周艷

（淮安市第五人民醫(yī)院 江蘇淮安 529000）

據(jù)當(dāng)前臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死發(fā)生率占心血管疾病的70%。近年來急性心肌梗死發(fā)病率逐年提升，由于該疾病具有發(fā)病急促、變化迅速的特點(diǎn)，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者身體造成較大損傷。據(jù)臨床研究顯示，患者在急性心肌梗死影響下還可能并發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹦脑葱孕菘薣1]。對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊撸瑧?yīng)在注重臨床治療的過程中配合實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。鑒于急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者病情的急促性特點(diǎn)，在護(hù)理期間需實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。該護(hù)理模式具有更高的先進(jìn)性，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有較高的預(yù)見性，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予治療。在本次研究中便重點(diǎn)分析了預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已經(jīng)由倫理委員會(huì)審查通過，共納入56 例研究對(duì)象，于2020 年5 月至2021 年5 月在我院急診科中接受治療，均為急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者。開始研究前征得了患者及家屬同意，并按照對(duì)照組與觀察組兩個(gè)小組的形式納入患者，以此開展對(duì)照實(shí)驗(yàn)。所有研究對(duì)象均符合實(shí)驗(yàn)參與條件，其中包括31 例男性和25 例女性，年齡55～74 歲，平均（64.1±3.8）歲。

納入條件：（1）據(jù)專業(yè)診斷，符合急性心肌梗死并發(fā)心律失常診斷條件者[2]；（2）胸痛癥狀＞30 分鐘者；（3）發(fā)病8 小時(shí)內(nèi)入院者；（4）無近期出血傾向者。

排除條件：（1）除該疾病外伴有其他系統(tǒng)性疾病者；（2）發(fā)病時(shí)間＞8 小時(shí)者；（3）存在近期出血傾向者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，需關(guān)注患者生命體征變化，給予對(duì)癥護(hù)理。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

（1）高危階段護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熟悉急性心肌梗死的高危階段護(hù)理，尤其是在上午9～12 點(diǎn)。據(jù)悉該時(shí)間段內(nèi)急性心肌梗死患者有較高的心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其余時(shí)間的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。基于此在預(yù)見性護(hù)理模式下應(yīng)重視上午9～12 點(diǎn)的護(hù)理，提高警惕性。臨床護(hù)理期間，需24 小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，每15 分鐘記錄1 次生命體征變化，尤其是血氧飽和度、心律和血壓。

（2）注意女性患者：據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多女性急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)性較高，對(duì)其身體的損害極大。同時(shí)，當(dāng)下有關(guān)女性急性心肌梗死的研究表明，其并發(fā)心律失常前存在心電圖改變不明顯、癥狀不典型的情況，判斷難度更高于男性，因此在護(hù)理期間要著重關(guān)注女性急性心肌梗死患者。另外，每一例女性患者的病癥情況均存在個(gè)體化差異，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)、全面地了解患者基本資料，如是否合并糖尿病、是否已絕經(jīng)、是否肥胖等，而糖尿病、肥胖及絕經(jīng)是可能引起心律失常的危險(xiǎn)因素。如若女性患者伴有以上情況應(yīng)著重關(guān)注，嚴(yán)防惡性事件發(fā)生[3]。

（3）合理用藥：因急性心肌梗死病情的急促性，在并發(fā)心律失常時(shí)也會(huì)有比較迅速的變化，及時(shí)、合理的用藥能夠幫助降低患者風(fēng)險(xiǎn)性，減輕心臟負(fù)擔(dān)。基于此，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備相關(guān)藥物，簡(jiǎn)單易懂地向患者介紹各類藥物的作用，并放在病房顯眼位置，一旦患者出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)服用，并配合實(shí)施急救措施。

（4）心理疏導(dǎo)：急性心肌梗死并發(fā)心律失常發(fā)病急促，患者在其影響下會(huì)伴有持續(xù)性胸痛、呼吸困難等臨床癥狀，因此幾乎所有患者均會(huì)隨之產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良情緒，如焦慮、煩躁、恐懼等，甚至?xí)绊懼委煿ぷ鞯拈_展，因此心理護(hù)理十分必要。對(duì)于因急性心肌梗死入院的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，面帶微笑，使用溫和的語氣，在與患者交流時(shí)多多鼓勵(lì)，并向其介紹一些康復(fù)案例。針對(duì)患者的具體病癥情況還可講解相關(guān)健康知識(shí)，促使患者加深對(duì)疾病的認(rèn)知，改善不良情緒，提高依從性。

（5）健康宣教：急性心肌梗死并發(fā)心律失常高發(fā)于老年患者群體，危險(xiǎn)因素眾多，科學(xué)合理的健康宣教對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。例如在飲食方面，注意要低鹽、低脂、低鈉，多食用富含高蛋白、高纖維素的食物，注意飲食要保持清淡、易消化；再如日常生活方面，每日均應(yīng)按時(shí)休息，養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，還應(yīng)戒煙戒酒。此外，因疾病患者心功能明顯下降，護(hù)理人員可根據(jù)患者的個(gè)體化情況為其制定運(yùn)動(dòng)方案，向患者講解適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性，使其在日常生活中可以適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，改善心功能，提高免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)情況及滿意度分析。統(tǒng)計(jì)患者的康復(fù)率及滿意度情況。其中滿意度的評(píng)估需向兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，患者可自行打分，對(duì)于分值＞85 分的情況可評(píng)定為滿意，60-85 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.3.2 情緒狀態(tài)分析。選用焦慮評(píng)估量表（SAS）、抑郁評(píng)估量表（SDS）分別評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁情緒，分值越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 預(yù)后生活質(zhì)量分析。通過簡(jiǎn)易生存質(zhì)量量表（SF-36 量表）評(píng)估兩組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量，重點(diǎn)對(duì)社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能和軀體功能幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)率及滿意率分析

經(jīng)本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組康復(fù)率及滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 康復(fù)率及滿意度比較（n/%）

2.2 情緒狀態(tài)分析

通過SAS、SDS 量表分別評(píng)估了兩組患者的情緒狀態(tài)，如結(jié)果顯示在護(hù)理后兩組患者的焦慮、抑郁情緒均有改善，其中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分更低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 情緒狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.3 預(yù)后生活質(zhì)量分析

通過SF-36 量表評(píng)估了兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量情況，從結(jié)果分析可見觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

相比常規(guī)護(hù)理措施，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，其中深入貫徹落實(shí)了預(yù)見性護(hù)理理念，能夠針對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素給予重點(diǎn)預(yù)防，進(jìn)而達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)性的目的。在本次預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施下，非常注重在高危階段的護(hù)理干預(yù)，據(jù)悉9～12 小時(shí)中，急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)此護(hù)理期間便非常主張24 小時(shí)持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，而在9～12 小時(shí)中更要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，每15 分鐘檢查1 次，如若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律異常便應(yīng)及時(shí)給予治療。與此同時(shí)，心律失常發(fā)生期間應(yīng)注重對(duì)藥物的合理應(yīng)用，本次預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式下便非常注重這一點(diǎn)，且隨之重點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施了用藥護(hù)理。

當(dāng)下，急性心肌梗死高發(fā)于老年患者。有研究表明，女性急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高?；诖?，在本次預(yù)見性護(hù)理干預(yù)下，對(duì)女性患者的關(guān)注度相對(duì)較高，在其入院時(shí)便進(jìn)行了詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如了解其年齡、體重、月經(jīng)情況等，對(duì)于合并糖尿病、肥胖和月經(jīng)的女性患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，女性急性心肌梗死患者容易因絕經(jīng)、肥胖、糖尿病而并發(fā)心律失常，對(duì)此需重點(diǎn)關(guān)注此類指標(biāo)，并制定針對(duì)性預(yù)防護(hù)理方案?？偟膩砜矗A(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施下能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，如結(jié)果中表1 所示可見，觀察組患者康復(fù)率92.85%，顯著高于對(duì)照組的57.14%，滿意度方面也是如此，P＜0.05。同時(shí)再如表2 可見，觀察組患者情緒狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分也更優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

從本次研究分析可見，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o(hù)理中能夠有效提高康復(fù)率，對(duì)改善患者不良情緒、提升預(yù)后生活質(zhì)量有重要作用。