黃 靜 但 莉 劉云國

樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(四川 樂山 614000)

卵巢畸胎瘤是一種卵巢生殖細胞腫瘤，是生殖細胞異常增生所導(dǎo)致。該病多好發(fā)于絕經(jīng)后婦女[1]。根據(jù)組織學(xué)分類可分為未成熟型和成熟型，前者屬于惡性腫瘤，后者屬于良性腫瘤，但任何一種組織成分均可惡變，形成各種惡性腫瘤。早期多無明顯臨床癥狀，當(dāng)腫瘤生長過大時，會出現(xiàn)腹脹、腹痛及壓迫癥狀，這時已經(jīng)屬于中晚期，治療效果常常不理想[2-3]。而且由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏向一側(cè)，位置較高，發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率較高，若處理不及時，可對患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此早期診斷，及時治療對卵巢畸胎瘤患者尤其重要[4]。腹壁超聲、CT檢查、MRI檢查等均是臨床診斷卵巢畸胎瘤常用的方法，該病在超聲、CT中具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)[5]。故研究選取了31例卵巢畸胎瘤患者作為研究對象，分析其經(jīng)腹壁超聲、CT圖像表現(xiàn)及病理特點，旨在減少漏診、誤診率，以提高該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年4月至2018年9月收治的31例卵巢畸胎瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實。患者年齡26~61歲，平均年齡為(44.61±7.03)歲。臨床癥狀：下腹部疼痛9例，腹脹4例，惡性嘔吐7例，月經(jīng)不規(guī)則4例，其余7例經(jīng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)。疾病類型：卵巢成熟型畸胎瘤21例，未成熟型畸胎瘤10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于術(shù)前接受腹壁超聲、CT檢查，并在本院進行手術(shù)；術(shù)前未接受化療、放療或其他治療手段；有腹脹、下腹部疼痛、月經(jīng)不規(guī)則等癥狀；均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期孕婦；依從性較差者；合并肝腎功能異常者；嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病者。

1.2 方法檢查設(shè)備：美國GE 64排螺旋CT機，西門子彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前叮囑患者多喝水，使膀胱適度充盈，取仰臥位。CT掃描參數(shù)：管電壓為120kV，電流為130mAs，層厚度為5mm，螺距為1.0。掃描范圍：下至恥骨聯(lián)合下緣、上至盆腔入口。先進行常規(guī)平掃，隨后進行增強掃描，增強掃描方式：利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80mL碘海醇試劑，注射速率為2~2.5mL/s。腹壁超聲檢查：選取3.5MHz頻率的腹部凸陣探頭。用腹部探頭對盆腔病灶進行多切面、多方位檢查并觀察其血流信號。

1.3 觀察指標(biāo)由2名以上(其中至少一名職稱為副主任醫(yī)師以上)放射科診斷組醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，分析病變性質(zhì)、形態(tài)、密度及內(nèi)部回聲等影像學(xué)特點，診斷醫(yī)師出現(xiàn)意見不一致時，通過協(xié)商得出最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 成熟型畸胎瘤影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 超聲表現(xiàn) 21例成熟型畸胎瘤中，9例呈囊實性包塊，內(nèi)含比例不等的液性和實體成分，2例呈“爆布癥”，4例“呈面團征”，“脂液分層征”3例，液體暗區(qū)可見強回聲團，呈橢圓形，5例后方伴有聲影。7例為類囊腫型，可見完整包膜，邊界光滑，囊壁較厚且毛躁，可見液體暗區(qū)和條索狀回聲，4例瘤內(nèi)可見“星芒征”點狀強回聲。5例呈不均質(zhì)性實性腫塊，有彌漫分布的中等回聲或強回聲，有明顯囊壁。

2.1.2 CT表現(xiàn) 21例成熟型畸胎瘤均為單側(cè)病變。其中10例呈圓形，11例呈類圓形，其內(nèi)可見特征性脂肪密度影、液-脂平面、頭結(jié)節(jié)、鈣化灶、牙齒等，21例患者均可見脂肪組織，16例壁結(jié)節(jié)、囊壁上可見明顯鈣化。增強掃描呈輕中度強化。21例成熟型畸胎瘤中有10例可見脂樣小球體漂浮于囊液內(nèi)，即“浮球征”，漂浮物無明顯強化，病理證實為毛發(fā)團。

2.2 未成熟型畸胎瘤影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 超聲表現(xiàn) 10例未成熟型畸胎瘤呈囊實性混合腫塊，可見明顯強回聲，呈“鈣化樣”，CDFI顯示多血供6例，少血供4例，其中囊性主型4例，實性主型6例，腫塊直徑7~19cm。

2.2.2 CT表現(xiàn) 均為實性，常較大，呈“分葉狀”，7例瘤內(nèi)含散在不規(guī)則片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪，未見腫大淋巴結(jié)與腹水。

2.3 病例分析患者女，29歲，腹痛查因。影像診斷：右側(cè)附件區(qū)畸胎瘤并局部破裂、盆腔積液及積血 CT平掃示：右側(cè)附件區(qū)可見團塊狀混雜密度病灶影，大小約117mm×96mm，其間見片狀軟組織密度影(圖1)及脂肪密度影(圖2)并見點狀鈣化灶(圖3)；病灶周圍盆腔內(nèi)見少量積液及不規(guī)則形略高密度影(圖4)。

圖1～圖4 病例分析影像圖

3 討 論

畸胎瘤的特點是在腫瘤可見人體三種胚葉組織成分，以外胚葉多見，主要為鱗狀上皮及皮膚附件、神經(jīng)組織等，因此含有脫屑上皮、毛發(fā)、皮脂和分泌腺等組織[6-7]。其良惡性程度取決于腫瘤組織的成熟程度。卵巢畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的10%~20%[8]。該病病因至今尚未明確。該病病灶以囊性、囊實性多見，實性較少見。其組織學(xué)分類以卵巢成熟型畸胎瘤最為多見，幾乎均為囊性，囊壁較厚，由纖維組織組成。未成熟型畸胎瘤多以實性為主，伴有囊性區(qū)，實性組織由三個胚胎的成熟和未成熟組織構(gòu)成[9]。本研究病例數(shù)符合上述特點。

成熟型畸胎瘤超聲聲像圖具有“爆布癥”、“面團征”、“脂液分層征”、“星花征”等特征性表現(xiàn)，可分為三種類型，分別是囊實混合型、類囊腫型和實質(zhì)型，與既往文獻報道一致[10-11]。臨床診斷具有典型征象的卵巢畸胎瘤較容易，但部分病例因聲像圖表現(xiàn)較為相似，因此出現(xiàn)誤診。本研究中有1例誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，因為其囊性包塊內(nèi)也可見星點狀強回聲。2例誤診為卵巢內(nèi)膜異位囊腫，因其內(nèi)可見點狀回聲，且伴有腹痛癥狀，因此導(dǎo)致誤診。

鈣化和脂肪是卵巢畸胎瘤常見的CT表現(xiàn)，其特征性表現(xiàn)為脂液平面，卵巢囊性畸胎瘤內(nèi)可見脂肪成分，馬巧秀等[12]研究結(jié)果顯示，93%以上的腫瘤可見脂肪密度組織，本研究21例成熟型畸胎瘤均可見此征象，略高于文獻報道，分析其可能與病例數(shù)目有關(guān)。該病另一特異性CT表現(xiàn)為壁結(jié)節(jié)，約80%的病例可見此征象，本研究中，壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)率為76.19%，與文獻報道相似[13]。未成熟型畸胎瘤屬于惡性腫瘤，其惡性程度與未成熟組織量成正比，惡性程度越高，實性成分越多；增強掃描，直接超過5cm的實性結(jié)節(jié)呈明顯強化，本研究有7例未成熟畸胎瘤符合；其余3例因未見鈣化及壁結(jié)節(jié)，而被誤診為卵巢惡性囊腺瘤。

目前經(jīng)腹壁超聲、CT檢查是臨床上診斷卵巢畸胎瘤的主要影像學(xué)方法。通過腹壁超聲檢查可見輪廓分明的囊快，可通過多切面觀察病灶，但是顯示病灶結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系的效能較CT差；通過CT檢查，主要可見其單側(cè)或雙側(cè)囊性腫塊，且密度不均，同時可見鈣化和脂肪等[14-15]。

綜上所述，經(jīng)腹壁超聲與CT檢查均可有效顯示卵巢畸胎瘤的影像學(xué)特征，腹壁超聲檢查操作簡便、快捷、可重復(fù)檢查，可作為卵巢畸胎瘤的常規(guī)篩查檢查，CT顯示鈣化、骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于腹壁超聲，有助于提高診斷與鑒別診斷水平。