陳伍

（蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院 四川廣元 628400）

隨著年齡的增大，老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也在隨之提高，這主要是因為老年人各機體功能呈逐漸減退狀態(tài)，身體內(nèi)的鈣大量流失后，不僅會導(dǎo)致骨量的減少，且還會破壞骨組織微結(jié)構(gòu)，當(dāng)受到輕微磕碰就會造成骨折，如胸腰椎壓縮骨折等。在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)等是常見治療方法，優(yōu)勢主要體現(xiàn)于創(chuàng)傷小、安全性高等[1]。本文主要就經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的治療效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者50 例，基于數(shù)字法的前提下隨機分為對照組和觀察組，每組25 例。

對照組男性15 例，女性10 例；年齡60～78 歲。

觀察組男性16 例，女性9 例；年齡60～79歲。

所有患者均未合并其他嚴重疾病、精神正常、資料齊全、自愿參與本次研究。通過對患者年齡等資料的對比、分析，呈現(xiàn)的差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施保守治療。即予以鎮(zhèn)痛、抗骨吸收、鈣劑等藥物治療，囑患者臥床靜養(yǎng)，復(fù)位墊置于病灶部位，結(jié)合患者的具體情況合理的調(diào)整高度，待患者疼痛癥狀明顯緩解后，使用硬床板，并指導(dǎo)其展開腰背肌訓(xùn)練，每天1 次，時間控制在30 分鐘左右。

觀察組則應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。具體內(nèi)容：指導(dǎo)或幫助患者取俯臥位體位，常規(guī)消毒、鋪巾后，基于C 型臂X 線機定位的前提下，以標記點為中心做約0.5 厘米的縱向切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，直達骨質(zhì)。正側(cè)位透視下開口錐于椎弓根外緣15°向內(nèi)側(cè)沿椎弓根走向入針，確保開口錐沒有突破椎弓根內(nèi)側(cè)緣，在側(cè)位相透視下當(dāng)開口椎進入椎體后緣1～2 毫米時，行正位相透視以證實開口錐在椎弓根投射影內(nèi)，再繼續(xù)深入至椎體中后1/3 處，抽出套芯，植入擴髓鉆頭，鉆至距椎體前緣3 毫米處，退出鉆頭，植入球囊撐開器至椎體前中1/3 處，透視正位相以證實撐開器位置，側(cè)位透視下緩慢加壓撐開椎體，根據(jù)造影劑充盈情況判斷椎體撐開情況，撐開滿意后緩慢減壓使球囊回縮，在側(cè)位透視下將裝有骨水泥的注射器植入工作導(dǎo)管內(nèi)至椎體后中1/3 處，注入骨水泥，邊注邊觀察充盈情況，以確保骨水泥未進入椎管，邊注邊向后退注射器。在C 型臂透視下觀察骨水泥是不是沿著骨小梁間隙逐漸侵入、邊緣是否呈毛刺狀，逐漸攤開至骨皮質(zhì)位置，當(dāng)椎體后緣，或是椎體外受到骨水泥侵入，則需立即停止骨水泥的注入。觀察到骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針，做好傷口止血、無菌敷料包扎等處理，術(shù)后予以抗感染等支持治療。

1.3 觀察指標及療效評定

針對兩組患者實施不同治療后，注意觀察患者臨床變化，基于VAS、ODI 評分標準的前提下分別評估治療前后疼痛程度及胸腰椎功能改善情況，并根據(jù)相關(guān)標準落實治療效果的判定。顯效：患者接受相應(yīng)治療后，骨折愈合，臨床癥狀消失，胸腰椎功能無異常。有效：患者接受相應(yīng)治療后，骨折愈合良好，或是基本愈合，臨床癥狀明顯減輕，胸腰椎功能接近正常，日常生活不受影響。無效：患者接受相應(yīng)治療后，骨折未愈合，臨床癥狀無任何變化，甚至呈加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次所涉數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析均由SPSS20.0 軟件完成，計量資料的檢驗由t 進行，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組VAS、ODI 評分

在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，觀察組患者的疼痛及胸腰椎功能改善明顯，VAS、ODI 評分呈良好趨勢，相比之下對照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的VAS、ODI 評分

2.2 對比兩組治療總有效率

經(jīng)皮椎體成形術(shù)實施后，觀察組患者的疾病癥狀得以顯著緩解，治療總有效率較高，對照組則較低，經(jīng)對比組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的治療總有效率

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，多見于老年群體，以腰背部疼痛、活動受限等為主要特征，端水、乘車顛簸等非暴力因素是導(dǎo)致此類骨折發(fā)生的主要原因，部分患者癥狀往往較輕，經(jīng)一定時間的休息后可逐漸緩解，但仍有一些患者會出現(xiàn)活動受限、疼痛明顯等癥狀，需要及時展開針對性的治療[2]。另外，此類骨折分為兩種，即穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，前者以椎體礦物質(zhì)高度流失、后凸成角不高于50%及30°為特征，反之則為后者類型。有研究指出，受老年人各機體功能退化等因素的影響，其骨折后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如肺炎、靜脈血栓等，這就會加大治療難度，故早期展開治療是確保預(yù)后效果的關(guān)鍵[3]。

在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療中，臨床既往主要采用傳統(tǒng)療法，即基于藥物、支架器具輔助等治療的前提下緩解或改善病情，但此方法療程較長，且受疼痛的影響，患者的依從性也較低，遠期效果往往欠佳[4]。目前，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，經(jīng)皮椎體成形術(shù)被廣泛的應(yīng)用到了此類骨折的治療中，其是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過對C 型臂X 線機的應(yīng)用，可確保穿刺針刺入位置的準確性，在注射骨水泥后，可提高椎體強度，這對于緩解患者的損傷，或是疼痛程度起著積極的意義，有利于加快椎體功能的恢復(fù)，效果明顯[5]。有大量研究指出，在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，相較于治療前，患者的疼痛明顯減輕，運動功能恢復(fù)良好，相較于傳統(tǒng)治療，效果更加顯著[6]。提示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實施，可進一步緩解老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的痛苦，促進其運動功能的恢復(fù)，這對于改善預(yù)后及患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。

基于經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用價值的前提下來說，其可基于骨水泥固定的前提下，減輕椎體承受的壓力，在固定骨折及增強椎體強度方面發(fā)揮著明顯的作用，有利于加快椎體高度的恢復(fù)，加之骨水泥溫度可破壞機體末梢神經(jīng)細胞，從而減少對神經(jīng)的刺激，故患者的疼痛癥狀就會減輕[7]。另外，利用球囊將空間擴大，可確保滿足注射條件，且手術(shù)操作簡單，患者術(shù)后早期則可展開功能鍛煉，改善預(yù)后，提高了患者的生存質(zhì)量[8]。但不可忽視的是，在手術(shù)過程中，骨水泥滲漏風(fēng)險較高，這可能是由骨水泥壓力、數(shù)量等導(dǎo)致，故就需讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行手術(shù)，避免骨水泥量調(diào)配不合理等情況的發(fā)生，這不僅可降低或預(yù)防骨水泥滲漏現(xiàn)象的出現(xiàn)，且還能進一步提升手術(shù)的安全性[9]。

此外，為進一步確保經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果，需注意以下事項：應(yīng)以局部麻醉為主，以減輕對患者全身血流動力學(xué)、呼吸系統(tǒng)的影響，且可達到術(shù)中隨時觀察患者雙下肢的感覺和運動，避免骨水泥滲入椎管內(nèi)，有利于保護脊髓神經(jīng)根；如若患者疼痛耐受度較差，術(shù)前30 分鐘可予以肌注鎮(zhèn)痛藥物；灌注骨水泥時要避免過稀，或是過硬，以骨水泥在兩指間起絲為宜，合理控制推注速度；術(shù)后主要保護患者的腰部，條件允許的情況下，可予以抗骨質(zhì)疏松藥物治療，以促進治療效果的提高，加快患者的恢復(fù)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，觀察組患者的疼痛及腰椎功能改善明顯，VAS、ODI 評分分別為（0.87±0.11）（18.63±1.02），相比之下對照組評分則欠佳，VAS、ODI 評分分別為（2.14±0.47）（24.86±2.14），組間呈現(xiàn)的差異明顯（P＜0.05）；經(jīng)皮椎體成形術(shù)實施后，觀察組患者的疾病癥狀得以顯著緩解，治療總有效率為96%（24/25），反觀接受保守治療的對照組則較低，總有效率為72%（18/25），經(jīng)對比組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。說明，針對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者而言，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用價值明顯，主要體現(xiàn)于疼痛癥狀緩解快、功能恢復(fù)快等方面，值得進一步推廣。