的FAC、FMA（下肢）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的FAC、FMA（下肢）比較均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FAC、FMA（下肢）評分的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后FAC、FMA（下肢）評分的比較(±s)

分組 n FAC FMA（下肢）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 0.62±0.60 1.74±0.78 10.64±1.87 14.56±2.87觀察組 50 0.6±0.57 2.96±0.86 10.72±1.92 19.84±1.77

3 討論

頭針是根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論及大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭皮上劃分出相應的刺激區(qū)進行針刺以治療各種疾病的一種方法，目前該方法已廣泛應用于腦卒中患者的治療中，腦卒中患者在早期介入頭針治療，可改善腦組織血流容積與灌注量，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)電生理功能，并可改善肌肉的痙攣狀態(tài)，降低痙攣肌張力，與現(xiàn)代康復結(jié)合，能夠減少康復訓練中的不利因素[11]。研究表明，頂顳后斜線、頂顳前斜線是大腦感覺中樞、運動中樞投影區(qū)，給予針刺刺激可改善腦組織血流狀況，重塑腦神經(jīng)細胞，改善腦部微循環(huán)，促進神經(jīng)組織恢復，從而改善偏癱患者的站位平衡功能，提高步行能力和ADL能力[12-13]。

互動式頭針強調(diào)患者康復訓練的主動參與性，即在患者進行康復訓練的同時實施頭針治療，頭針與康復訓練同步進行。有研究表明，經(jīng)互動式頭針治療后腦卒中患者的血清NGF、BDNF、NT-3水平明顯改善，促進神經(jīng)修復同時能夠明顯使腦卒中偏癱患者步行過程中患側(cè)下肢伸肌張力得到抑制，拮抗肌張力提高，肌力改善，髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動度得到一定程度的糾正，步行穩(wěn)定性提高，足底壓力重新分布趨于正常[14-15]?；邮筋^針治療和康復訓練均針對患者的運動感覺障礙進行神經(jīng)刺激，反饋機制將針刺效應整合到大腦功能運動模式中，促進了正常運動模式建立和腦卒中患者運動能力建立[16]。另有研究顯示[17]，腦卒中后給予規(guī)范的康復訓練可加速腦神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，促進神經(jīng)損傷修復，改善運動功能。

天軌式移位減重系統(tǒng)是近年來運用于腦卒中偏癱和截癱患者步行能力訓練的一種新的訓練方法，它利用懸吊裝置和減重吊帶減少身體重量對下肢的負荷，并配合天軌軌道，進行平衡及步行訓練，使患者可以在平地上重復和有節(jié)律地進行步行活動。負重、邁步、平衡與患者的步行能力密切相關(guān)，對患者的步行能力有著極為重要的作用?；颊咴缙谡_的步行運動模式的建立，對后期患者的步態(tài)及步行功能有著極為重要的影響。研究表明，減重步行訓練能明顯改善患者的平衡功能、下肢運動功能，增加其步幅長度、步行速度和步行耐力，改善步行能力[7，18-19]。

本研究運動治療方面采用天軌式移位減重系統(tǒng)，將步行中負重、邁步、平衡有機地結(jié)合起來，再通過治療師幫助患者控制下肢活動角度、步行速度、踝關(guān)節(jié)角度，按照正常的運動模式進行步行訓練，不斷將正常的步態(tài)信號反饋給高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以促進腦功能的重塑，有效糾正患者的異常步態(tài)?；邮筋^針同步天軌式移位減重系統(tǒng)對患者進行步行訓練，改善患者步行功能，可能的機制原因是頭針治療時能夠刺激大腦皮層，使大腦興奮性增高，提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，促進神經(jīng)修復。留針過程中通過天軌式移位減重系統(tǒng)反復進行正確的步態(tài)訓練，重新建立肢體運動和神經(jīng)傳導通路，使大腦產(chǎn)生正確的步行模式記憶，故而能夠提高患者的步行時空參數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，患者的步態(tài)時間參數(shù)中的站立相百分比、擺動相百分比、步頻均有改善且優(yōu)于對照組；在步態(tài)距離參數(shù)中，患者的步長、步速等均有明顯提高；患者的下肢運動功能、功能性步行能力改善明顯。綜上所述，互動式頭針同步天軌式移位減重系統(tǒng)對患者進行康復治療，對改善偏癱患者下肢運動功能、提高患者步行能力有積極的作用。