郭晶

贛州市人民醫(yī)院新生兒科 (江西贛州 341000)

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝異常，導(dǎo)致新生兒血液中膽紅素水平顯著升高，是新生兒常見的臨床疾病，以皮膚、黏膜和鞏膜黃染作為特征，該病的臨床治療主要是清除患兒體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素[1]。光療是降低身體血清中未結(jié)合膽紅素的方法，藍(lán)光照射是光療中的一種，光照下未結(jié)合膽紅素由脂溶性的乙型轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，以尿液或膽汁形式排出[2]。但由于新生兒器官發(fā)育不成熟，皮膚也比較嬌嫩，在治療過程中容易出現(xiàn)躁動(dòng)，因此給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。鑒于此，本研究探討藍(lán)光照射聯(lián)合鳥巢干預(yù)對(duì)新生兒黃疸患兒膽紅素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月至2019年8月收治的86例新生兒黃疸患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男21例，女22例；日齡2-28 d，平均日齡(14.55±3.39)d。觀察組男22例，女21例；日齡3-27 d，平均日齡(14.28±3.43)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合《簡介英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署新生兒黃疸診治建議》中關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患兒符合藍(lán)光照射的體征；(3)患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在藍(lán)光照射禁忌患兒；(2)合并遺傳、神經(jīng)疾病患兒；(3)合并先天發(fā)育不良患兒。

1.2 方法

兩組均給予抗生素及糾正電解質(zhì)平衡等治療措施，必要時(shí)可進(jìn)行輸血治療。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；純荷w征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入藍(lán)光箱[東西儀(北京)科技有限公司，型號(hào) wi50830]照射，照射前詳細(xì)檢查藍(lán)光燈累計(jì)使用時(shí)間，及時(shí)更換燈管，并確保箱內(nèi)、反射板干凈整潔；患兒在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，將暴露在外的黏膜部位，如患兒眼睛、會(huì)陰部及肛門等用黑布罩及尿褲遮住，采用LED燈單面光照射治療，照射12 h/d，光照輻射值>600 μW/cm2，同時(shí)將藍(lán)光治療箱內(nèi)的溫度調(diào)整到30 ℃，濕度控制在55%～65%。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鳥巢干預(yù)：準(zhǔn)備1.2 m柔軟毛巾一條，對(duì)角折疊彎成條形，取患兒枕骨至下肢的距離作為垂直軸，以肩寬作為水平軸，并將其圈成橢圓形，形狀類似鳥巢，將其置于輻射臺(tái)或暖箱中預(yù)熱，而后將毛巾的尾部放在患兒的頭和肩上，四肢接近身體中軸，毛巾的中部放在患兒的下肢上，患兒的手腳呈自然彎曲狀，使患兒感覺在母體子宮內(nèi)，依據(jù)患兒個(gè)體情況對(duì)布卷松緊程度進(jìn)行調(diào)整，定時(shí)幫助患兒更換體位，增加其舒適度，光療過程中密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師，積極采取對(duì)應(yīng)處理措施；光療結(jié)束后對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，15 min/次，2次/d；同時(shí)對(duì)于早產(chǎn)兒黃疸患兒采用新生兒腹部按摩儀(上海生生醫(yī)用器材有限公司，型號(hào) A201574))進(jìn)行按摩，2次/d，在喂奶后1 h進(jìn)行，順時(shí)針繞臍部，按摩30圈為1次，若患兒有哭鬧，面色及肌張力改變則及時(shí)停止，按摩過程中則通過壓力傳感器和顯示屏實(shí)時(shí)顯示調(diào)控壓力，實(shí)時(shí)掌控力度。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：顯效，患兒面部及全身黃染完全消失，血清膽紅素水平正常；有效，面部及全身黃染部分消失，血清膽紅素水平下降；無效：患兒面部和全身癥狀以及血清膽紅素水平較治療前均無改善甚至有惡化現(xiàn)象；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)膽紅素水平：采用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀檢測(cè)兩組治療前后膽紅素水平：將膽紅素儀放于患兒前額、臉頰及胸前，與額頭保持垂直狀，接觸面緊貼于患兒皮膚，輕輕按壓3次，讀數(shù)取平均值。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間是否有不良反應(yīng)發(fā)生，如皮疹、發(fā)熱或血鈣下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 膽紅素水平

治療前，兩組膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、血鈣下降等癥狀分別為3例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%；觀察組出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、血鈣下降等癥狀分別為2例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.938，P=0.033)。

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，中國有超過50%的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀。該癥狀分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸10 d內(nèi)可消失，而病理性黃疸一般持續(xù)14 d后仍無法消退。病理性黃疸主要是由體內(nèi)膽紅素代謝紊亂引起，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，將導(dǎo)致核黃疸的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[5]。藍(lán)光照射作為一種被廣泛應(yīng)用的輔助治療方法，可通過吸收膽紅素消除黃疸。藍(lán)光波長設(shè)定為427～475 nm，照射可將新生兒體內(nèi)的間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光致異構(gòu)體，排出體外，起到治療作用。但是，在這種模式下，患兒周圍的空間過于空曠，沒有物品可附著，患兒尋找邊界和安全感的心理需求無法被滿足，會(huì)因此產(chǎn)生害怕、煩躁的不良情緒，甚至由于哭鬧而發(fā)生意外事故，不能達(dá)到持續(xù)照射，故不能在單位時(shí)間內(nèi)很好地提高光療效果[6]。因此需給予一種安全有效的護(hù)理方式。

鳥巢干預(yù)讓患兒體驗(yàn)到處于類似母體子宮內(nèi)安全舒適的感覺，使患兒模仿在母體內(nèi)的姿勢(shì)，增加患兒對(duì)周圍環(huán)境的熟悉感，在一定程度上消除患兒的緊張情緒，減少患兒的哭鬧次數(shù)，使患兒的睡眠時(shí)間加長，促進(jìn)患兒的生長發(fā)育[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明藍(lán)光照射聯(lián)合鳥巢干預(yù)治療新生兒黃疸患兒效果確切，可減少不良反應(yīng)。膽紅素是近年來檢測(cè)新生兒黃疸的重要指標(biāo)，總膽紅素和非結(jié)合膽紅素是由紅細(xì)胞破壞和分解產(chǎn)生的，非結(jié)合膽紅素的過度升高會(huì)促進(jìn)其對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。此外，膽紅素水平升高會(huì)損傷肝細(xì)胞膜，而肝功能不再有作用能力會(huì)嚴(yán)重影響膽紅素的代謝，在血液循環(huán)時(shí)大量代謝毒素積聚，使患兒皮膚、黏膜和其他部位出現(xiàn)黃染癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明藍(lán)光照射聯(lián)合鳥巢干預(yù)可降低患兒膽紅素水平，且安全性高。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合鳥巢干預(yù)治療新生兒黃疸患兒效果確切，可降低患兒膽紅素水平，減少不良反應(yīng)。