吳云

遼寧省遼陽市文圣區(qū)醫(yī)院 (遼寧遼陽 111000)

經(jīng)陰道自然分娩是較為理想的一種分娩方式，但產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程通常較長(zhǎng)，若未采取有效的措施予以干預(yù)，則會(huì)增加難產(chǎn)及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[1]。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)屬于非藥物性助產(chǎn)，符合自然分娩生理規(guī)律。近年來，全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀被廣泛用于陰道分娩的臨床實(shí)踐中，其能有效擴(kuò)張產(chǎn)婦的宮頸并松弛陰道，利于胎兒胎頭下降[2]?；诖?，本研究旨在探討全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀在產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的180名陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組90名。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(30.24±2.15)歲；孕周37～41周，平均(38.55±0.34)周；初產(chǎn)婦46名，經(jīng)產(chǎn)婦44名。觀察組年齡22～41歲，平均(30.26±2.13)歲；孕周38～41周，平均(38.57±0.35)周；初產(chǎn)婦48名，經(jīng)產(chǎn)婦42名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、單胎，頭位、胎膜完整；均采用無刺激胎心監(jiān)護(hù)；均符合陰道自然分娩指征；產(chǎn)婦和(或)家屬均簽署研究知情同意書，且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙；羊水過多；合并感染性或傳染性疾病；有急產(chǎn)史或有3次以上足月產(chǎn)史；合并妊娠期糖尿病或高血壓；既往有子宮頸手術(shù)史或子宮頸裂傷史；骨盆狹窄及軟產(chǎn)道異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)：在分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)及產(chǎn)前宣教，緩解產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼感，提升其對(duì)陰道分娩的認(rèn)知度；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮期間要求產(chǎn)婦取平臥位，助產(chǎn)護(hù)士密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度、間歇時(shí)間及宮口擴(kuò)張情況，密切監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎頭下降等情況，定時(shí)觀察產(chǎn)婦血壓及二便情況，告知產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)飲食以保持分娩時(shí)的體力；待初產(chǎn)婦宮頸口開4～5 cm(經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口開2～3 cm)及胎先露部位達(dá)坐骨棘水平下1 cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)；在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由助產(chǎn)護(hù)士再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、害怕情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律呼吸，并通過按摩療法來幫助產(chǎn)婦放松；于宮縮間期實(shí)施人工破膜術(shù)，在進(jìn)入第二產(chǎn)程后將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房取常規(guī)仰臥位待產(chǎn)；在分娩過程中，助產(chǎn)護(hù)士密切關(guān)注胎兒胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)呼吸、用力，或者按摩產(chǎn)婦腰骶部、頭部、手臂等部位以減輕產(chǎn)婦疼痛，并告知其分娩的配合要點(diǎn)；在第三產(chǎn)程時(shí)，在胎兒娩出后由助產(chǎn)護(hù)士對(duì)胎兒呼吸道、臍帶進(jìn)行清理并幫助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜以及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道情況，注意預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀(淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào) KCB-II型)干預(yù)：產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后囑其排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露宮頸，固定宮頸前唇，實(shí)施人工破膜術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、羊水、胎方位；然后將氣囊棒與氣囊仿生助產(chǎn)儀相連，將氣囊放于陰道上段，緊貼胎先露部位，采用自動(dòng)法勻速充氣，直至氣囊直徑擴(kuò)張至8 cm后保持3～5 min，根據(jù)宮頸條件與宮縮情況調(diào)整氣囊擴(kuò)張次數(shù)及保持時(shí)間；將氣囊置于陰道下段，采用自動(dòng)法勻速充氣至氣囊直徑擴(kuò)張至6 cm后保持3～5 min，直至胎頭著冠后停止；在操作期間要求產(chǎn)婦避免屏氣用力，防止氣囊脫出；期間監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況，產(chǎn)婦宮縮時(shí)應(yīng)立即停止操作，停止宮縮后繼續(xù)進(jìn)行球囊擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)程：統(tǒng)計(jì)兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。(2)不良妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、軟產(chǎn)道損傷等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。(3)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)：統(tǒng)計(jì)兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一、二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[名(%)]

2.3 兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為0.00%(0/90)，低于對(duì)照組的6.67%(6/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.310，P=0.038)。

3 討論

既往針對(duì)經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦多實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，可起到指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩的作用，但在縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程方面的效果往往有限，會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切、軟產(chǎn)道損傷以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，不利于順利分娩[3]。因此，在分娩期間，采取相應(yīng)的措施來縮短產(chǎn)程對(duì)保障母嬰安全具有十分重要的作用。

全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀具有高度仿生性，是根據(jù)自然陰道分娩生理規(guī)律來對(duì)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道逐步進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張，繼而提高陰道分娩安全系數(shù)的一種醫(yī)療設(shè)備[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明將全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀應(yīng)用于產(chǎn)婦陰道分娩中能有效縮短第一、二產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。分析原因?yàn)椋喝詣?dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀屬于非藥物性助產(chǎn)儀器，采用特制的氣囊通過充氣將軟產(chǎn)道逐步擴(kuò)張至胎兒胎頭大小，可大大減小胎先露下降時(shí)的阻力，且在氣囊機(jī)械擴(kuò)張的同時(shí)會(huì)對(duì)直腸產(chǎn)生壓迫，可反射性引起產(chǎn)婦宮縮，并不由自主產(chǎn)生向下用力屏氣的動(dòng)作，迫使胎先露不斷下降，不斷改善陰道分娩條件，可有效縮短第一、二產(chǎn)程，降低軟產(chǎn)道損傷、會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]；全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀在機(jī)械擴(kuò)張宮頸的同時(shí)能促使宮頸不斷成熟，引起垂體后葉反射性刺激內(nèi)源性縮宮素與前列腺素的分泌及釋放，可有效增強(qiáng)宮縮力，利于縮短第一、二產(chǎn)程[7-8]；當(dāng)產(chǎn)程縮短后，胎兒可盡快娩出，利于降低胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

綜上所述，全自動(dòng)氣囊仿生助產(chǎn)儀應(yīng)用于產(chǎn)婦陰道分娩中能有效縮短第一、二產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。