史紀元 劉慧通 武世勛 王 濤 傅 薔

1.陜西省人民醫(yī)院骨科(陜西 西安 710068)

2.西安市兒童醫(yī)院血液腫瘤科(陜西 西安 710004)

股骨頸骨折是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多[1]。骨折后骨不愈合及股骨頭缺血性壞死是目前臨床上面臨的主要難題[2]。臨床治療股骨頸骨折的方案較多，但治療標準尚未統(tǒng)一，加之髖部解剖結構復雜，股骨頸骨折具有一定的特殊性，其分型對患者預后具有一定影響，故術前準確診斷股骨頸骨折及其分型，對患者尤其重要[3-4]。X線檢查是以往臨床上早期診斷股骨頸骨折常用的影像學方法，但是受該部位解剖結構及分辨率等因素的影響，很難全面顯示骨折情況。研究表明，與X線相比，MSCT更有助于觀察患者骨折情況，且有利于患者手術方案的選擇與制定及預后評估[5-6]。本研究旨在研究MSCT三維重建技術對老年股骨頸骨折患者臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2018年6月收治且經(jīng)手術或病理診斷確診的82例股骨頸骨折患者作為研究對象。82例患者中，男性38例，女性44例，年齡64~84歲，平均年齡(72.45±5.32)歲。根據(jù)不同檢查方式分為X線組(n=33)和MSCT組(n=49)。

納入標準：無X線、CT檢查禁忌證者；意識清晰、無溝通障礙者；均為新鮮骨折，有明確外傷史，未合并其他部位骨折；無手術禁忌證者。排除標準：無完整臨床資料；病理性骨折；存在先天性心臟或免疫系統(tǒng)疾病；存在其他惡性疾病者。

1.2 方法檢查儀器：GE Light speed 64層螺旋CT，飛利浦DR攝像系統(tǒng)。CT掃描參數(shù)：管電壓130kV，管電流50mAs，層厚5mm。DR掃描參數(shù)：管電壓63.0kV，管電流500mAs。取仰臥位。CT進行平掃，掃描完成后對圖像進行2mm薄層重建。根據(jù)臨床要求合理調(diào)整角度，確保圖像質(zhì)量最佳。X線平片進行正面透照。

1.3 觀察指標由兩名高年資醫(yī)師采用雙盲法對MSCT及X線掃描圖像進行分析，獲取統(tǒng)一意見；比較不同檢查診斷股骨頸骨折Garden分型的符合率；術后對兩組患者進行1年隨訪，比較其預后情況及恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢查診斷股骨頸骨折Garden分型的符合率比較X線組診斷符合率為84.85%。MSCT組手術病理診斷Garden分型中Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型32例，MSCT診斷符合率為97.96%，MSCT診斷符合率顯著高于X線(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查診斷股骨頸骨折Garden分型的符合率比較[n(%)]

2.2 兩組術后1年隨訪預后情況比較X線組術后1年骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率顯著高于MSCT組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后1年隨訪預后情況比較[n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結果見圖1~圖4。

患者女，73歲，摔傷致右髖疼痛伴活動受限。圖1 CT平掃提示右側股骨頸基底部透亮線，壓力骨小梁中斷，骨皮質(zhì)連續(xù)性欠佳。圖2～圖3 MSCT掃描提示右股骨頸基底骨質(zhì)連續(xù)性中斷，股骨頸前傾角消失，后側骨皮質(zhì)嵌插。圖4 三維重建VR圖像提示右側股骨基底骨折伴近折端移位。

3 討 論

股骨頸骨折約占全身骨折的3.6%，多好發(fā)于老年人[7]。導致老年人發(fā)生股骨頸骨折一般是因為以下兩個因素：(1)骨質(zhì)疏松，骨強度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，很小的暴力都可引起，如床上跌下、平地滑倒及下肢突然扭轉等；(2)老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大，局部應力復雜多變易發(fā)生骨折[8-9]。骨折發(fā)生的部位血供會受到一定影響，而血供不足者易發(fā)生股骨頭缺血壞死[10]，對患者身心健康和生活質(zhì)量都造成嚴重影響。因此，早期準確診斷其分型對患者尤其重要，是臨床治療方案選擇與制定的關鍵[11]。

以往X線平片是臨床是診斷Garden分型常用的輔助方法。但該檢查是二維圖像，存在一定缺點。比如股骨頸骨折患者患側肢體經(jīng)常處于外旋位而并非中立位，臨床醫(yī)師往往會因為這一原因可無法準確判斷其分型[12]。且分辨率方面不如MSCT，同時還會受患者的體位、圖像質(zhì)量的影響，出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。故急需尋找一種更為準確且有效的診斷方法。

MSCT檢查正好可彌補X線平片的不足。該檢查具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，其掃描速度、時間分辨率及空間分辨率均優(yōu)于X線平片，尤其是掃描薄層能夠達到0.64mm，可有效提高圖像分辨率[13]。由于MSCT的特點，可實現(xiàn)真正意義上的容積掃描成像。同時還擁有三維重建技術，可多方位、多角度觀察病灶，幫助臨床醫(yī)師對病灶進行全面性分析，提高診斷中的準確性和細致性。

本研究結果顯示，通過使用MSCT三維重建技術對股骨頸骨折患者進行診斷，并分析其分型與預后，其分型診斷符合率與病理診斷一致性良好，高達97.96%，明顯高于X線平片，與張英劍等[14]研究報道相似。另外本研究結果還提示，MSCT組患者術后骨折不愈合及股骨頭壞死發(fā)生率顯著低于X線組，表明MSCT三維重建技術對股骨頸骨折臨床治療方法的選擇與預后評估中臨床價值明顯高于X線，這與何斌等[15]的觀點基本相符。

綜上所述，在診斷老年股骨頸骨折患者分型、治療方案選擇及預后評估中，相比X線平片，MSCT三維重建可取得明顯更佳的診斷效果，可指導臨床手術方案制定。