李新煒 彭懷斌

1.鄭州大學(xué)醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450001)

2.鄭州市第七人民醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450016)

胃腸道間質(zhì)瘤是一種具有多向分化潛能的腫瘤疾病[1-2]。食管間質(zhì)瘤屬于一類(lèi)間葉源性腫瘤[3]。男、女均可發(fā)生，多好發(fā)于50~60歲中年人，早期無(wú)特異性表現(xiàn)，易與胃腸道間質(zhì)瘤混淆，但兩組在治療方案上存在一定差異[4]。故早期診斷及時(shí)治療食管間質(zhì)癌尤其重要。影像學(xué)檢查是臨床上早期診斷胃腸道間質(zhì)瘤常用的輔助方法，目前有關(guān)描述胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)征象的文獻(xiàn)較多，但是對(duì)食管間質(zhì)瘤影像學(xué)征象的單獨(dú)報(bào)道較為少見(jiàn)[5]。故本研究通過(guò)收集食管間質(zhì)瘤關(guān)著的臨床資料，分析其消化鋇餐、MSCT影像學(xué)表現(xiàn)，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年3月至2020年2月收治且經(jīng)手術(shù)病理確診32例食管間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象。32例患者中，男性24例，女性8例，年齡22~70歲，平均年齡(39.67±6.05)歲。臨床癥狀：吞咽困難9例，腹部不適11例，胸骨后疼痛8例，進(jìn)食后梗阻感12例。病程2個(gè)月~3年。所有患者均進(jìn)行消化鋇餐與多層螺旋CT(MSCT)檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他部位間質(zhì)瘤；資料完整；無(wú)過(guò)敏體質(zhì)；患者均知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；妊娠期或哺乳期孕婦；凝血功能差；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法檢查設(shè)備：西門(mén)子64排螺旋CT機(jī)，UX-PRO型數(shù)字化胃腸機(jī)。消化鋇餐檢查前要求患者空腹8h，進(jìn)行雙重造影，常規(guī)拍攝黏膜相、充盈相繼加壓相。CT檢查前先排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。先進(jìn)行常規(guī)平掃，平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.375∶1，掃描視野為35cm×35cm。增強(qiáng)掃描利用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s 流率注射碘海醇80mL。動(dòng)脈期延遲時(shí)間20s~30s，靜脈期延遲時(shí)間65s~75s。

1.3 觀察指標(biāo)CT結(jié)果由兩名或以上豐富檢驗(yàn)的醫(yī)師閱片，并獲取一致意見(jiàn)。著重觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)、有無(wú)囊性變及轉(zhuǎn)移等影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及病理診斷術(shù)中可見(jiàn)腫瘤表面光滑、局部隆起，其中4例可見(jiàn)腫瘤表面充血腫脹，2例表面呈暗紅色，有壞死，切面灰白、質(zhì)硬，移動(dòng)度差。術(shù)后病理大體形態(tài)特征呈多樣性，大小不等，多位于粘膜下層、肌層或漿膜下層，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，切面呈灰白色或紅棕色，質(zhì)硬，腫瘤內(nèi)部血管豐富，部分可見(jiàn)出血、壞死、囊性變。鏡下可見(jiàn)豐富的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞，核仁多不明顯，核密度低。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)食管良性間質(zhì)瘤26例，食管惡性間質(zhì)瘤6例。

2.2 消化鋇餐、MSCT影像學(xué)特征32例食管間質(zhì)瘤經(jīng)CT檢出28例，診斷準(zhǔn)確率為87.50%，經(jīng)消化鋇餐檢出27例，診斷準(zhǔn)確率為84.36%。病理診斷13例食管良性間質(zhì)瘤，均為單發(fā)病灶，腫瘤直徑為5mm~45mm(圖1)。鋇劑順利通過(guò)食管，可見(jiàn)規(guī)則的充盈缺損，有分流，充盈缺損呈指壓狀，其中偏心性6例，中心性7例。黏膜連續(xù)通過(guò)壓跡影。管腔可見(jiàn)不同程度狹窄，5例局部黏膜移位，8例變平，擴(kuò)張度良好，管壁柔軟。CT平掃可見(jiàn)軟組織密度影，呈類(lèi)圓形，腫瘤邊界清楚，部分可見(jiàn)氣體密度影，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期均無(wú)明顯強(qiáng)化(圖2~圖4)。

6例食管惡性間質(zhì)瘤，單發(fā)病灶4例，多發(fā)病灶2例，腫瘤直徑25mm~80mm。消化鋇餐掃描腫瘤呈外壓性改變，2例腫瘤表面粗糙，有少量突起，管壁堅(jiān)硬，管腔有明顯狹窄。CT平掃腫瘤呈融合狀，密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯囊性變，強(qiáng)化明顯。32例食管間質(zhì)瘤均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。其中6例食管惡性間質(zhì)瘤中1例出現(xiàn)多發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移。

食管下段間質(zhì)瘤。CT掃描示：食管下段局部見(jiàn)腫塊影，向腔內(nèi)突起，最大截面約3cm×2.5cm(圖1)，管腔狹窄，增強(qiáng)掃描呈持續(xù)輕度強(qiáng)化(圖2～圖4)。

3 討 論

3.1 影像學(xué)檢查診斷食管間質(zhì)瘤價(jià)值胃腸道間質(zhì)瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位為胃(60%)及小腸(30%)[6]。很少的一部分起源于食管(＜1%)和闌尾(1%~2%)[7]。CT上胃腸道間質(zhì)瘤病灶呈圓形或類(lèi)圓形，少數(shù)呈不規(guī)則或分葉狀，向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)向腔內(nèi)外突出生長(zhǎng)，邊界清，增強(qiáng)掃描后多呈中度或明顯強(qiáng)化。通常認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤患者預(yù)后與其腫瘤大小、位置及有絲分裂數(shù)目有一定關(guān)系，與其他部位的間質(zhì)瘤相比，食管間質(zhì)瘤預(yù)后相對(duì)較好[8]。食管間質(zhì)瘤以食管下段病變多見(jiàn)，臨床多為明顯癥狀，部分可見(jiàn)吞咽困難。CT檢查多表現(xiàn)為后中下縱隔病變，以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，與食管關(guān)系密切[9]。本研究中，病例年齡多為30歲以上，發(fā)病部位以食管中下段多見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，食管良性間質(zhì)瘤經(jīng)消化鋇餐檢查示可見(jiàn)規(guī)則充盈缺損，管腔伴有不同程度狹窄，具有良好擴(kuò)展度。CT上可見(jiàn)腔內(nèi)邊界清晰的軟組織密度影，也可向腔外生長(zhǎng)。增強(qiáng)掃描后腫瘤無(wú)明顯強(qiáng)化。食管惡性間質(zhì)瘤形態(tài)多不規(guī)則，密度不均勻，增強(qiáng)可見(jiàn)明顯囊性變，強(qiáng)化明顯。既往有文獻(xiàn)顯示，胃腸道間質(zhì)瘤易發(fā)生肝臟或腹膜轉(zhuǎn)移，累及淋巴結(jié)較少見(jiàn)[10]。本研究中32例食管間質(zhì)瘤未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，僅1例肝臟轉(zhuǎn)移。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)與其病理學(xué)特征的關(guān)系本研究食管良性間質(zhì)瘤多呈類(lèi)圓形，術(shù)中可見(jiàn)周?chē)M織無(wú)明顯浸潤(rùn)，腫瘤邊界光滑。病理大體見(jiàn)多數(shù)病灶位于肌壁間，外膜下病變較少見(jiàn)[11-12]。腫瘤質(zhì)軟，有完整包膜，鏡下核分裂現(xiàn)象較少見(jiàn)或沒(méi)有。消化鋇餐示食管有完整黏膜線(xiàn)，可見(jiàn)壓跡影。CT上可見(jiàn)圓形或橢圓形密度均勻的腫塊，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道間質(zhì)瘤直徑超過(guò)5cm生物學(xué)行為常提示為惡性間質(zhì)瘤[13]，而本研究2例經(jīng)病理證實(shí)為食管惡性間質(zhì)瘤。另有1例病理提示為食管惡性間質(zhì)瘤，CT上未見(jiàn)囊變、壞死等征象，但腫瘤直徑＞5cm。本研究病例CT檢查除4例診斷為息肉外，其余28例均診斷為間葉組織腫瘤，消化鋇餐則3例診斷為息肉，2例漏診，其余27例也均診斷為食管間質(zhì)瘤，兩者診斷食管間質(zhì)瘤與病理診斷吻合率均達(dá)80%以上。

3.3 鑒別診斷食管間質(zhì)瘤主要與下列病變進(jìn)行鑒別：(1)食管平滑肌瘤，占食管腫瘤的0.5%~0.8%。80%位于主動(dòng)脈弓水平以下的食管中、下段，97%位于食管環(huán)形肌表明，3%呈息肉狀向食管腔內(nèi)或縱隔內(nèi)生長(zhǎng)[14]。(2)食管淋巴結(jié)，為單發(fā)或多發(fā)的食管黏膜下結(jié)節(jié)或腫塊，結(jié)節(jié)互相融合后其局部黏膜可以形成增粗、增厚、扭曲的縱向黏膜皺襞，形似靜脈曲張樣改變[15]，易與食管間質(zhì)瘤鑒別。(3)食管癌，易鑒別。腫瘤直徑較小，無(wú)巨大腫塊，與食管壁邊界模糊，鋇餐檢查可見(jiàn)管腔堅(jiān)硬，管腔狹窄，黏膜破壞、鋇劑無(wú)法順利通過(guò)。

綜上所述，MSCT檢查與消化鋇餐均可清晰顯示食管間質(zhì)瘤的影像學(xué)特征，與病理學(xué)特征吻合率高，可為臨床早期治療食管間質(zhì)瘤提供可靠的指導(dǎo)意見(jiàn)。