李 穎 趙啟利,* 李艷茹 劉云飛 吳麗鵬

1.廊坊市人民醫(yī)院放射科(河北 廊坊 065000)

2.保定市徐水區(qū)婦幼保健院計劃生育服務部(河北 保定 072550)

3.保定市望都縣醫(yī)院心血管內(nèi)科(河北 保定 072450)

胰腺囊性腫瘤的發(fā)生率約占所有胰腺腫瘤的10%~15%[1]。胰腺囊腺瘤是一種較為少見的胰腺腫瘤性病變，以50~60歲的中老年婦女較為多見[2]。近年來，該病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，引起了臨床醫(yī)生的重視。影像學檢查是臨床上診斷胰腺囊腺瘤常用的輔助方法[3]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和廣泛應用，對胰腺囊腺瘤的檢出率大大增高，但是對于鑒別診斷胰腺囊腺瘤和囊腺癌的效果仍未達到令人滿意的程度。隨著多層螺旋CT(MSCT)的出現(xiàn)，其三維重建技術的應用，能更加清晰地顯示病灶全面和細節(jié)[4-5]。故本研究分析了胰腺囊腺瘤MSCT影像學表現(xiàn)及鑒別診斷價值，旨在為臨床治療提供更為可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年1月至2019年11月收治且經(jīng)手術病理確診的32例胰腺囊腺瘤患者作為研究對象。32例患者中，男性14例，女性18例，年齡為22~79歲，平均年齡為(52.09±6.09)歲。臨床表現(xiàn)：上腹脹痛不適9例，腹瀉6例，腹部包塊4例，其余13例患者經(jīng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標準：未合并其他臟器嚴重疾病或存在代謝紊亂者；對CT造影劑過敏者；臨床資料完整；所有患者均自愿參與本次研究。排除標準：孕婦、精神病等特殊人群；存在血液或免疫系統(tǒng)疾病者；意識障礙者；嚴重高血壓、糖尿病、冠心病者。

1.2 方法設備：東芝320排螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流160~200mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.735∶1，重建間隔5mm。平掃+碘海醇動態(tài)增強掃描。動態(tài)三期延遲掃描時間：動脈期25~30s，門靜脈期60s，延時期POS。全部掃描結束后對圖像進行后處理。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標CT掃描結果由兩名或兩名以上有經(jīng)驗的放射科診斷組醫(yī)師在不知道病理結果的前提下采用雙盲法進行閱片，記錄腫瘤大小、強化程度、淋巴結腫大及與周圍組織關系等特征，意見出現(xiàn)分歧時通過協(xié)商達成一致后重新記錄。以手術病理結果為“金標準”，分析MSCT檢查鑒別診斷胰腺囊腺瘤的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT檢查診斷胰腺囊腺瘤的準確率32例胰腺囊腺瘤患者，整理其臨床資料發(fā)現(xiàn)其中胰腺漿液性囊腺瘤18例，粘液性囊腺瘤14例。經(jīng)MSCT檢查檢出29例，診斷準確率為90.63%(29/32)，與手術病理診斷結果比較無差異(χ2=3.148，P＞0.05)。其中漏診1例，1例誤診為胰腺囊腺癌，1例誤診為胰腺假性囊腫。

2.2 影像學表現(xiàn)

2.2.1 胰腺漿液性囊腺瘤 18例胰腺漿液性囊腺瘤共7例位于胰頸部及頭頸部(圖1)，5例位于胰體，6例位于胰腺尾部。CT掃描顯示7例呈多房型小囊，蜂窩狀，子囊直徑0.2~2.0cm，邊界清楚。3例可見特征性中心星芒狀瘢痕伴鈣化CT表現(xiàn)纖維性中央瘢痕，伴特征性鈣化，增強掃描后，腫瘤的蜂窩狀結構更清晰。11例表現(xiàn)為一個囊或多個囊聚合，中心無瘢痕，囊內(nèi)可見壁結節(jié)，直徑可達10~15cm(圖2~圖3)。增強掃描無強化(圖4)。

圖1 CT平掃示：胰腺尾部見一囊狀低密度影，大小為73mm×69mm，邊緣清楚光滑，其內(nèi)密度均勻，CT值15HU。圖2～4 CT增強示：胰腺尾部囊狀低密度影均未見強化。動脈期、門脈期、延時期CT值均為15HU。

2.2.2 胰腺粘液性囊腺瘤 6例為單房囊性病灶，CT表現(xiàn)為邊界清晰，呈低密度，無分葉，增強無強化；8例為多房囊性病灶，CT表現(xiàn)可見多房水樣低密度，壁厚薄不均，可見壁結節(jié)。增強掃描后囊壁及分隔強化。

3 討 論

3.1 概述患者臨床表現(xiàn)上腹脹痛或隱痛、上腹部包塊是胰腺囊性腫瘤的主要特征[6]。胰腺囊腺瘤病理分型為漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤為常見的囊性腫瘤[7-8]。漿液性囊腺瘤通常認為是一種良性腫瘤，無惡變傾向。粘液性囊腺瘤較少見，占胰腺外分泌腫瘤的2.5%[9]。包括生長緩慢的良性囊性腺瘤(67%)及侵襲性和浸潤性粘液性囊腺癌(33%)[10]。表現(xiàn)為較厚的囊壁，內(nèi)襯以分泌粘液的柱狀上皮細胞。病理特征的區(qū)別在于周圍的瘤巢基質(zhì)與膽管囊腺瘤相似。與IPMNs不同，粘液性囊腺瘤不與胰管相通。良性粘液性囊腺瘤可在任何時候發(fā)展為浸潤性癌，因此均需手術切除[11]。大多數(shù)(＞95%)粘液性囊腺瘤見于女性，好發(fā)于胰體、尾部。臨床通常無癥狀，達到10cm以上的大小，表現(xiàn)為可捫及的包塊。

3.2 胰腺囊腺瘤MSCT征象胰腺漿液性囊腺瘤多為分葉型，中央纖維瘢痕及分隔，有時可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化[12]。本研究中3例CT表現(xiàn)纖維性中央瘢痕，伴特征性鈣化。粘液性囊腺瘤CT表現(xiàn)為邊緣光滑、境界清楚的低密度影，囊內(nèi)容物呈液性密度。增強掃描可見囊壁、間隔及壁結節(jié)強化。病變遠端胰腺組織，可伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)，如胰腺萎縮、胰管擴張、粗鈣化以及強化減低區(qū)，這些表現(xiàn)并不是黏液性囊腺瘤的特征性表現(xiàn)[13]。一般認為壁結節(jié)或間隔增厚、鈣化都強烈提示惡性可能，本研究中無病例見此征象。但如果出現(xiàn)則提示為惡性。

3.3 鑒別診斷臨床上在診斷胰腺囊腺瘤還需與以下幾種胰腺疾病鑒別：(1)胰腺假性囊腫，該病在逆行胰管造影上多見囊腫與主胰管相通(60%~65%)，而囊性腫瘤則較少相通[14]。(2)無功能性胰島細胞瘤及平滑肌肉瘤，當中央有壞死時，可出現(xiàn)單房甚至多房性厚壁囊腫，也可有鈣化[15]。

綜上所述，MSCT檢查可有效顯示胰腺囊腺瘤的影像學特征，其CT表現(xiàn)具有一定的特征性，診斷準確率較高，表現(xiàn)典型者可作出明確診斷。