顧麗培 郭麗

[南通大學第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院） 江蘇南通 226000]

現(xiàn)代醫(yī)學的進步使疾病診療趨于精細化，隨之帶來的是我國多數(shù)醫(yī)院都存在著重技術輕關懷、重療效輕溝通等人文關懷問題[1]。由于人文關懷理念的探索和實踐在我國尚處于起步階段，國內缺乏指導護士實施人文護理具體可行的策略、實踐標準以及評價標準[2]。自2013 年開始，我國學者姜安麗[4]研究團隊將敘事的理論和方法引入護理學領域，將“敘事護理”定義為“具有敘事護理能力的護士開展的一種見證、理解、體驗和回應患者疾苦境遇的護理實踐模式”。敘事護理作為一種人文屬性的護理方式出現(xiàn)，是對人性化護理服務內涵的補充，能夠提高護士人文關懷能力，促進關懷品質內化，增強職業(yè)認同感，提高患者滿意度。處于規(guī)范化培訓階段的護士由于剛剛進入臨床工作，在知識儲備、臨床經驗、心智能力等很多方面還不夠成熟，人文關懷水平還有很大的提升空間[3-4]。國內研究中對該階段護士開展敘事護理教育的相關報道較少，因此本研究將從敘事護理視角下開展醫(yī)院護士規(guī)范化培訓階段人文教育新路徑。詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗將2021 年1 月處于規(guī)范化培訓階段的106 名護士作為實驗對象。研究人員在確定本次實驗研究對象時向護士詳細講解本次實驗的目的、可能導致的后果、具體內容，并在征得護士同意后開展本次實驗。本次實驗過程中退出的護士相關數(shù)據均排除在實驗結果之外。兩組護士基礎信息相關數(shù)據比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。兩組護士一般資料見表1。

表1 兩組護士一般資料

1.2 方法

1.2.1 構建敘事護理教學模式。

研究小組通過文獻閱讀及專家咨詢，構建敘事護理教學模式。分為：（1）初接觸：研究開始第1 個月，研究小組選擇相關案例帶領護士解讀、分析，讓護士了解和掌握敘事護理的步驟、意義，每2 周1次，共2 次。（2）走進來：研究第2 個月，通過角色扮演，在課堂模擬相關案例，大家共同討論、分析，引導護士進行思考，激發(fā)其對護理工作的情感，每2 周1次，共2 次。（3）做起來：開展時間為第3 個月至第6個月，護士在實際工作中，選擇合適的患者作為對象，聯(lián)系課題組老師后選擇合適的時機，在老師現(xiàn)場的指導下開展敘事護理，結束后書寫小結，引導護士反思，領悟護理內涵。（4）常態(tài)化：開展時間為第7 個月至第12 個月，護士獨立開展敘事護理，每月上交1篇敘事護理日記，每月進行1 次小組分享、討論，引導護士主動提供人文護理，增加職業(yè)價值的認同感。

1.2.2 實施。

對照組所選53 名護士實施傳統(tǒng)護理人文教學模式，實驗組所選53 名護生實施敘事護理教學。在傳統(tǒng)護理人文教學模式中，護理部按照大綱要求及人文修養(yǎng)課程教學目標來開展工作，通過講授+演示的教學方法幫助護士學習和掌握相關人文知識。實驗組除接受傳統(tǒng)護理人文教學模式外，接受課題組的敘事護理教學模式。

1.3 判斷標準

對護士使用人文關懷品質量表[5]、中文版護士職業(yè)認同量表[6]開展問卷調查，比較分析研究開始、6 個月及實驗結束時的數(shù)據。

記錄對照組及實驗組教學效果、護生對人文教育模式所持態(tài)度，并實施比較分析。護生對人文教育模式所持態(tài)度分為非常認可、一般認可及不認可3種情況，護士人文教育模式認可度計算公式為持非常認可及一般認可態(tài)度的人數(shù)之和÷組內所選患者總人數(shù)的比例×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

人文關懷品質量表、中文版護士職業(yè)認同量表、護士對人文教育模式所持態(tài)度方面的數(shù)據均通過計算機軟件SPSS23.0分析處理，護生護理帶教認可度相關數(shù)據依靠百分比進行指代，教學效果利用（）進行指代，對應數(shù)據的檢驗依靠χ2及t。組間相關數(shù)據比較分析存在著較大的差距，則統(tǒng)計學意義顯著，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組護士人文關懷品質量表評分

在研究開始前，對照組及實驗組護士在人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知4 個維度的評分無明顯差異，P＞0.05。在研究開始6 個月至實驗結束時，對照組和實驗組人文關懷品質量表涉及的數(shù)據均存在著較為明顯的差距。P＜0.05。見表2。

表2 兩組護士人文關懷品質量表評分（分）

2.2 兩組護士中文版護士職業(yè)認同量表評分

在研究開始前，對照組及實驗組護士中文版護士職業(yè)認同量表評分無明顯差異，P＞0.05。在研究開始6 個月至實驗結束時，對照組及實驗組中文版護士職業(yè)認同量表存在著較為明顯的差距，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護士中文版護士職業(yè)認同量表評分

2.3 兩組護士對人文教育模式所持態(tài)度

對照組53 名護士中對護理人文教育方式持非常認可及一般認可態(tài)度的人數(shù)為80 人，占組內所選護士總人數(shù)的比例為79.00%，實驗組護士中對應人數(shù)為98 人，占組內總人數(shù)的比例為98.00%。比較分析組間護士護理人文教育方式認可度相關數(shù)據，差異較大，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護士對護理人文教育所持態(tài)度

3 討論

敘事護理教學模式與傳統(tǒng)人文培訓模式之間存在著較為明顯的差異，其在護士人文修養(yǎng)課程中的應用效果更加優(yōu)異。傳統(tǒng)人文培訓模式中帶教老師與護士之間的溝通交流較少，帶教教師難以充分考慮到護士的需求及感受，護士的人文素質難以得到有效提升。在敘事護理教學中，帶教教師要求護士完成平行筆記的書寫，并引導護士之間進行討論分析，并設置具體的情境來幫助護士進行學習，護士在角色扮演的過程中對相關知識的記憶和理解更加深刻，護士對患者內心體驗有著明確的了解，能夠從患者角度出發(fā)思考問題和開展工作，人文關懷水平顯著提升，護士人文素質明顯增強，而且學習能力、溝通表達能力、自主合作能力均得到了較好的培養(yǎng)，同時職業(yè)認同感也大大提升[7-8]。

本次實驗表明，敘事護理教學在提高護士人文修養(yǎng)課程教學水平、提高護士職業(yè)認同感、提高護士對人文培訓模式認可度方面的成績較為突出。帶教教師在實際工作中應注意分析傳統(tǒng)護理帶教模式的不足，并積極嘗試應用敘事護理教學，以此實現(xiàn)優(yōu)化護士人文修養(yǎng)課程教學效果的目的，加強對護士的影響，提高護士的人文素養(yǎng)。