蔡宏波，王海強(qiáng)，蔡宏宇，李昊霖，梁國英*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150070；3.長春科技學(xué)院，吉林 長春 130600)

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，臨床中以反酸、燒心、胸骨后灼痛、吞咽困難為主要癥狀。據(jù)流行病學(xué)結(jié)果顯示，RE的發(fā)病率可達(dá)9%，如若長期未治愈，RE可進(jìn)一步發(fā)展為食管狹窄甚至食管癌，進(jìn)而嚴(yán)重危及患者的生命[1-2]。但由于反流性食管炎具有病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈等特點，因此在臨床治療方面亦具有一定的困難。目前，臨床中仍以藥物治療為主，而質(zhì)子泵抑制劑為臨床中治療反流性食管炎的一線用藥，此外亦根據(jù)病情予以促進(jìn)胃動力、保護(hù)胃黏膜等對癥治療，雖臨床有一定效果，但值得注意的是RE患者需長時間維持治療，且復(fù)發(fā)率較高、費用昂貴[3]。謝晶日教授治療RE多年，其遵循中醫(yī)經(jīng)典“辨證論治”原則，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在臨床中取得較滿意療效。本研究即在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用謝晶日教授經(jīng)驗方治療脾胃濕熱型反流性食管炎，臨床中取得較顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃科門診及住院治療的脾胃濕熱型反流性食管炎患者72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及治療組各36例。其中對照組男性21例，女性15例，年齡22～70歲，平均(43.51±10.46)歲，病程2～10年，平均(5.6±1.9)年；治療組男性20例，女性16例，年齡24～70歲，平均(42.47±10.69)歲，病程2～10年，平均(5.8±1.4)年。兩組反流性食管炎患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡參照《洛杉磯分類(LA分類)法》[5]；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2017《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見》[6]，并辨證為脾胃濕熱型；(3)患者知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)1個月前或正在參加相關(guān)試驗研究的患者；(2)對本研究中藥物過敏者；(3)肝、腎、心等主要臟器存在嚴(yán)重疾病或功能障礙者；(4)患有其他器官功能不良以及精神病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，睡前禁食，并將床頭抬高，同時給予抑酸、促胃腸動力、黏膜保護(hù)等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加服謝晶日教授經(jīng)驗方(組成為黃芩10 g，黃連10 g，蒼術(shù)20 g，厚樸15 g，枳實10 g，煅瓦楞子30 g，佩蘭15 g，砂仁6 g，紫蘇梗15 g等)，若泛酸，大便偏干者，加用海螵蛸、浙貝母、決明子；若失眠多夢、煩躁者，加合歡花、茯神、制遠(yuǎn)志；噯氣、干嘔者，加代赭石、旋覆花。300 mL水煎，每日分早晚溫服，療程4周。

1.4 療效評定指標(biāo)

觀察治療前后各組脾胃濕熱型反流性食管炎患者的臨床總有效率、臨床癥狀評分、生存質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥情消失或基本消失，臨床癥狀積分較治療前減少≥95%；顯效：癥情明顯改善，臨床癥狀積分較治療前減少≥70%且<95%；有效：癥情有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分較治療前減少≥30%且<70%；無效：癥情無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分較治療前減少<30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2 臨床癥狀評分

觀察治療前后各組脾胃濕熱型反流性食管炎患者的典型臨床癥狀[7](包括反流、上腹部疼痛、吞咽困難以及胸骨后燒灼感)以量表進(jìn)行評分，其中無癥狀計為0分，輕度癥狀為1～2分，中度癥狀為3～4分，重度癥狀為>4分。

1.4.3 生存質(zhì)量評分

觀察治療前后各組脾胃濕熱型反流性食管炎患者的生存質(zhì)量評分[3]，包括社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能，各個維度的分值為100分，分?jǐn)?shù)高即患者的生活質(zhì)量高。

1.4.4 不良反應(yīng)

觀察兩組患者于治療前后是否出現(xiàn)頭暈、腹痛腹瀉及皮疹的不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

治療組臨床總有效率為91.67%，顯著優(yōu)于對照組的72.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組RE患者臨床總有效率比較(例)

2.2 臨床癥狀評分

兩組患者在治療后，其反流、上腹部疼痛、吞咽困難以及胸骨后燒灼感的典型臨床癥狀評分較治療前相比，均顯著降低(P<0.05)，且兩組間治療后比較，差異亦顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組RE患者臨床癥狀評分比較分)

2.3 生存質(zhì)量評分

與治療前相比，兩組患者社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能評分在治療后均明顯提升，差異顯著(P<0.05)；此外，兩組患者精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能評分在治療后兩組間比較，差異亦顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組RE患者生存質(zhì)量評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均有少數(shù)頭暈、腹痛腹瀉及皮疹的不良反應(yīng)發(fā)生，其中治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，優(yōu)于對照組的19.44%，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組RE患者不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

反流性食管炎作為一種常見的胃食管反流病，能夠引發(fā)患者的食管黏膜損傷[8]。這一病理損傷可能與食管和胃連接處的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而破壞抗反流屏障功能的機(jī)制相關(guān)[7]。在臨床中常采用抑酸、促進(jìn)胃腸動力及黏膜保護(hù)等對癥治療，值得注意的是臨床中反流性食管炎患者尚存在堿反流、氣體反流、液體反流及混合反流，且已有研究顯示在抑酸治療后約有30%的患者未見好轉(zhuǎn)，或癥狀雖可在一定程度上得到改善，但停藥后易復(fù)發(fā)[9-10]。因此，對反流性食管炎更加有效防治手段的探索顯得至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)將反流性食管炎歸屬于“吞酸”“反胃”范疇。謝晶日教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)指出，反流性食管炎患者多因素體虛衰、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等因素導(dǎo)致脾胃受損，失于輸布運化，久之積而生濕熱，進(jìn)一步影響脾胃之運化，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，挾酸而上，發(fā)為本病。故在臨床中謝晶日教授常遵循清熱燥濕，調(diào)和脾胃的治療原則治療脾胃濕熱型反流性食管炎，效果顯著。謝教授經(jīng)驗方中黃芩、黃連均具有清熱燥濕，瀉火解毒之功；而蒼術(shù)、厚樸除燥濕外，亦可健脾下氣除滿，加之佩蘭、砂仁化濕開胃，瓦楞子制酸止痛，共奏清熱燥濕，調(diào)和脾胃之功。且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，方中黃連中所含有的小檗堿能夠抑制H+-K+-ATP 酶活性，進(jìn)而抑制胃酸分泌[11]；而蒼術(shù)亦被證實可通過阻斷H2受體抑制胃酸分泌，并通過抑制胃組織炎性因子過度表達(dá)而產(chǎn)生抗胃潰瘍作用[12]；此外，厚樸酚、砂仁及瓦楞子亦均被證實具有抑制胃酸分泌和抗?jié)冏饔肹13-15]；而佩蘭被證實對胃平滑肌具有興奮作用[16]。因此，謝晶日教授經(jīng)驗方可對脾胃濕熱型反流性食管炎具有顯著的療效。

由本試驗結(jié)果亦可見，西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合謝晶日教授經(jīng)驗方的治療總有效率為91.67%，顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)對癥治療的總有效率72.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，中西醫(yī)聯(lián)合治療亦可有效降低臨床癥狀評分，且中西醫(yī)聯(lián)合治療還可顯著提升患者生存質(zhì)量評分，尤其在精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能評分的改善顯著優(yōu)于單獨應(yīng)用西醫(yī)對癥治療組(P<0.05)，而不良反應(yīng)的發(fā)生率亦減少。這說明謝晶日教授經(jīng)驗方能夠顯著改善脾胃濕熱型反流性食管炎患者的臨床癥狀及生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，臨床療效顯著。由此可見，應(yīng)用謝晶日教授經(jīng)驗方治療脾胃濕熱型反流性食管炎安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。