黃志彬

江西省九江市都昌縣婦幼保健院兒內(nèi)科 (江西都昌 332600)

新生兒黃疸是兒科常見的代謝性疾病，主要是由于患兒機體膽紅素代謝功能障礙，使膽紅素在體內(nèi)堆積，導致患兒皮膚出現(xiàn)鞏膜及黏膜黃染等癥狀。由于患兒年齡較低，腦部發(fā)育尚不完全，膽紅素極易侵入腦部組織，誘發(fā)膽紅素腦病，導致患兒預后不良，影響其身心健康[1]。藍光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的主要方案，其主要利用光照將未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)化成為異構(gòu)體水溶性物質(zhì)，繼而將淤積的膽汁經(jīng)腸腔及尿道排出體外，繼而達到治療疾病的目的。針對黃疸癥狀嚴重及合并低白蛋白血癥的患兒而言，單一的強光照射治療效果往往不理想[2]。白蛋白是膽紅素的一種載體，具有清除機體內(nèi)膽紅素的作用[3]。基于此，本研究旨在進一步觀察白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年5月我院收治的104例新生兒黃疸患兒作為研究對象，遵循隨機對照原則將其分為對照組(52例)和試驗組(52例)。對照組男30例，女22例；日齡1～15 d，平均(8.34±2.15)d；體質(zhì)量2.5～5.0 kg，平均(3.58±0.18)kg。試驗組男28例，女24例；日齡1～14 d，平均(8.31±2.11)d；體質(zhì)量2.48～4.92 kg，平均(3.61±0.21)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]中新生兒黃疸的相關(guān)診斷標準；病理性黃疸者；足月妊娠；血清膽紅素≥428 μmol/L，血紅蛋白值<120 g/L；患兒家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：合并先天性心、肺、腎等臟器疾病；肝功能異?；虺霈F(xiàn)損害引起的黃疸；伴有嚴重溶血性貧血、傳染性黃疸及阻塞性黃疸。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)保暖、營養(yǎng)支持、補充水電解質(zhì)等治療。

對照組使用藍光箱(京中西遠大科技有限公司，型號SYL68YXK-7)照射治療，治療前使用黑布將患兒眼睛、生殖器官及暴露在外的皮膚進行遮蓋，照射光源與患兒保持45～55 cm距離，溫度設(shè)置為30 ℃，照射波長設(shè)置為425～475 mm，4 h/次，間隔2 h后繼續(xù)進行照射治療，3次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療：將1.0 g/(kg·d)白蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字S10940025，規(guī)格5 g/瓶)注入200 ml 10%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 評價指標

(1)治療5 d后評價療效，顯效，黃疸消失，總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平恢復至85～119 μmol/L；有效，黃疸明顯消退，TBIL恢復至119～171μmol/L；無效，黃疸未見明顯消退，TBIL水平未見改善反有加重趨勢[5]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前及治療5 d后抽取患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心半徑為15 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清非結(jié)合膽紅素(serum unconjugated bilirubin，IBIL)、TBIL、結(jié)合膽紅素(direct bilirubin，DBIL)及總膽汁酸(total bile acid，TBA)水平。(3)記錄兩組黃疸消退時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前、后生化指標比較

治療前，兩組IBIL、TBIL、DBIL、TBA比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IBIL、TBIL、DBIL、TBA均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后生化指標

2.3 兩組黃疸消退時間比較

對照組黃疸消退時間為(6.35±2.14)d，試驗組黃疸消退時間為(4.02±1.28)d。試驗組黃疸消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.738，P=0.000)。

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)生主要是由于機體內(nèi)肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺失，導致膽紅素代謝出現(xiàn)障礙，使排泄速度逐漸減慢；加之新生兒機體排泄能力較差，導致血清膽紅素在體內(nèi)大量淤積，進而誘發(fā)黃疸[6]。新生兒一旦出現(xiàn)黃疸，會影響患兒的神經(jīng)功能，若未能得到及時有效的治療，病情將不斷發(fā)展，甚至導致患兒死亡。因此，臨床針對已確診的黃疸患兒應及時進行治療，將其機體淤積的血清膽紅素排出體外，以促進患兒病情的轉(zhuǎn)歸，改善預后[7]。

TBIL是機體內(nèi)血紅素的一種代謝細胞色素。當機體內(nèi)紅細胞發(fā)生衰老和凋亡時會釋放大量血紅蛋白，而血紅蛋白會分解成血紅素和珠蛋白，在酶促反應下血紅素會生成TBIL釋放至人體血液中，而新生兒在出生前因在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，會刺激紅細胞大量生成，而此類紅細胞不成熟，極易發(fā)生破裂，繼而導致新生兒機體內(nèi)膽紅素水平較高[8]。IBIL主要由肝臟細胞攝取后與肝內(nèi)Z蛋白和Y蛋白結(jié)合在發(fā)生酶促反應后轉(zhuǎn)變?yōu)镈BIL，繼而排出體外，但在病理狀態(tài)下，肝臟細胞被損壞，導致IBIL水平升高，繼而增加了DBIL水平[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率及血清各項指標改善均優(yōu)于對照組，黃疸消退時間短于對照組，表明與單純藍光照射治療相比，白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的效果更佳，可降低機體內(nèi)血清IBIL、TBIL水平，促進黃疸盡快消退。藍光照射治療是臨床中廣泛應用于新生兒黃疸治療的有效方案，其主要治療原理是通過藍光照射將患兒體內(nèi)的Z型膽紅素轉(zhuǎn)化為E型膽紅素，并溶解于尿液及膽汁中，最終隨之排出體外，繼而達到治療的目的。白蛋白是一種膽紅素載體，能夠與機體內(nèi)的E型膽紅素相結(jié)合，提高E型膽紅素的穩(wěn)定性，有效避免其反轉(zhuǎn)錄成為Z型膽紅素，繼而利于膽紅素的排出。因此，兩種治療方案聯(lián)合，相互作用，可提高綜合治療效果及膽紅素排出量，促進患兒黃疸癥狀的消退，改善患兒預后。

綜上所述，白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍光照射治療可有效改善新生兒血清IBIL、TBIL水平，提高臨床治療效果，縮短黃疸消退時間。