王會利，郭碩，王磊(通信作者)

1 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)；2 天津市寶坻區(qū)疾病預(yù)防控制中心 (天津 301800)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療股骨頭、髖關(guān)節(jié)損傷患者常用的外科手術(shù)，通過置入人工材料來解決關(guān)節(jié)障礙和改善關(guān)節(jié)功能。但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，在一定程度上會影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度，增加患者機(jī)體不適感[1]。因此，在術(shù)后通常需配合康復(fù)鍛煉來增加關(guān)節(jié)活動度，以提高機(jī)體耐力和肌力，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。有研究指出，在術(shù)后可配合持續(xù)被動運動(continuous passive motion，CPM)鍛煉儀輔助鍛煉，能在保持關(guān)節(jié)活動度的基礎(chǔ)上降低關(guān)節(jié)攣縮、粘連、僵硬等發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步強(qiáng)化鍛煉效果[2]。基于此，本次研究旨在探討CPM鍛煉儀結(jié)合康復(fù)鍛煉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的62例患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡35～68歲，平均(53.28±4.66)歲；疾病類型，陳舊性股骨頸骨折8例，股骨頭缺性壞死19例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎4例。觀察組男17例，女14例；年齡33～66歲，平均(52.43±5.88)歲；疾病類型，陳舊性股骨頸骨折12例，股骨頭缺性壞死17例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)骨科護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)等措施。

對照組在此基礎(chǔ)上配合康復(fù)鍛煉措施進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。(1)術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者鍛煉趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能，通過背伸關(guān)節(jié)來活躍下肢血液循環(huán)，穩(wěn)定肌肉張力，對深靜脈血栓有良好的防治作用；同時行股四頭肌鍛煉，等長收縮時間控制5 s為1次，鍛煉肌肉張力，30次/組，3組/d。(2)術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者鍛煉膝關(guān)節(jié)、下肢肌力，并行屈伸踝關(guān)節(jié)鍛煉，患者取仰臥位，穩(wěn)定后緩慢移動患肢足跟至臀部，保持髖部屈曲時間停留5 s后再緩慢伸展，30次/組，3組/d。(3)術(shù)后第3天，行腿部力量鍛煉，指導(dǎo)患者坐在床邊，伸直下肢，保持直腿姿勢抬高60°左右，停留5 s，30次/組，3組/d。(4)術(shù)后第4天，行扶拐鍛煉，指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體發(fā)力來保持單腳站立，對患肢進(jìn)行膝蓋彎曲伸展及髖關(guān)節(jié)屈伸、外展等鍛煉，增加股四頭肌、髖腰肌、臀中肌肌力鍛煉，5 min/d。(5)術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體作支撐，通過雙手扶拐支撐患側(cè)肢體移動，30 min/d。(6)術(shù)后2周，借助步行器來練習(xí)站姿和行走。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CPM鍛煉儀進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)一步予以針對性護(hù)理方案。(1)CPM的應(yīng)用：術(shù)后第1天，選擇杭州億凡醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YF200B型CPM)鍛煉儀進(jìn)行鍛煉，結(jié)合患肢的長度來調(diào)整儀器機(jī)桿長度，患肢外展15°后放置在儀器上，膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°直至持水平中立位，將患肢固定好，訓(xùn)練活動度從30°開始伸屈患肢，每個動作活動45 s，2次/d，30 min/次，結(jié)合患者的耐受程度來調(diào)整活動度，科學(xué)運動。(2)針對性護(hù)理：心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員在術(shù)前需著重為患者講解手術(shù)注意事項、CPM鍛煉儀應(yīng)用效果，告知其病情現(xiàn)狀和手術(shù)過程，緩解其焦慮情緒，使其保持積極配合治療的心理；術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員需一對一做好指導(dǎo)，告知患者在主動、被動功能鍛煉時，應(yīng)以肢體疲憊感受來調(diào)整運動強(qiáng)度，在使用CPM鍛煉儀鍛煉時避免盤腿、側(cè)臥及交叉腿，以免髖關(guān)節(jié)脫位，保證術(shù)后早期功能鍛煉不受其他因素的影響；出院指導(dǎo)，在患者出院后，詳細(xì)告知鍛煉計劃，包括肢體主動或被動鍛煉、關(guān)節(jié)伸屈、輔助行走、蹬車練習(xí)等，逐漸增加運動量，科學(xué)調(diào)整運動計劃。

兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris hip score，HHS)對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，包括疼痛、運動范圍、功能及畸形程度等項目，分值范圍為0～100分，分值越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。(2)采用生命質(zhì)量核心調(diào)查問卷(quality of Life questionnaire core 30，QLQ-C30)評估患者的生命質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能3個維度，分值為0～100分，評分越高表明患者的生命質(zhì)量越好。(3)采用護(hù)理滿意度問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，低于80分表示不滿意，80～90分表示一般滿意，高于90分表示非常滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后的HHS及QLQ-C30評分比較

干預(yù)前，兩組HHS及QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HHS及QLQ-C30評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后的HHS及QLQ-C30評分比較(分，

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較

3 討論

在術(shù)后早期開展康復(fù)鍛煉，通過循序漸進(jìn)的鍛煉，利于改善患者的肌張力和血液循環(huán)，并利用肌肉運動所形成的生物電促進(jìn)骨骼沉積更多的鈣離子，可加快患肢骨愈合進(jìn)度，降低失用性肌肉的發(fā)生風(fēng)險[3]。CPM鍛煉儀的優(yōu)勢體現(xiàn)在操作規(guī)律，可幫助患肢連續(xù)鍛煉踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，循環(huán)漸進(jìn)地活動肢體，在促進(jìn)患肢血液循環(huán)的同時加快靜脈血液回流，對受損關(guān)節(jié)起到顯著的修復(fù)效果，緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫脹等[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HHS及QLQ-C30評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因為，CPM鍛煉儀通過模擬患者大腿肌肉帶動骨骼的運動情況來達(dá)到鍛煉效果，進(jìn)而增加患者關(guān)節(jié)屈伸的活動度，強(qiáng)化其術(shù)后肢體康復(fù)水平[5-7]；此外，臨床醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，既能緩解其負(fù)面情緒，提高其功能鍛煉配合度，又能確保在出院后有效延續(xù)功能鍛煉，對提高患者手術(shù)效果和加快髖關(guān)節(jié)生理功能重塑有積極的影響，從而提高患者滿意度。

綜上所述，針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，術(shù)后予以CPM鍛煉儀結(jié)合康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，并應(yīng)用針對性護(hù)理措施，能有效加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度。