瞿蘭霞

江西省九江市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 (江西九江 332000)

卒中是指人體腦部血管突然發(fā)生破損或阻塞，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)出現(xiàn)功能障礙，最終引發(fā)腦組織損傷的一種常見急性腦血管疾病。先天性血管畸形、心臟瓣膜疾病、腦部或頸部腫瘤等均可誘發(fā)卒中，且糖尿病、高血壓患者及作息不健康者均為卒中高發(fā)人群。卒中常見病理表現(xiàn)有語言障礙、情緒不穩(wěn)定、意識不清、突然暈倒等，嚴(yán)重時甚至可能死亡。常規(guī)護(hù)理對于改善卒中患者心理狀態(tài)的效果不佳；加強(qiáng)生理、心理方面的護(hù)理干預(yù)可對改善患者預(yù)后起到一定的作用。相關(guān)研究顯示，空氣波壓力循環(huán)治療儀有利于預(yù)防卒中恢復(fù)期患者水腫、下肢靜脈血栓等癥狀的發(fā)生，將其與加強(qiáng)護(hù)理相結(jié)合有助于進(jìn)一步改善患者預(yù)后[1]?；诖?，本研究探討加強(qiáng)護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀在卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年11月于我院接受治療的68例卒中恢復(fù)期患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男15例，女19例；年齡49～74歲，平均(60.31±8.57)歲；病理類型，腦梗死18例，基底節(jié)區(qū)腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。觀察組男14例，女20例；年齡50～75歲，平均(60.46±8.51)歲；病理類型，腦梗死14例，基底節(jié)區(qū)腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或磁共振確診為卒中，且經(jīng)常規(guī)治療后2周神經(jīng)功能尚未完全恢復(fù)；上肢或下肢出現(xiàn)活動功能障礙，難以完成梳頭、行走等基礎(chǔ)動作；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱高壓或高血壓；伴嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒、感染；伴嚴(yán)重并發(fā)癥，如心絞痛、急性腎功能衰竭、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：入院時向患者講解卒中治療的注意事項；囑患者合理飲食，以清淡、易消化的低脂、高蛋白食物為主；配合醫(yī)師意見進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用加強(qiáng)護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀干預(yù)，具體如下。(1)加強(qiáng)護(hù)理：加強(qiáng)病情觀察，密切觀察并記錄患者下肢顏色變化及發(fā)熱、疼痛等情況，測量患者下肢周徑和血漿凝血酶相關(guān)指標(biāo)，如患者出現(xiàn)下肢血腫、紫癜或淤青等異常情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師立即采取對癥治療措施；加強(qiáng)心理干預(yù)，及時向患者講解卒中治療的原理、方法及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，遵循交往性原則，囑家屬多與患者交流患者日常感興趣的、內(nèi)容較積極的話題，遵循啟迪性原則，在護(hù)理過程中了解患者對疾病的認(rèn)識，及時糾正其對卒中恢復(fù)期護(hù)理的錯誤認(rèn)知；加強(qiáng)日常肢體護(hù)理，引導(dǎo)患者保持最佳體位，并每隔2 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，此外，給予患者肢體按摩，順序由上至下，1～2次/d，10～20 min/次，按摩過程中可適當(dāng)抬高患者肢體，以促進(jìn)靜脈血液回流；足踝被動運(yùn)動指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行足踝被動運(yùn)動，初始運(yùn)動幅度不宜過大，當(dāng)患者肌力得到一定恢復(fù)時，可引導(dǎo)其進(jìn)行主動肢體運(yùn)動，包括自行臥床屈伸關(guān)節(jié)及伸展四肢等。(2)空氣波壓力循環(huán)治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號 HBK-2000)干預(yù)：使用前，告知患者儀器的作用原理及干預(yù)優(yōu)勢，并提醒患者如干預(yù)過程中出現(xiàn)輕微壓痛癥狀，則為壓力所造成的不適，若出現(xiàn)明顯不適感可適當(dāng)調(diào)低壓強(qiáng)；使用時，首先設(shè)置儀器工作壓強(qiáng)為10～20 kPa，治療模式為空氣波模式，控制壓力在0～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后將患者患肢置于壓力袋內(nèi)，將兩組生物波電極片分別貼于患者肩關(guān)節(jié)與手掌處、髖關(guān)節(jié)外側(cè)及足掌處，過程中可根據(jù)患者的耐受程度不斷調(diào)整壓強(qiáng)，并配合彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司，注冊證編號：蘇械注準(zhǔn)20173231432，型號 Vivid iq]監(jiān)測患者下肢股總靜脈血流動力學(xué)變化情況(探頭頻率為3～9 MHz)，亦可根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)水平的變化合理調(diào)整壓強(qiáng)；30 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評定量表(Barthel index，BI)評估，該量表包括自行控制大便和小便、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓、洗澡、如廁、進(jìn)食、修飾、穿衣、平地行走10個項目，各項目分值0～10分，滿分100分，評分越高，日常生活活動能力越強(qiáng)[2]。(2)焦慮程度：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估，評估內(nèi)容包括發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、手足顫抖、焦慮、害怕、驚恐、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、胃痛或消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、噩夢，滿分100分，≥50分為伴有焦慮癥狀，評分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。(3)抑郁程度：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估，評估內(nèi)容包括食欲減退、體質(zhì)量減輕憂郁、晨重夜輕、易哭、睡眠障礙、性興趣減退、便秘、心悸、易倦、思考困難、能力減退、不安、絕望、易激惹、決斷困難、無用感、空虛感、無價值感、興趣喪失程度，滿分100分，≥53分為伴有抑郁癥狀，評分越高，抑郁程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活活動能力比較

干預(yù)前，兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組BI評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BI評分比較(分，

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

卒中患者多伴有不同程度的語言、認(rèn)知功能障礙，常規(guī)治療及護(hù)理雖可顯著改善局部功能，但患者需長期臥床接受治療，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，故需對卒中恢復(fù)期患者加強(qiáng)肢體、心理等方面的護(hù)理干預(yù)。有研究表明，空氣波壓力循環(huán)治療儀可有效改善患者肢體血液循環(huán)，提升患者運(yùn)動功能，同時聯(lián)合加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可加速卒中患者恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組BI評分高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明加強(qiáng)護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀可有效改善卒中恢復(fù)期患者的日常生活活動能力，緩解患者焦慮、抑郁情緒。卒中的發(fā)生會導(dǎo)致個體神經(jīng)細(xì)胞、運(yùn)動傳導(dǎo)功能、自主控制能力減退，表現(xiàn)為自理行為完成度低，而這一情況會加劇患者心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)不良情緒。通過密切觀察卒中恢復(fù)期患者的肢體情況及血漿凝血酶相關(guān)指標(biāo)的變化，醫(yī)護(hù)人員可及時了解患者的恢復(fù)情況，便于及時采取針對性的干預(yù)措施，有效預(yù)防病情進(jìn)一步惡化，加速患者康復(fù)進(jìn)程，有助于改善患者生命質(zhì)量。通過采取針對性的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效穩(wěn)定患者情緒，減輕患者對卒中治療的恐懼感，使其以良好的心態(tài)面對后續(xù)治療[5]。通過加強(qiáng)肢體訓(xùn)練可預(yù)防下肢肌肉萎縮，有助于改善患者的肢體活動能力，重塑患者核心肌群神經(jīng)功能，提高患者自主行為控制力，從而提升其生命質(zhì)量。在加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀，可有效改善患者的靜脈血流速度，凈化血流環(huán)境，改善肢體血液循環(huán)，有助于患者身體各項功能恢復(fù)?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀主要通過對體表至深部組織產(chǎn)生溫和的壓力，進(jìn)而改變靜脈血流勢能，改善血液循環(huán)。在空氣波壓力治療下，患肢血流速度得以加快，配合彩超監(jiān)測血流動力學(xué)可進(jìn)一步控制壓強(qiáng)，從而合理調(diào)控患肢血氧供應(yīng)，加快血液中物質(zhì)的新陳代謝，促使病理性代謝產(chǎn)物盡快排出[6]。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀在卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果明顯，可改善患者的日常生活活動能力及心理狀態(tài)。