摘要：：妊娠期糖尿病現(xiàn)已是孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期中最常見的并發(fā)癥之一，該病會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒體重增長異常，孕產(chǎn)婦孕期相關(guān)并發(fā)癥增多，胎兒巨大兒概率增加，從而導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的可能。根據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，該病的發(fā)生跟孕產(chǎn)婦胰島素抵抗增加有一定可能，但是有其他相關(guān)數(shù)據(jù)表明，該病的發(fā)生在某種程度上與維生素D缺乏相關(guān)。為了對維生素D缺乏和妊娠期糖尿病之間的關(guān)系進(jìn)一步進(jìn)行分析，減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，減少母嬰不良結(jié)局，本文特對早孕期間維生素D缺乏與妊娠期糖尿病的相關(guān)性進(jìn)行綜述，也希望為臨床研究提供一份參考。

關(guān)鍵詞：孕期;維生素D缺乏;妊娠期糖尿病;相關(guān)性

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

美國內(nèi)分泌聯(lián)合會(huì)所提出的《臨床實(shí)踐指南》中指出血清25-（OH）D水平應(yīng)維持在30ng/ml以上。多數(shù)專家認(rèn)為維生素D缺乏是指血清中25-（OH）D濃度小20ng/ml（50nmol/L），20～29ng/ml（50～72nmol/L）為維生素D不足，≥30ng/ml為維生素D充足。維生素D的主要功能是提高小腸黏膜細(xì)胞對鈣、磷的吸收率，同時(shí)也有促使皮膚生長、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。孕婦若缺少維生素D會(huì)對胎兒的骨骼發(fā)育造成影響，胎兒出生后容易出現(xiàn)出牙晚、顱骨軟化甚至佝僂病等癥狀[1-2]。本文對妊娠期血糖變化、早孕期維生素D缺乏與血糖的關(guān)系及相對應(yīng)的解決措施作出詳細(xì)描述。

1妊娠期血糖變化

孕期胎兒所需的能量大部分來自于葡萄糖，而葡萄糖也是胎兒在生長發(fā)育的過程中合成糖原和脂肪的主要原材料，但是隨著孕周的增加，胎兒在生長發(fā)育過程中所需的葡萄糖的量也在不斷的變化，同時(shí)孕婦的血糖水平也出現(xiàn)了一些改變，尤其是在妊娠的中晚期。在懷孕早期胎盤雌激素分泌增多，胰島逐漸增大，β細(xì)胞增生，促進(jìn)胰島素不斷的分泌[3]。血液當(dāng)中胰島素的濃度慢慢增加對胰島素的敏感性也會(huì)改善，促使葡萄糖的利用率不斷提高，在處于空腹的狀態(tài)下，孕婦的血糖在3.0-3.3mmol/L，比沒有懷孕婦女的血糖低1mmol/L左右，變化非常明顯，孕婦會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)饑餓性低血糖。在孕中晚期胎兒處在生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，孕婦的早孕反應(yīng)慢慢消失食欲越來越強(qiáng)，而胰島素分泌的速度也會(huì)慢慢的增加，胎盤中逐漸產(chǎn)生了胎盤絨毛膜促性腺激素和胎盤催乳素，還有其他的類固醇激素，孕婦體內(nèi)垂體泌乳素以及胰高糖素分泌量也會(huì)增加，從而提升對胰島素的抑制作用，造成提供給胎兒足夠的葡萄糖。在孕晚期胎盤產(chǎn)生的抗胰島素激素敏感性逐漸降低，僅僅是非孕期的20%左右，抑制血糖升高的能力下降，從而使得孕婦體內(nèi)血糖不斷地提升，為胎兒生長發(fā)育提供充足的葡萄糖[4]。因此在圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦較容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

2維生素D缺乏與血糖的關(guān)系

近年來許多科學(xué)研究已證實(shí)維生素D參與了調(diào)節(jié)免疫的功能，并在胰島素的合成和分泌過程中起到了非常重要的作用，與糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)，具體如下：（一）因?yàn)榫S生素d可以抑制免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫異常。所以說無論是1型和2型糖尿病的患者，因?yàn)轶w內(nèi)都會(huì)有一定程度的炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)釋放的炎癥因子會(huì)使胰島b細(xì)胞遭到破壞。如果使用維生素d抑制炎癥因子釋放，有可能也會(huì)對血糖升高有一定預(yù)防。（二）維生素D可能有一定的促進(jìn)胰島素合成與分泌的功能，這樣就會(huì)使它對血糖的降低有一定的幫助。（三）有的學(xué)者認(rèn)為維生素d可以增加胰島素的敏感性，但這種研究還不是特別充分。但是很多學(xué)者都已經(jīng)提出了，維生素d確實(shí)對糖尿病的預(yù)防與控制有好處[5]。檢測血清中的25-羥基維生素D的水平，是孕婦補(bǔ)充維生素D比較安全的做法。妊娠和哺乳期的婦女每天推薦攝入400個(gè)單位維生素D，最高的攝入量可以耐受2000個(gè)單位維生素D。很少在外面曬太陽的孕婦，維生素D的攝入量要適當(dāng)增加。檢測血清中的25-羥基維生素D，再進(jìn)行對應(yīng)補(bǔ)充是比較安全的做法。

3早孕期維生素D缺乏時(shí)解決措施

維生素D的缺乏主要原因是缺乏日曬。皮膚在紫外光照射后，可將維生素D前體轉(zhuǎn)化為有效的維生素D。維生素D的缺乏的其他原因有：由于攝入的牛奶、蛋、肝、魚類等食品的不足;小腸病變引起消化吸收功能障礙;此外還有兒童、青少年、孕婦、乳母等特殊人群需要維生素D的量增多等原因，使人體的維生素D缺乏從而導(dǎo)致了全身性的鈣、磷代謝紊亂和骨質(zhì)改變。前文中已經(jīng)描述了維生素D不足對母嬰帶來的不良影響，為了母嬰的健康，孕產(chǎn)婦在早孕期間要完善相關(guān)檢查，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相對應(yīng)的處理。若出現(xiàn)維生素D缺失時(shí)，因建議孕產(chǎn)婦尤其是在冬季時(shí)增加外出活動(dòng)時(shí)間，多接觸陽光照射通過陽光刺激膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D。每日接觸陽光時(shí)間維持在25分鐘即可;牛奶中富含維生素D，孕期每天喝一杯牛奶，以補(bǔ)充人體對維生素D的需求。并每日給予維生素D制劑400～800U/d，每2個(gè)月化驗(yàn)維生素D指標(biāo)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整孕產(chǎn)婦維生素D補(bǔ)充方案[6]。

4、小結(jié)

根據(jù)前文的介紹，，孕期糖尿病的發(fā)生和維生素D缺乏有關(guān)，因?yàn)榇瞬?huì)對妊娠母子的結(jié)局帶來不良影響，所以產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)護(hù)人員要重視此病并及時(shí)且盡早地檢測維生素D，并囑咐孕婦在生活中重視維生素D的攝入量，多曬太陽等，以期降低維生素D缺乏癥的發(fā)生率，進(jìn)而降妊娠期糖尿病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣晶，許敏，高麗娜.妊娠期糖尿病合并超重肥胖孕婦維生素D水平變化和影響因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（13）：3057-3060.

[2]張曉燕，李春峰，周志米.妊娠期糖尿病患者孕中晚期維生素D骨密度及骨代謝指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2021，36（3）：558-560.

[3]葉瑛瑛，王金輝，王麗君，等.孕婦血維生素D水平與妊娠期糖尿病相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（1）：77-79，119.

[4]王蘇敏，劉曉娟，楊彩.血清25羥維生素D表達(dá)與亞甲減合并妊娠期糖尿病孕婦及妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（3）：359-362.

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[6]王楠，全莉梅，章根琴，等.妊娠期糖尿病患者血清25羥維生素D3及血脂水平分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（7）：1147-1149.

作者簡介：姓名：王圣霞，職稱：副主任醫(yī)師，工作單位：南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所 科室：婦女保健科