周 欣 楊學(xué)燕 胡 迎 陳艷鴻

瀘州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(四川 瀘州 646000)

慢性胰腺炎是由于各種病因所導(dǎo)致的胰腺組織以及其功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的慢性炎癥，目前發(fā)病率在呈逐年上升趨勢(shì)[1]。慢性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)上腹疼痛且有腰帶狀向背部呈放射性的疼痛表現(xiàn)，常在喝酒或者是飽餐之后出現(xiàn)[2]。慢性胰腺炎會(huì)對(duì)患者消化系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害，導(dǎo)致消化不良，少數(shù)可能出現(xiàn)胰性腦病，而在其并發(fā)癥中，胰腺癌最為嚴(yán)重。胰腺癌發(fā)病原因尚不清楚，但是臨床已發(fā)現(xiàn)一些環(huán)境因素、糖尿病、膽結(jié)石、慢性胰腺炎等是導(dǎo)致胰腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，說(shuō)明兩者之間存在著一定的聯(lián)系[3]。胰腺癌致死性高，可其發(fā)病較隱匿，在確診時(shí)多為晚期，在早期也有90%會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有效的診斷方法對(duì)慢性胰腺炎和胰腺癌早發(fā)現(xiàn)早治療可提高患者生存率。因此，本研究通過(guò)使用多層螺旋CT與MRI掃描對(duì)胰腺癌、慢性胰腺炎進(jìn)行診斷，探討其診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年7月收治的56例慢性胰腺炎及28例胰腺癌患者的臨床資料。慢性胰腺炎患者中，男33例，女23例，年齡36~70歲，平均年齡(58.33±4.24)歲。胰腺癌患者中，男15例，女13例，年齡35~72歲，平均年齡(57.33±3.42)歲，兩組患者基本資料無(wú)差異(P＞0.05)。所有患者均進(jìn)行MRI檢查和多層螺旋CT(MSCT)檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查分別證實(shí)為慢性胰腺炎以及胰腺癌患者，臨床表現(xiàn)與《慢性胰腺炎診治指南》[4]與《胰腺癌診治指南》[5]相符；無(wú)其他嚴(yán)重疾病；無(wú)碘試劑過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用：GE RevolutionCT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流120mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm。掃描前患者需禁食8~12h，與掃面前1h服用溫水800mL，在即將進(jìn)行檢查前再服用500mL溫水，這樣可使患者胃十二指腸處于充盈狀態(tài)?；颊咂教捎趻呙璐?，選取仰臥位。掃描部位：整個(gè)腹部。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器：醫(yī)用磁共振成像設(shè)備(生產(chǎn)廠家：Siemens AG，型號(hào)：MAGNETOM SKyra)，掃描前排除患者身上金屬異物，患者平躺于掃描床，取仰臥位，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)、靜脈及延遲三期掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)由2名資深放射診斷醫(yī)師采用雙盲法觀察兩種疾病的影像學(xué)檢查表現(xiàn)，比如胰腺體積是否增大、是否血管侵犯等，對(duì)比MSCT、MRI檢查下兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性胰腺炎、胰腺癌病變影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比胰腺癌病變主要表現(xiàn)為胰腺體積增大、向周圍組織及大血管侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大、胰膽管不規(guī)則擴(kuò)張，以上情況發(fā)生率高于慢性胰腺炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；慢性胰腺炎病變主要表現(xiàn)為病變及周圍囊腫、胰膽管平滑狀擴(kuò)張，病變鈣化以上情況發(fā)生率高于胰腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 慢性胰腺炎、胰腺炎病變性質(zhì)比較[n(%)]

2.2 各種檢查方式下慢性胰腺炎、胰腺癌診斷正確率對(duì)比MSCT檢查對(duì)慢性胰腺炎、胰腺癌診斷正確率依次為67.85%(38/56)、71.42%(20/28)；MRI檢查對(duì)慢性胰腺炎、胰腺癌診斷正確率依次為71.42%(40/56)、78.57%(22/28)；MSCT+MRI檢查對(duì)慢性胰腺炎、胰腺癌診斷正確率依次為94.64%(53/56)、92.85%(26/28)，明顯高于單一MSCT、MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各種檢查方式下慢性胰腺炎、胰腺癌診斷正確率對(duì)比

2.3 兩種檢查方式影像學(xué)表現(xiàn)

2.3.1 MSCT影像學(xué)表現(xiàn) 慢性胰腺炎在MSCT圖像上表現(xiàn)為胰腺體積增大，單純水腫型胰腺炎密度正?；蛏云?，增強(qiáng)掃描后呈均勻性強(qiáng)化；胰腺周圍脂肪有模糊條網(wǎng)狀密度影(圖1~圖2)。胰腺癌患者M(jìn)SCT檢查可見大多為實(shí)性腫塊，或彌漫腫大，腺體外形模糊或密度不均勻，多為略低密度或等密度。增強(qiáng)后可見早期呈明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，大多為不均為低密度，可見腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮及胰管擴(kuò)張(圖3~圖4)。

2.3.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn) 慢性胰腺炎MRI圖像表現(xiàn)，由于胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺呈明顯增大，邊界不清，信號(hào)異常，T1、T2延長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描中正常組織可強(qiáng)化，壞死組織不強(qiáng)化(圖5~圖6)。胰腺癌患者其腫塊在MRI圖像上可見T1WI為低或稍低信號(hào)，T2WI為略高或混雜信號(hào)，抑制序列可對(duì)腫塊做出區(qū)分。增強(qiáng)掃描后可見正常胰腺區(qū)域明顯強(qiáng)化，腫瘤部分僅為輕微強(qiáng)化(圖7~圖8)。

圖1～2 慢性胰腺炎MSCT圖像示胰腺體積增大。圖3～4 MSCT圖像示實(shí)性腫塊，胰腺?gòu)浡[大，密度不均勻。圖5～6 慢性胰腺炎MRI圖像示胰腺邊界不清(病變部位如箭頭所示)。圖7～8 MRI圖像示胰腺內(nèi)存在略高或混雜信號(hào)。

3 討 論

慢性胰腺炎與胰腺癌之間存在者一定的聯(lián)系，在出現(xiàn)慢性胰腺炎之后不及時(shí)地進(jìn)行治療任由其發(fā)展最終可能會(huì)導(dǎo)致胰腺癌的出現(xiàn)[6]。胰腺癌目前已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一了，在41~70歲左右的病人中占到80%，近年來(lái)胰腺癌發(fā)病趨勢(shì)有明顯增加趨勢(shì)，而且惡性度較高，預(yù)后差。胰頭部位是胰腺炎的好發(fā)部位，占病變70%，此外就是胰體、胰尾，有時(shí)會(huì)有彌漫性病變或多中心性病變出現(xiàn)[7]。

在臨床經(jīng)過(guò)直接、間接征象以及強(qiáng)化征象對(duì)慢性胰腺炎以及胰腺癌進(jìn)行區(qū)別診斷。在Joo等[8]提出胰腺體積變化情況、病變內(nèi)部鈣化分布情況不同慢性胰腺炎與胰腺癌的危險(xiǎn)因素。因此本文也是利用此為依據(jù)對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行分辨。在本研究中慢性胰腺炎病變主要表現(xiàn)為胰腺體積增大、向周圍組織及大血管侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大、胰膽管不規(guī)則擴(kuò)張，以上情況發(fā)生率高于胰腺癌(P＜0.05)；胰腺癌病變主要表現(xiàn)為病變及周圍囊腫、胰膽管平滑狀擴(kuò)張，以上情況發(fā)生率高于慢性胰腺炎(P＜0.05)，提示其胰腺體積變化情況、病變內(nèi)部鈣化分布情況以及累及周圍組織情況對(duì)兩者的鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。

有研究提出癌細(xì)胞的增殖與浸潤(rùn)使得胰腺癌病變區(qū)域有局限性增大現(xiàn)象出現(xiàn)，但慢性胰腺炎因纖維化會(huì)使病變體積縮小[9-10]。而即使慢性胰腺炎患者有病變區(qū)域增大的情況出現(xiàn)，也是彌漫性增大，而由于慢性胰腺炎患者會(huì)有產(chǎn)期的碳酸鹽沉積，導(dǎo)致其出現(xiàn)胰體鈣化以及胰管膽結(jié)石的出現(xiàn)。在本研究中MSCT與MRI在對(duì)兩者胰腺體積有無(wú)增大情況上診斷無(wú)差異，但MSCT在對(duì)兩種疾病中胰腺鈣化程度診斷上要更為準(zhǔn)確，在臨床上也多采用MSCT作為直接征象的診斷[10-11]。針對(duì)兩種疾病對(duì)周圍組織累及程度以及胰管形態(tài)變化情況的間接征象，也可為兩種疾病進(jìn)行診斷鑒別。而MRI中的胰膽管造影(MRCP)對(duì)其間接征象檢查中有較高的應(yīng)用價(jià)值，無(wú)需對(duì)劑的使用、檢查時(shí)間相對(duì)縮短、安全可行性高優(yōu)于以往的經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)[12-13]。在本研究中，慢性胰腺炎26.78%(15/56)的患者為胰膽管不完全擴(kuò)張，胰腺癌患者出現(xiàn)完全性梗阻情況有60.71%(17/28)，提示對(duì)患者進(jìn)行MRCP，有效對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷，而在一些文獻(xiàn)中，也推薦MRI作為兩種疾病的主要鑒別方法。在慢性胰腺炎以及胰腺癌強(qiáng)化征象中，由于慢性胰腺炎患者有纖維化以及硬變特點(diǎn)，其強(qiáng)化方式以動(dòng)脈期強(qiáng)化為主，胰腺癌病灶內(nèi)缺乏血供，導(dǎo)致其為不明顯強(qiáng)化，此點(diǎn)可作為兩者區(qū)別征象之一[14-15]。本研究結(jié)果顯示，使用單獨(dú)MCT、MRI與兩者結(jié)合檢查中，結(jié)合檢查診斷準(zhǔn)確率高于單一檢查(P＜0.05)，對(duì)兩種疾病的單相診斷MSCT與MRI檢查無(wú)差異(P＞0.05)。MSCT以胰腺基本形態(tài)以及病灶內(nèi)情況對(duì)胰腺疾病做出診斷鑒別，MRI以胰腺病變中信號(hào)變化對(duì)兩組進(jìn)行鑒別診斷，兩者均可作為慢性胰腺炎及胰腺癌的診斷鑒別手段。

綜上所述， MSCT與MRI掃描對(duì)胰腺癌、慢性胰腺炎的診斷和鑒別有參考價(jià)值，兩者結(jié)合檢查可提高對(duì)兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠信息。