周碧芳， 蔡益民， 吳賢琳， 劉愛蘭， 李玉蓮

隨著介入醫(yī)學(xué)和護(hù)理的發(fā)展，中晚期肝癌首選介入治療可延長患者生存期及提高生活質(zhì)量［1］。介入治療患者需要多次醫(yī)院復(fù)查、住院治療等。作為家庭成員的主要照顧者在住院期間需要耗費大量的時間、精力、金錢去照顧患者，且出院后由于擔(dān)心患者的病情復(fù)發(fā)或惡化，會嚴(yán)重影響照顧者的心理狀態(tài)、睡眠時間及效率等［2］。本研究收集140例肝癌患者主要照顧者的資料，分析其睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素，為進(jìn)一步開展照顧者睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查于2018年1至8月在湖南省長沙市某三級甲等醫(yī)院住院行介入治療的肝癌患者的140名主要照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家中患者經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)以及影像學(xué)檢查確診為肝癌；②為患者主要家庭照顧者，且照顧時間＞1個月、承擔(dān)照顧任務(wù)最多、對患者負(fù)有主要責(zé)任的家庭成員；③年齡20～60歲；④意識清楚，無認(rèn)知障礙，無精神病性障礙，能進(jìn)行有效溝通；⑤自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因?qū)е碌恼疹櫿叽嬖跍贤ㄕ系K、不能交流者；②排除特殊情況，如照顧者患有軀體或精神疾病、保姆或有償照顧等；③照顧者在照顧患者前有睡眠問題或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①自行設(shè)計患者及主要照顧者一般資料問卷，患者一般資料包括人口學(xué)特征、是否行手術(shù)、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無疼痛、對疾病的了解程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持等；照顧者一般資料包括人口學(xué)特征及照顧者與患者之間的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持等；②匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）包括18個參與計分的自評條目，由睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物和日間功能障礙7個維度構(gòu)成。每個維度按0～3等級記分，累積各維度得分為PSQI總分21分，以7分為評定睡眠質(zhì)量好壞的界限，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，中文版量表信度系數(shù)Cronbach'sα為0.84，效度靈敏度為98.3%，特異度為90.2%［3］。此表適用于正常人群，同時也適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質(zhì)量。

1.2.2 調(diào)查方法 由2名專門調(diào)查人員對主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。在患者介入治療后再次住院或門診復(fù)查時收集，由照顧者自行填寫，問卷填寫完畢當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采取雙盲形式錄入數(shù)據(jù)。睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析中正態(tài)分布且方差齊資料用方差分析，偏態(tài)分布方差不齊資料用秩和檢驗。對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中共發(fā)放問卷145份，收回有效問卷140份（93.3%）。結(jié)果顯示肝癌行介入治療患者主要照顧者PSQI評分為（8.41±3.39）分，其中85例（60.7%）的主要照顧者存在睡眠問題（PSQI＞7分）。PSQI各維度評分分布狀況見表1。

表1 PSQI各維度評分分布

以肝癌行介入治療主要照顧者PSQI評分為因變量，肝癌行介入治療患者及照顧者資料為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示患者因素（疾病是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、自理能力、是否進(jìn)行手術(shù)、有無疼痛）、照顧者因素（照顧類型、健康狀況、日均照顧時間）、經(jīng)濟(jì)因素（醫(yī)療費用壓力、家庭成員平均月收入）與照顧者PSQI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 肝癌行介入治療患者主要照顧者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析 n=140

表3 肝癌行介入治療患者主要照顧者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析 n=140

以肝癌行介入治療主要照顧者PSQI評分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)：患者因素（疾病是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、自理能力、是否進(jìn)行手術(shù)、有無疼痛）、照顧者因素（照顧類型、健康狀況、日均照顧時間）、經(jīng)濟(jì)因素（醫(yī)療費用壓力、家庭成員平均月收入）為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭成員平均月收入是影響PSQI的重要因素（P＜0.05），且為保護(hù)性因素（OR＜1）（表4、5），即家庭收入高的照顧者，PSQI評分越低，其睡眠質(zhì)量越高。

表4 肝癌行介入治療患者主要照顧者睡眠指數(shù)變量賦值

表5 肝癌行介入治療患者主要照顧者睡眠指數(shù)影響因素的logistic回歸分析

3 討論

照顧癌癥患者是一個長期且艱辛的過程，會使照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁，健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量改變等，對照顧者生理和心理產(chǎn)生消極的影響［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示，有60.71%的主要照顧者有睡眠障礙，與顧偉娟等［5］的64.9%和王惠等［6］的68.5%研究結(jié)果相近。睡眠質(zhì)量差可能與本研究中患者主要為男性，他們是家庭的主要經(jīng)濟(jì)及精神支柱。本研究105名照顧者為單獨照顧，無其他家人輪換將會影響照顧者的入睡時間。由于睡眠質(zhì)量下降和入睡時間延長導(dǎo)致主觀睡眠質(zhì)量的下降，照顧者日間功能下降，白天疲倦、精力不夠［7-8］。另外，對腫瘤的懼怕，害怕失去親人，導(dǎo)致照顧者更易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，從而影響總體睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，照顧者家庭成員平均月收入為影響肝癌行介入治療主要照顧者睡眠質(zhì)量的主要影響因素，且為PSQI的保護(hù)性因素，即照顧者家庭成員平均月收入越高，PSQI評分越低，睡眠質(zhì)量越好?；颊呒凹覍贀?dān)心疾病到省城、國內(nèi)知名醫(yī)療技術(shù)醫(yī)院去尋求治療，路途奔波，耗費人力、物力、財力使得家庭及其主要照顧者壓力大，有時也是患者或家屬放棄治療的重要原因之一［9］。同時，介入手術(shù)治療因其使用精密耗材較保守治療及外科手術(shù)費用高，且肝癌患者行介入手術(shù)需要經(jīng)常復(fù)查及多次介入手術(shù)，故患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力大。國外研究發(fā)現(xiàn)，有17%～38%癌癥照顧者花費家庭全部的積蓄，有10%～40%照顧者為了更好地照顧患者，放棄自己的工作［10］。家庭收入較高的家庭會選擇更加積極的治療方式、定期復(fù)查。相反，低收入家庭隨著經(jīng)濟(jì)壓力不斷增大，心理壓力及焦慮水平也在不斷加劇。家庭成員平均月收入為照顧者睡眠質(zhì)量的主要影響因素。國家及社會層面可不斷地完善醫(yī)保的政策，加大腫瘤患者的大病醫(yī)療補助力度，讓患者及主要照顧者能減少因治療費用帶來的困擾。作為醫(yī)護(hù)人員在治療患者時，因充分考慮到經(jīng)濟(jì)問題，幫助患者減少不必要的檢查與治療，減輕其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作為肝癌行介入治療患者主要照顧者，首先要面對親人罹患有腫瘤，對其死亡的恐懼感，其次對疾病知識的缺乏，擔(dān)心照顧不好、后期治療方式選擇錯誤、經(jīng)濟(jì)壓力等，均會影響其主要照顧者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量下降會出現(xiàn)抑郁癥、焦慮癥等［11］。相關(guān)部門可以采取一系列干預(yù)措施如降低介入治療費用、調(diào)整醫(yī)保政策、加大社會支持設(shè)施及體系等幫助主要照顧者減輕經(jīng)濟(jì)壓力，從而改善其睡眠障礙。

綜上所述，60%以上肝癌行介入治療患者主要照顧者存在睡眠障礙。其中家庭成員平均月收入為肝癌行介入治療患者主要照顧者睡眠質(zhì)量的主要影響因素。今后應(yīng)進(jìn)一步探討具體可行的干預(yù)措施，幫助其提高睡眠質(zhì)量。