周倩 于樹清 張杰

摘要：目的 調(diào)查揚州市某幼兒園一起手足口病暴發(fā)疫情，分析導致暴發(fā)危險因素，為進一步做好學校結(jié)手足口病疫情防控工作提供參考。方法 收集本起流行病學調(diào)查和篩查資料，分析確診病例個案調(diào)查結(jié)果、處置措施，運用病例對照研究探討暴發(fā)疫情的危險因素。結(jié)果 該起暴發(fā)疫情確診7例病例，罹患率2.06%，疫情持續(xù)5d，波及2個班級;其中6例確診病例實驗室檢測腸道病毒coxA16陽性，病例對照研究結(jié)果表明，是否與手足口病兒童玩耍接觸、不習慣洗手等不良個人衛(wèi)生習慣等為暴發(fā)的危險因素。結(jié)論 本次暴發(fā)是一起由coxA16腸道病毒引起的手足口病疫情，與病例玩耍接觸、不良衛(wèi)生習慣是導致本疫情暴發(fā)的危險因素;后期應有所借鑒，通過強化落實健康教育、晨檢等學校日常防控，培養(yǎng)兒童良好生活習慣是控制手足口疫情的有效措施。

關(guān)鍵詞：手足口病;幼兒園;危險因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，多由EV71、CoxA16病毒感染，經(jīng)糞口途徑或密切接觸進行傳播[1]，其傳染性強，傳播速度快，多發(fā)于學齡前兒童，而幼兒園是手足口病發(fā)生的主要場所之一。2021年下半年，揚州市某幼兒園發(fā)生一起手足口病暴發(fā)疫情，市、區(qū)疾控中心聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員及時現(xiàn)場處置，疫情得到及時控制，現(xiàn)將這起疫情調(diào)查情況報告如下。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理系統(tǒng)、現(xiàn)場流行病學調(diào)查和實驗室相關(guān)檢查。

2.相關(guān)定義 根手足口病病例診斷參照《手足口病診療指南（2018年）》[2]。聚集性疫情暴發(fā)判定標準：同一個托幼機構(gòu)、學校等集體單位發(fā)生手足口病病例≥5例，同一班級、宿舍、部門發(fā)生手足口病病例≥ 2例，同一自然村發(fā)生手足口病病例≥3例，同一家庭發(fā)生手足口病病例≥2例，滿足以上任意情形均可判定為手足口病疫情暴發(fā)。

3.病原學檢測 采集病例發(fā)病5d內(nèi)的咽拭子或糞便標本，于4 ℃條件下送市疾病預防控制中心，采用Realtime PCR法法檢測腸道病毒EV71、柯薩奇A16（CoA16）型病毒核酸。

4.流行病學調(diào)查 通過電話方式對所有病例及家長進行個案調(diào)查，包括病例基本信息、發(fā)病就診情況、臨床表現(xiàn)等。并對對保健老師和班主任進行訪談，獲取學?；拘畔⒑桶l(fā)病班級情況。

5.危險因素分析 采用1∶2頻數(shù)匹配病例對照研究方法，以手足口病確診病例為病例組，隨機選擇同班級中無手足口病癥狀的健康兒童作為對照組，采用統(tǒng)一調(diào)查表，由家長代填問卷調(diào)查，內(nèi)容包括有無不良衛(wèi)生習慣、洗手習慣、手足口病病例接觸史、公共場所外出史等因素。

4.統(tǒng)計分析 采用EXCEL 2010版軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)整理，使用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果

1.基本情況：該幼兒園為非寄宿制公辦幼兒園，共有教職工人員39名，設3個年級，9個班級，學生總數(shù)300人。該校有1名兼職保健教師，學校衛(wèi)生狀況良好，提供直飲水，食堂提供中餐、上下午各提供一次輔餐。學校衛(wèi)生由保育員統(tǒng)一調(diào)度和消毒。

2.疫情概況 2021年11月15日，區(qū)疾控中心接報轄區(qū)內(nèi)“某幼兒園一周內(nèi)共報告手足口病病例7例，分布于2個班級，其中1個班級達到手足口病聚集性疫情標準。相關(guān)專業(yè)人員立即赴現(xiàn)場開展調(diào)查核實工作，首發(fā)病例系幼兒園中（3）班學生，該患兒于2021年11月11日出現(xiàn)手足部皮疹，當日至市人民醫(yī)院就醫(yī)，診斷為“手足口病”，患兒于11日開始在家隔離休息。11月11日至15日，該幼兒園共累計手足口病例7例，總罹患率2.06%（7/339）。無重癥和死亡病例，最后1例病例報告時間為2021年11月15日，經(jīng)過一個最長潛伏期10d無新發(fā)病例，予以結(jié)案。

3.流行病學資料

3.1.發(fā)病時間分布

首發(fā)例病例報告時間為2021年11月11日，末例病例報告時間為2021年11月15日，報告病例最多為11月15日，占發(fā)病總數(shù)的85.71%（6/7）。

3.2班級分布

7例病例分布在一個年級2個班，其中病例數(shù)中（3）班最多，為6例，班級罹患率為20.69%（6/29），占總病例數(shù)的85.71%;中（2）班1例，占發(fā)病總數(shù)的14.29%。

3.3人群分布

發(fā)病7例學生均為男生，年齡均集中在3-5歲之間。

4.臨床表現(xiàn)

患兒的主要癥狀表現(xiàn)為手部皮疹、足部皮疹、臀部皮疹、口腔潰瘍。見表一

5.實驗室檢查情況

對累計報告的7個手足口病病例均采集咽拭子、肛拭子標本各1份;另對中（3）班的健康學生抽取7名學生、老師5名采集咽拭子;共計19人，26份樣本送市疾控中心進行RT-PCR檢測，7 例病例中CoxA16核酸檢測陽性6例，檢出率85.71%，腸道病毒核酸檢測陽性5例，檢出率為71.43%，12名密切接觸者標本檢測結(jié)果均為陰性。

6.暴發(fā)危險因素

運用病例對照的研究方法，分析洗手習慣、個人衛(wèi)生習慣、近期參加聚集性活動和與手足口病的兒童一起玩耍等為發(fā)病的危險因素，見表2。

7.采取措施

7.1隔離傳染源：對病人實行隔離治療，嚴格管理傳染源。出現(xiàn)癥狀的學生，及時至醫(yī)療機構(gòu)診治，居家休息至癥狀消失一周后，憑醫(yī)院的復課證明方可返校。

7.2切斷傳播途徑：加強日常消毒處理措施，教室經(jīng)常通風換氣，保持空氣流通。全校范圍內(nèi)開展大掃除。教室每日進行空氣和物體表面消毒。放學后可用紫外線燈進行空氣消毒。要有專人對每日消毒效果進行檢查，并做好相關(guān)記錄。

7.3保護易感人群：做好手足口病防治知識的宣傳教育，教育學生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，講究衛(wèi)生，注意體育鍛煉。近期停止舉辦集體活動，防止交叉感染。

討論

根據(jù)流行病學調(diào)查、病例臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，可以認為本次疫情為一起和CoxA16感染為主的幼兒園手足口病暴發(fā)疫情，同期本地區(qū)手足口病病原學監(jiān)測的結(jié)果亦提示CoxA16是流行的優(yōu)勢株。

本次暴發(fā)疫情罹患率2.06%。本次疫情調(diào)查，患病學生均為男生，可能原因男生相比女生活動性更高、與他人接觸的頻率更高，因此更容易被傳染[3];患病兒童年齡以3-5歲為主。

根據(jù)流行病學調(diào)查與分析，分析本次暴發(fā)疫情的主要原因：（1）coxA16病毒具有傳染性強，傳播速度快特點，并且幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，自身抵抗力差，防病意識弱，個人衛(wèi)生習慣不良，相互之間玩耍接觸頻率較高，因此通過密切接觸傳播是本次疫情的主要傳播途徑。（2）11月初當?shù)貧鉁鼗嘏瑲鉁睾蜐穸葪l件利于CoxA16的傳播，轄區(qū)內(nèi)同期也出現(xiàn)多起學校手足口病疫情，而CoxA16感染的特點為易導致集體單位發(fā)生以輕癥為主的的聚集性疫情。（3）通過病例對照研究，咬手指、不洗手等不良生活習慣結(jié)合相應流行病接觸史可能也是暴發(fā)疫情的發(fā)生的原因。

參考文獻：

[1]蔣晨，周建剛，肖月，周旭，石平，張華君. 宜興市2015—2018年學校手足口病疫情分析[J]. 安徽預防醫(yī)學雜志，2021，27（02）：112-115+146

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于印發(fā)手足口病診療指南 （2018年版） 的通知[EB/OL]. （2018-05-28） [2021-12-15]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/s9491/201803/fd30701a6bb24564b081349aaf6ff024.shtml）.

[3]胡躍華， 肖革新， 郭瑩，等. 2008-2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J]. 中華疾病控制雜志， 2014， 18（8）：6.