李麗 董瑩 張嫻洋

摘要：目的：分析術中肋間神經阻滯在胸腔鏡肺楔形切除術中的臨床應用效果。方法：以2019.01-2021.01為研究時間，選取此時間段內我院行胸腔鏡肺楔形切除術治療患者50例展開研究，按照隨機抽簽分組法將50例納入研究者分為兩個小組，每組各25例。對照組納入研究者應用術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，試驗組納入研究者應用術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛+術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，比較不同組別行胸腔鏡肺楔形切除術治療患者鎮(zhèn)痛后的術后疼痛水平、胸管引流液量、胸管引流管留置時間、呼吸功能指標、鎮(zhèn)痛滿意度、肺不張發(fā)生率。結果：試驗組患者鎮(zhèn)痛后的術后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分均輕于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義（t值=4.666、4.639，P值均<0.001）;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量為（50.71±2.48）mL、胸管引流管留置時間為（38.22±7.69）h均好于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義（t值=22.796、3.314，P值=0.007、0.001）;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的氧合指數(shù)為（322.98±24.82）mmHg、二氧化碳分壓為（37.41±1.03）mmHg均好于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義（t值=2.566、2.078，P值=0.013、0.043）;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度為96.00%高于對照組的68.00%，肺不張發(fā)生率0.00%低于對照組的20.00%，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義（X2值=6.639、5.555，P值=0.009、0.018）。結論：在對胸腔鏡肺楔形切除術治療患者進行鎮(zhèn)痛時，使用術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛+術后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術后疼痛水平，改善呼吸功能指標，提高鎮(zhèn)痛滿意度，降低肺不張發(fā)生率，值得研究推廣。

關鍵詞：術中肋間神經阻滯;胸腔鏡肺楔形切除術;術后疼痛水平;呼吸功能指標;鎮(zhèn)痛滿意度;肺不張發(fā)生率

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

胸腔鏡肺楔形切除術是臨床中治療肺內或支氣管疾病的有效手段，能夠根據患者病變情況和范圍，有效切除病灶，減輕臨床癥狀，保留正常肺組織，維持較好肺生物功能[1-2]。但此法屬于侵入性治療方式，留有手術切口，患者術后會產生不同程度的疼痛情況，引起患者不適感，不利于術后穩(wěn)定恢復，故需要采取合適的鎮(zhèn)痛方式，減輕患者疼痛感受，促進患者術后康復[3-4]。為了進一步深入分析術中肋間神經阻滯在胸腔鏡肺楔形切除術中的臨床應用效果，本文將隨機選擇2019年01月-2021年01月入本院接受胸腔鏡肺楔形切除術治療的50例患者開展研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從時間區(qū)間2019.01-2021.01之間我院行胸腔鏡肺楔形切除術治療患者中隨機抽取50例進行分析，以隨機抽簽分組法對其進行分組，即對照組（n=25）和試驗組（n=25）。對照組25例納入研究者中男性患者共計13例，女性患者共計12例，年紀41-83（62.09±2.11）歲;體重47-81（64.06±1.24）千克。試驗組25例納入研究者中男性患者共計14例，女性患者共計11例，年紀42-82（61.91±2.16）歲;體重48-80（63.95±1.27）千克。兩組納入研究者基本資料進行對比后沒有明顯區(qū)別，P>0.05，可作對比研究。

納入標準：經過臨床診斷符合胸腔鏡肺楔形切除術治療標準的患者;對本次研究相關內容充分熟悉，自主意愿參加并在同意書中簽字確認患者;經醫(yī)院倫理委員會審核通過患者;基本資料詳細記錄患者。

排除標準：經過臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在肝功能損害、腎功能損傷患者;患有精神狀態(tài)不佳、意識不清醒患者;凝血因子無法發(fā)揮作用患者;對鎮(zhèn)痛藥物中任一成分有過敏史患者;研究依從性較差患者。

1.2方法

兩組納入研究者均接受靜脈全身麻醉操作，待麻醉起效后，由手術醫(yī)師展開手術操作，通過胸腔鏡觀察患者胸腔具體情況和肺部具體情況，以此了解患者病情狀況，準確找到病灶部位，予以切除并進行縫合處理，之后留置好引流管，檢查無誤后逐層縫合手術切口，術后進行常規(guī)抗感染治療。

對照組納入研究者應用術后靜脈自控鎮(zhèn)痛。詳細方法如下：在患者術后清醒且狀態(tài)穩(wěn)定后，將氣管插管拔出，將鎮(zhèn)痛泵與靜脈留置針連接好，之后，利用地佐辛30mg、曲馬多200mg以及右美等藥物充分溶于100ml生理鹽水進行鎮(zhèn)痛，通過鎮(zhèn)痛泵進行用藥，將持續(xù)給藥劑量設定為每小時2ml，將自控追加給藥劑量設定為每小時2.0ml，將間隔時間控制在15min左右，注意在24h內追加次數(shù)不可超過8次。

試驗組納入研究者應用術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛+術后靜脈自控鎮(zhèn)痛。詳細方法如下：在患者手術即將結束，關閉胸腔之前，選取我院采購的注射用鹽酸羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛麻醉處理，用藥總劑量為10ml左右，于患者手術切口肋間及胸膜處用藥，以此達到鎮(zhèn)痛效果。手術結束后，還需要遵循醫(yī)囑為患者進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標

（1）術后疼痛水平：包括術后第1d疼痛水平、術后第3d疼痛水平等，評估工具為視覺模擬評分法，以0分為分值下限，以10分為分值上限，分值越低表示鎮(zhèn)痛后患者術后疼痛水平越輕。

（2）呼吸功能指標：包括氧合指數(shù)、二氧化碳分壓等指標。

（3）鎮(zhèn)痛滿意度：包括對鎮(zhèn)痛服務非常滿意、對鎮(zhèn)痛服務比較滿意、對鎮(zhèn)痛服務不滿意等評價，評估工具為本次研究自擬調查問卷，分值在90分及以上但不超過100分表示對鎮(zhèn)痛服務非常滿意，分值在70分及以上但不超過89分表示對鎮(zhèn)痛服務比較滿意，分值在0分及以上但不超過69分表示對鎮(zhèn)痛服務不滿意。鎮(zhèn)痛滿意度為前兩者占比之和。

1.4數(shù)據處理

本次研究的所有研究數(shù)據均通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，其中計數(shù)資料行卡方檢驗，用（n，%）進行表示，計量資料行t檢驗，用（）進行表示。若P<0.05，則代表組間數(shù)據存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，反之，若P>0.05，則代表組間數(shù)據不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組納入研究者的術后疼痛水平

經過對比，試驗組納入研究者鎮(zhèn)痛后的術后疼痛水平輕于對照組，P<0.05，組間數(shù)據差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2對比兩組納入研究者的胸管引流液量、胸管引流管留置時間

經過對比，試驗組納入研究者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量、胸管引流管留置時間均好于對照組，P<0.05，組間數(shù)據差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。詳見表2。

2.3對比兩組納入研究者的呼吸功能指標

經過對比，試驗組納入研究者鎮(zhèn)痛后的呼吸功能指標好于對照組，P<0.05，組間數(shù)據差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。詳見表3。

2.4對比兩組納入研究者的鎮(zhèn)痛滿意度、肺不張發(fā)生率

經過對比，試驗組納入研究者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，且肺不張發(fā)生率低，P<0.05，組間數(shù)據差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。詳見表4。

3討論

肺癌是指起源于肺支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，可能與吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、電離輻射、飲食、遺傳等有關。典型癥狀有咳嗽、痰中帶血、咯血、喘鳴、胸痛、聲嘶、發(fā)熱等，降低患者生活質量。胸腔鏡肺楔形切除術是一種常用治療術式，具有較好的治療效果[5]。經此法治療后，患者可留有手術切口，產生劇烈術后疼痛，影響患者的身心健康，不利于術后康復[6]。術后靜脈自控鎮(zhèn)痛雖有一定效果，但不是十分理想。而術中肋間神經阻滯是一種理想的鎮(zhèn)痛方式，主要在手術結束關胸前進行麻醉，能夠在術后早期起到高效鎮(zhèn)痛效果，具有操作簡便、并發(fā)癥少的特點。使用藥物主要為注射用鹽酸羅哌卡因，屬于新型長效酰胺類局部麻醉藥物，能夠有效抑制神經鈉離子通道，阻斷鈉離子流入神經纖維細胞內，可逆性阻滯神經纖維的沖動傳導，以此達到鎮(zhèn)痛效果[7-9]。本文將兩種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合使用，實現(xiàn)協(xié)同作用，有效減輕患者疼痛水平，提升患者術后舒適度，促進患者康復出院。

本研究結果表明，試驗組患者鎮(zhèn)痛后的術后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分均輕于對照組，說明應用術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛+術后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術后疼痛，利于術后快速恢復;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量為（50.71±2.48）mL、胸管引流管留置時間為（38.22±7.69）h均好于對照組，說明應用術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛+術后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠加快液體流出體外，縮短胸管引流管留置時間，加速患者康復出院;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的氧合指數(shù)為（322.98±24.82）mmHg、二氧化碳分壓為（37.41±1.03）mmHg均好于對照組，說明應用術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛+術后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠改善患者相關指標，促進呼吸功能恢復;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度為96.00%高于對照組的68.00%，肺不張發(fā)生率0.00%低于對照組的20.00%，說明應用術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛+術后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠提升鎮(zhèn)痛效果，減少肺不張發(fā)生風險，且已經獲得患者的普遍認可。本文研究結果中試驗組患者鎮(zhèn)痛后的術后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分與段李明[10]等研究結果中試驗組術后第1天NRS評分（2.81±0.51）分、術后第3天NRS評分（2.56±0.75）相比略低，說明術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛是一種效果較佳的鎮(zhèn)痛方式，應用價值較高。

綜上所述，對胸腔鏡肺楔形切除術治療患者使用術中肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛+術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果較好，能夠降低患者術后疼痛程度，優(yōu)化呼吸功能指標，提高鎮(zhèn)痛服務質量，減少肺不張發(fā)生風險，建議應用。

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