黃 玨 湖南省兒童醫(yī)院規(guī)劃財(cái)務(wù)部

對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作而言，是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要內(nèi)容之一，財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)措施的有效落實(shí)，能夠?qū)︶t(yī)院未來發(fā)展起到積極的指導(dǎo)作用。因此，以醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求為依據(jù)，結(jié)合DRG支付方式在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用情況以及存在的問題，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行了具體的改進(jìn)和調(diào)整，使醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的開展效果得到有效改善，確保各項(xiàng)資金得到優(yōu)化配置，最大程度避免醫(yī)院財(cái)務(wù)問題的影響范圍不斷擴(kuò)大。特別是在醫(yī)療行業(yè)市場競爭越來越激烈的環(huán)境下，醫(yī)院想要不斷提高自身綜合競爭能力，使自身在市場中的核心地位得到鞏固，必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的高度重視和不斷完善。按照DRG支付方式進(jìn)行醫(yī)療付費(fèi)，通過對(duì)預(yù)付管理機(jī)制的有效應(yīng)用，針對(duì)不同DRG病組制定對(duì)應(yīng)金額的支付標(biāo)準(zhǔn)，確保具有較高復(fù)雜性和隨機(jī)性的醫(yī)療支付過程朝著標(biāo)準(zhǔn)化方向轉(zhuǎn)變，具體支付方式不再以患者住院實(shí)際花費(fèi)為依據(jù)，而是根據(jù)DRG組所確定的醫(yī)療服務(wù)對(duì)象以及結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行支付。

一、DRG支付以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概述

(一)DRG支付的概念

第一，DRG支付的概念。對(duì)于DRG而言，是一種以統(tǒng)計(jì)控制理論為基礎(chǔ)的原理，能夠結(jié)合不同疾病類型對(duì)住院病人進(jìn)行分組管理。具體而言，DRG支付方式在本質(zhì)上是一種綜合性的病例分類方案，能夠根據(jù)醫(yī)療患者的年齡、疾病類型、實(shí)際病情情況、治療方案的可行性、檔案資料轉(zhuǎn)移、其他影響和消耗等因素，將具有相同情況或者類似情況的患者分為一個(gè)小組，從而進(jìn)行綜合化的整體管理。

目前，在我國醫(yī)院得到了實(shí)踐應(yīng)用，并且獲得了良好成效。但是其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中仍然存在很多不足之處，影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利開展和有效進(jìn)行。

而對(duì)DRG支付方式進(jìn)行有效改革與優(yōu)化，能夠結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)管理情況和水平制定針對(duì)性策略，更進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和效率。這對(duì)于醫(yī)院在激烈的市場競爭中占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢具有重要意義，也是推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要助力。

第二，DRG支付方式改革的內(nèi)涵。醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，不僅要結(jié)合實(shí)際情況以及醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)全面推進(jìn)DRG支付方式改革，同時(shí)還需要對(duì)充分了解DRG支付方式改革的內(nèi)涵和意義。只有這樣才能夠在全面推進(jìn)改革的過程中，促使相應(yīng)措施和手段更加具有針對(duì)性和實(shí)效性。DRG支付方式主要是一種根據(jù)患病者各方面因素進(jìn)行綜合分析后進(jìn)行具體分類，每一組都要嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。在這一過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門則需要嚴(yán)格遵循國家醫(yī)保政策以及患者實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用情況等建立起完善的醫(yī)療費(fèi)用明晰。并堅(jiān)持同一個(gè)疾病小組費(fèi)用大致相同的原則建立新型支付方式。雖然DRG支付方式在我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用時(shí)段較短，如今仍然處于摸索發(fā)展階段。但是在西方國家中，DRG支付方式得到了普遍應(yīng)用，不僅能夠?qū)颊呒膊〉膰?yán)重以及復(fù)雜情況從多層角度、全方面地考慮，而且還能確保常見住院病種全面覆蓋的目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)。通過利用DRG支付方式，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門能夠?qū)γ恳患膊⌒〗M制定合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合疾病診斷內(nèi)容進(jìn)行打包付費(fèi)，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行有效控制。在我國全面落實(shí)醫(yī)療改革各項(xiàng)措施的過程中，通過對(duì)DRG支付方式的有效應(yīng)用，不僅能夠使醫(yī)院的管理效率和決策水平得到全面提升，而且還能對(duì)各項(xiàng)管理成本進(jìn)行有效控制。這樣不僅能夠在最大限度上減少患者的住院時(shí)間，還能夠使醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量得到全面提高，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療成本的自我補(bǔ)償能力，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院更好地發(fā)展。

(二)財(cái)務(wù)管理概述

對(duì)于財(cái)務(wù)管理而言，主要是指在特定環(huán)境，為了確保制定的利益目標(biāo)能夠得到有效實(shí)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院的資金、資產(chǎn)、資源、資本進(jìn)行集中、有效的分配，在符合我國新醫(yī)改相關(guān)政策的基礎(chǔ)之上，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行合理配置，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間涉及到財(cái)務(wù)方面的工作內(nèi)容以及合作項(xiàng)目等進(jìn)行細(xì)化分析和整體協(xié)調(diào)，是一種具有直接性和高效性的業(yè)務(wù)工作。具體而言，作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的不斷提升，才能使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造更多社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中進(jìn)行DRG支付方式改革的影響

(一)對(duì)預(yù)算管理的影響

近幾年來，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的深化改革與發(fā)展，減稅降費(fèi)各項(xiàng)措施得到了有效落實(shí)。在這種背景下，國家的財(cái)政收入也具有了一定的局限性，金額越來越少。但是由于城市化建設(shè)進(jìn)程加快，對(duì)應(yīng)的支出款項(xiàng)卻只增不減，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院受政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)牧Χ仍絹碓叫?。而?duì)DRG支付方式進(jìn)行全面改革與優(yōu)化，能夠?qū)⑨t(yī)院傳統(tǒng)收入方式、收入結(jié)構(gòu)、結(jié)余規(guī)模徹底改變。因此，醫(yī)院不僅要對(duì)預(yù)算管理工作給予高度重視，而且還要對(duì)全新的預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行積極建立，對(duì)DRG支付方式進(jìn)行全程參考，確保DRG病組能夠徹底代替醫(yī)院傳統(tǒng)以科室為主的預(yù)算管理對(duì)象[2]。

(二)對(duì)成本控制方面的影響

在一定時(shí)間之內(nèi)，當(dāng)某個(gè)地區(qū)并沒有發(fā)生規(guī)模較大的流行性疾病時(shí)，該地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用使用情況將不會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，而對(duì)應(yīng)的疾病發(fā)生規(guī)律、醫(yī)療使用費(fèi)用、地區(qū)人口等因素的組成部分始終保持在平穩(wěn)狀態(tài)。結(jié)合DRG支付方式的整體思維框架、醫(yī)院在醫(yī)保層面的具體收入、收治的特定患者、采取的治療方式等，對(duì)應(yīng)的成本都會(huì)始終保持在預(yù)期范圍之內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，通過與精細(xì)化管理理念與措施進(jìn)行充分整合，確保成本控制體系得到建立健全，進(jìn)而提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益[3]。

三、DRG支付改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效應(yīng)對(duì)途徑

(一)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算體系的積極完善

醫(yī)院想要確保在DRG支付方式改革背景下財(cái)務(wù)預(yù)算管理各項(xiàng)工作能夠順利開展，不僅要對(duì)自身DRG支付方式改革情況進(jìn)行全面分析，而且還要對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的具體開展要求進(jìn)行明確，使財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)涵更加豐富。為了確保財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)能夠有效實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的嚴(yán)格落實(shí)，可以從以下幾個(gè)層面入手：

第一，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中要想有效落實(shí)各項(xiàng)措施和政策，財(cái)務(wù)管理人員自身不僅要具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，而且還要對(duì)自身的實(shí)際工作職責(zé)明確掌握。在此基礎(chǔ)上，深入研究在費(fèi)用控制和臨床質(zhì)量管理相關(guān)層面DRG具有的作用，在條件允許的情況下，可以對(duì)具有較高專業(yè)性的培訓(xùn)活動(dòng)進(jìn)行積極參考，從而提高自身對(duì)預(yù)算管理工作的正確認(rèn)知，為進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理工作的專業(yè)性提供積極幫助[4]。

第二，當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員能夠掌握與時(shí)俱進(jìn)的預(yù)算管理意識(shí)之后，還應(yīng)該通過對(duì)DRG支付方式改革環(huán)境的充分利用，深入思考醫(yī)院臨床管理中的有效路徑和具體指標(biāo)，確保各項(xiàng)診療費(fèi)用結(jié)算工作的開展情況得到全面管理，從而使有效控制成本的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)。通過這樣的方式，不僅能夠使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率得到有效提升，而且還能確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的質(zhì)量得到進(jìn)一步強(qiáng)化，從根源入手避免醫(yī)院的合理合法經(jīng)營利益受到不良影響[5]。

第三，醫(yī)院還應(yīng)該建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，確保制定的預(yù)算管理制能夠?qū)⒕幹苾?nèi)容與執(zhí)行內(nèi)容進(jìn)行有效分離，在對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行不斷完善的基礎(chǔ)上，確保制定的預(yù)算編制具有充足的理論依據(jù)，為醫(yī)院各項(xiàng)資源的科學(xué)分配指明方向[6]。

(二)加強(qiáng)對(duì)成本管控體系的建立健全

醫(yī)院要想在激烈市場競爭中占據(jù)競爭優(yōu)勢，提升財(cái)務(wù)管理水平和效率不僅要對(duì)DRG支付方式改革過程中的各項(xiàng)機(jī)遇充分把握，而且還要采取多元化措施，確保成本管控體系得到建立健全，使成本科學(xué)管控目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)，可以從以下幾個(gè)層面入手：

第一，對(duì)于醫(yī)院成本管控工作而言，主要是以醫(yī)院自身具有的綜合競爭能力為基礎(chǔ)、以醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向所建立的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，為了確保醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定發(fā)展目標(biāo)的過程中，DRG支付方式具有的成本經(jīng)濟(jì)性要求得到充分滿足，建立的對(duì)應(yīng)成本管控體系應(yīng)該具有較強(qiáng)的完善性。在實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該充分提升和深化自身對(duì)于精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)和重視度，具備靈活運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的思想意識(shí)，為成本管控體系的積極建設(shè)提供數(shù)據(jù)支持，確保成本管控具有的價(jià)值得到進(jìn)一步提升。只有這樣才能夠?yàn)槿嫱七M(jìn)DRG成本支付改革營造有利環(huán)境，全面推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的進(jìn)一步提高[7]。

第二，醫(yī)院要從多元化角度入手，保障醫(yī)療成本控制措施和相關(guān)政策能夠有效落實(shí)在實(shí)際醫(yī)療工作之中，進(jìn)而為日后開展各項(xiàng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作奠定良好的基礎(chǔ)并提供豐富數(shù)據(jù)資料。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還應(yīng)該對(duì)DRG成本支付的標(biāo)準(zhǔn)、方式等進(jìn)行科學(xué)設(shè)置。這樣既能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營成本空控制在合理范圍內(nèi)，還能夠使財(cái)務(wù)管理工作的整體水平得到進(jìn)一步提升[8]。

(三)完善醫(yī)院住院服務(wù)水平評(píng)價(jià)機(jī)制

醫(yī)院住院服務(wù)水平評(píng)價(jià)機(jī)制的主要對(duì)象就是治療相同類型疾病所花費(fèi)的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。通常需要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)使用時(shí)間以及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用消耗作為參考指數(shù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門則需要利用DRG成本支付方式對(duì)患者的住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行明晰處理，在獲得對(duì)應(yīng)系數(shù)指標(biāo)之后，還應(yīng)該以評(píng)價(jià)對(duì)象以及具體指標(biāo)為依據(jù)，建立對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)模型。通過評(píng)價(jià)模型將DRG成本支付中所涉及的所有數(shù)據(jù)信息，具體包含了疾病小組的平均費(fèi)用和綜合樣本費(fèi)用等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析計(jì)算，然后得到具有較高可靠性的DRG成本支付費(fèi)用組和醫(yī)院總體醫(yī)療成本進(jìn)行比對(duì)。然后，還要對(duì)時(shí)間和費(fèi)用的消耗指數(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，所采用數(shù)據(jù)信息計(jì)算方法一般是用醫(yī)療費(fèi)用之比與醫(yī)院疾病小組內(nèi)部的總病例數(shù)進(jìn)行相除、患者具體的住院時(shí)間與醫(yī)院疾病小組內(nèi)部的總病例數(shù)相除。另外，結(jié)合上述指標(biāo)還能計(jì)算出醫(yī)院績效數(shù)值[9]。

醫(yī)院在開展日常財(cái)務(wù)管理工作的過程中，還應(yīng)該對(duì)考核方案中的各個(gè)組成部分以及考核環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化分析和綜合改進(jìn)。這其中主要包含了醫(yī)療時(shí)間消耗數(shù)據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用消耗數(shù)據(jù)、醫(yī)院績效考核體系等，確保在以上各項(xiàng)因素的積極引導(dǎo)下，能夠使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系以及成本控制體系各項(xiàng)措施有效開展，提高醫(yī)院對(duì)患者服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平和效果。另外，醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院服務(wù)工作中所使用的基本藥物、手術(shù)占比等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行量化考察，結(jié)合實(shí)際情況，建立對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于考核分?jǐn)?shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的財(cái)務(wù)管理人員，應(yīng)該給予一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核分?jǐn)?shù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的財(cái)務(wù)管理人員，則應(yīng)該扣除相關(guān)獎(jiǎng)金或者采取必要懲罰措施。在這種情況下，不僅能夠激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部所有財(cái)務(wù)管理人員的工作熱情和積極性，而且還能確保醫(yī)院自身的綜合服務(wù)質(zhì)量與效率得到同步提升[10]。

四、結(jié)語

作為醫(yī)院開展日常管理的重要內(nèi)容之一，財(cái)務(wù)管理工作想要在多元化應(yīng)對(duì)策略影響下，依然能夠?qū)崿F(xiàn)良好發(fā)展，必須加強(qiáng)全面推進(jìn)DRG成本支付改革，并對(duì)現(xiàn)階段DRG成本支付在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用問題進(jìn)行細(xì)化分析，確保醫(yī)院各項(xiàng)資金高效利用的目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)。相較于傳統(tǒng)的醫(yī)院支付方式，DRG支付方式能夠?qū)⑨t(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)從患者層面轉(zhuǎn)移到醫(yī)院層面，而醫(yī)院為了能夠獲得更多利潤，必然會(huì)在保證治療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效減少患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用消耗、降低醫(yī)療手術(shù)次數(shù)、優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑，而且能夠使醫(yī)院的醫(yī)療成本得到有效降低，確保醫(yī)療費(fèi)用的增長始終控制在合理范圍。因此，醫(yī)院不僅要從思想層面入手，加強(qiáng)對(duì)DRG支付方式重要性的正確認(rèn)知和高度重視，而且還要從行動(dòng)層面入手，將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結(jié)合起來，確保DRG支付方式具有的作用和價(jià)值能夠充分發(fā)揮到具體工作中，最大程度降低DRG支付方式改革帶來的消極影響，為進(jìn)一步提高醫(yī)院綜合競爭能力貢獻(xiàn)積極力量。