程 琳，李永濤，陳 璐

(西安國(guó)際醫(yī)學(xué)高新醫(yī)院，陜西 西安 710075)

支氣管哮喘是常見(jiàn)的由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣管炎性疾病，其發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，臨床上多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難，通常會(huì)在清晨和夜間反復(fù)發(fā)作，其嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著急性呼吸衰竭和支氣管痙攣等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者會(huì)有強(qiáng)烈的瀕死感。對(duì)于孕婦而言，由于其在妊娠早期會(huì)出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象，隨著妊娠時(shí)間的推移，鼻塞會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，孕婦會(huì)變得對(duì)異味更加敏感，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重鼻炎現(xiàn)象，如果持續(xù)加重會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)現(xiàn)象，甚至突發(fā)哮喘[2-3]。孕中期的孕婦激素水平會(huì)出現(xiàn)大幅度變化，例如醛固酮、前列腺素等與糖皮質(zhì)激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而導(dǎo)致肺部對(duì)皮質(zhì)醇的反應(yīng)降低，導(dǎo)致這個(gè)時(shí)期成為孕婦哮喘發(fā)病的敏感期。遺傳因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的主要原因，且母系表現(xiàn)對(duì)于哮喘遺傳特性具有顯著影響。相關(guān)研究顯示，如果妊娠期合并哮喘不能得到有效控制，會(huì)增加母嬰圍產(chǎn)期死亡率及發(fā)病率，從而導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后[4]。本資料以87例妊娠期哮喘孕婦為研究對(duì)象，探討妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性，以期為妊娠期孕產(chǎn)婦哮喘的預(yù)防提供參考意見(jiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月至2020年12月西安國(guó)際醫(yī)學(xué)高新醫(yī)院收治的87例妊娠期哮喘孕婦為觀察組；另取同期87例來(lái)院體檢健康孕婦為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組孕婦均在妊娠期出現(xiàn)哮喘發(fā)病；所有孕婦均為單胎妊娠；所有孕婦能夠配合問(wèn)卷調(diào)查研究；所有孕婦對(duì)本研究均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓；肝、腎功異常；多胎妊娠史；不配合調(diào)查者。

觀察組孕婦年齡為23～34歲，平均(29.12±2.45)歲；孕周為25～36周，平均(31.35±2.26)周；體重為60～69kg，平均(64.83±7.62)kg；初產(chǎn)婦46例(52.87%)，經(jīng)產(chǎn)婦41例(47.13%)。對(duì)照組孕婦年齡為25～35歲，平均(28.94±2.25)歲；孕周為26～35周，平均(31.23±2.51)周；體重為61～67kg，平均(62.25±7.53)kg；初產(chǎn)婦51例(58.62%)，經(jīng)產(chǎn)婦36例(41.40%)。兩組患者的年齡、孕周、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

參考有關(guān)文獻(xiàn)[5]制定調(diào)查問(wèn)卷，其中包括孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入、居住地址、居住周邊環(huán)境、家庭環(huán)境情況等。對(duì)研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)，在問(wèn)卷填寫之前，由專業(yè)人員為孕婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)填寫問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦人口學(xué)特征的對(duì)比

兩組孕婦年齡、受教育程度、家庭月收入分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組孕婦的職業(yè)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦家庭環(huán)境的對(duì)比

兩組孕婦的家庭環(huán)境中，室內(nèi)地毯、種植花草、孕婦本人或家庭成員吸煙、空氣凈化器情況對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積、家中是否有潮濕發(fā)霉情況、是否經(jīng)常使用空氣清新劑分布對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦家庭環(huán)境的比較[n(%)]Table 2 Comparison of family environment of the pregnant women between the two groups[n(%)]

2.3兩組孕婦居住環(huán)境的對(duì)比

兩組孕婦的住處周邊環(huán)境中有工廠和居住位置對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組孕婦的住處周邊環(huán)境有公路情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦居住環(huán)境的比較[n(%)]Table 3 Comparison of living environment of the pregnant women between the two groups[n(%)]

2.4妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示：妊娠期哮喘的發(fā)病與室內(nèi)地毯、種植花草、孕婦本人或家庭成員吸煙、空氣凈化器、住處周邊環(huán)境及居住位置無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)，妊娠期哮喘的發(fā)病與室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積、家中是否有潮濕發(fā)霉情況及是否經(jīng)常使用空氣清新劑均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性分析Table 4 Correlations of asthma in pregnancy with environmental factors

3討論

3.1妊娠期哮喘發(fā)病研究現(xiàn)狀

妊娠期是女性的特殊生理時(shí)期，無(wú)論是在妊娠早期、中期和晚期都有可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)病現(xiàn)象。在妊娠早期，孕婦由于妊娠鼻炎、過(guò)敏因素及機(jī)體免疫力下降所致的細(xì)菌性或病毒性呼吸道感染都有可能誘發(fā)哮喘；在妊娠中期，孕婦的激素水平變化、肺容量改變及隨著妊娠期體重增長(zhǎng)所致的氣道產(chǎn)生的變化也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)生；在妊娠晚期，孕婦激素水平增高，且血漿組胺水平也會(huì)產(chǎn)生變化，會(huì)使支氣管收縮減少，血清游離皮質(zhì)醇激素增加，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)，妊娠期胎兒入盆后會(huì)產(chǎn)生胸腔和膈肌壓迫等情況，其都會(huì)觸發(fā)妊娠期哮喘的發(fā)病[6]。相關(guān)研究顯示，雖然遺傳因素為哮喘發(fā)病的重要原因之一，但環(huán)境因素也會(huì)對(duì)哮喘的發(fā)病產(chǎn)生影響[7-8]。有對(duì)小兒哮喘的研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境和居住環(huán)境都會(huì)對(duì)哮喘發(fā)病產(chǎn)生影響[9]。但是目前對(duì)妊娠期哮喘發(fā)病和環(huán)境因素的相關(guān)研究很少，并不能證明妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素相關(guān)。

3.2妊娠期哮喘發(fā)病的相關(guān)因素

本研究顯示，兩組孕婦的職業(yè)對(duì)比差異顯著(P<0.05)，提示孕婦的職業(yè)可能會(huì)對(duì)哮喘發(fā)病產(chǎn)生影響，尤其是在工廠工作的一些孕婦，因?yàn)楣S內(nèi)部環(huán)境較為復(fù)雜，空氣污染現(xiàn)象也高于其他工作環(huán)境。相關(guān)研究顯示，在工廠工作的工人哮喘發(fā)病率較高，尤其是一些空氣顆粒較大的工廠[10]。本研究顯示，兩組孕婦家庭的室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積、家中是否有潮濕發(fā)霉情況對(duì)比差異顯著(P<0.05)，提示在妊娠期哮喘發(fā)病患者中，多數(shù)出現(xiàn)家庭裝修時(shí)間短、飼養(yǎng)寵物、居住面積小、家中潮濕等情況，另外室內(nèi)裝修的時(shí)間過(guò)短還可能會(huì)出現(xiàn)甲醛超標(biāo)現(xiàn)象，上述均可能是妊娠期哮喘發(fā)病的敏感因素。有研究認(rèn)為易發(fā)哮喘人群會(huì)通過(guò)吸煙、動(dòng)物毛皮、傳播花粉、空氣污染物及室內(nèi)裝修所散發(fā)的甲醛導(dǎo)致哮喘的發(fā)病[11-12]。但本研究顯示孕婦本人或家庭成員吸煙并未影響哮喘發(fā)病，這可能是因?yàn)楸狙芯繕颖玖可俚脑?，因此尚需后續(xù)更深入的研究驗(yàn)證。本研究對(duì)比兩組孕婦的居住環(huán)境發(fā)現(xiàn)，住處周邊環(huán)境中有工廠和居住位置對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)，而兩組孕婦住處周邊環(huán)境有公路情況對(duì)比差異顯著(P<0.05)，提示每個(gè)城市的自然環(huán)境有所不同，因此不能證明居住在城鎮(zhèn)或者農(nóng)村能夠影響妊娠期哮喘發(fā)病，但是居住在公路邊的妊娠期哮喘發(fā)病患者明顯較多，這可能是因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車的尾氣會(huì)導(dǎo)致空氣PM濃度升高[13]所致。相關(guān)研究顯示，哮喘的發(fā)病率和室外PM濃度呈明顯正相關(guān)[14]。還有研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5會(huì)抑制Th1淋巴細(xì)胞，從而降低白介素(IL)-2活性，導(dǎo)致外周血中炎癥因子升高，長(zhǎng)期接觸這種顆粒會(huì)導(dǎo)致IgE升高，IgE會(huì)增加過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率[15]。因此住在公路邊的孕婦哮喘發(fā)病率有所增加。

本研究中，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，妊娠期哮喘的發(fā)病與室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積、家中是否有潮濕發(fā)霉情況及是否經(jīng)常使用空氣清新劑均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，提示妊娠期哮喘的發(fā)病可能與孕婦家里室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、居住面積小、家中潮濕或者經(jīng)常使用空氣清新劑有關(guān)。因此在妊娠期過(guò)程中應(yīng)盡量避免這些高風(fēng)險(xiǎn)所導(dǎo)致哮喘發(fā)病的因素。

綜上所述，妊娠期哮喘發(fā)病可能與孕婦的職業(yè)有一定關(guān)系，室內(nèi)裝修時(shí)間<1年、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積<20m2、家中出現(xiàn)發(fā)霉潮濕情況及經(jīng)常使用空氣清新劑均會(huì)增加妊娠期哮喘發(fā)病的概率。