姜晶，姜秀麗

1 乳山市中醫(yī)院超聲科 (山東威海 264500)；2 乳山市人民醫(yī)院產(chǎn)科 (山東威海 264500)

子癇前期(preeclampsia，PE)是臨床常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，患者多伴有高血壓、局部水腫，甚至可發(fā)生血栓，導(dǎo)致胎盤血管粥樣硬化，嚴(yán)重威脅母體健康與新生兒預(yù)后。有研究表明，早期對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，這一情況與新生兒預(yù)后具有密切的關(guān)聯(lián)性[1]。但該指標(biāo)在PE孕中期患者中的應(yīng)用價(jià)值還需進(jìn)行進(jìn)一步探討。彩色多普勒超聲屬于無(wú)創(chuàng)診斷方法，在臨床上應(yīng)用廣泛，在顯示血管解剖結(jié)構(gòu)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯恐荚谔接懗暀z測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)與PE孕中期患者新生兒預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月醫(yī)院收治的30例PE孕中期患者為研究對(duì)象，年齡21～36歲，平均(26.15±1.39)歲；孕周14～27周，平均(21.85±1.26)周；體質(zhì)量指數(shù)24～38 kg/m2，平均(27.86±2.14)kg/m2；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》(2015)[2]中PE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；合并慢性高血壓；嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)方法：所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，儀器選用GE LOGIC S8和飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀；經(jīng)腹部探查，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz；患者取仰臥位，將超聲探頭置于其子宮宮頸左右兩側(cè)，分別探查其子宮動(dòng)脈主干，并獲取3個(gè)以上穩(wěn)定且形態(tài)一致的子宮動(dòng)脈血流頻譜；結(jié)合血流頻譜測(cè)量雙側(cè)子宮動(dòng)脈血管阻力指數(shù)(resistance index，RI)、血流灌注指數(shù)(perfusion index，PI)，取雙側(cè)的平均值作為RI、PI的最終值。

新生兒預(yù)后評(píng)估方法：隨訪至胎兒出生，在胎兒出生后24 h時(shí)，采用新生兒危重病例評(píng)分法(neonatal critical illness score，NCIS)[3]評(píng)估其預(yù)后，內(nèi)容包括心率、血壓、呼吸、動(dòng)脈血氧分壓、pH、血鉀、血鈉、血尿素氮、血肌酐、紅細(xì)胞壓積、胃腸表現(xiàn)11項(xiàng)，滿分為100分，新生兒評(píng)分>90分為非危重，評(píng)分為70～90分為危重，評(píng)分<70分為極危重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 30例患者新生兒預(yù)后情況

30例患者的新生兒中，極危重9例，危重8例，非危重13例。

2.2 PE孕中期患者胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)與新生兒NCIS評(píng)分比較

極危重組、危重組RI、PI水平均高于非危重組，NCIS評(píng)分均低于非危重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PE孕中期患者胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)與新生兒NCIS評(píng)分比較

2.3 胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評(píng)分的相關(guān)性

采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析顯示，胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

PE患者可出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣癥狀，導(dǎo)致胎盤嚴(yán)重缺氧缺血，大量的破碎絨毛可通過(guò)母體循環(huán)，引起凝血功能障礙；同時(shí)，PE患者發(fā)病越早，胎盤絨毛間隙向胎兒供氧受阻越嚴(yán)重，胎盤功能受損可對(duì)新生兒預(yù)后造成較大的威脅[4-5]。因此，早期探究PE患者相關(guān)指標(biāo)，以預(yù)測(cè)新生兒預(yù)后情況對(duì)于制定臨床干預(yù)方案具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，30例患者的新生兒中，極危重9例，危重8例，非危重13例；經(jīng)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，極危重組、危重組胎兒RI、PI水平均高于非危重組，NCIS評(píng)分均低于非危重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析顯示，胎兒RI、PI水平與新生兒NCIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，采用超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)可有效預(yù)測(cè)PE孕中期患者新生兒的預(yù)后情況。彩色多普勒超聲利用多普勒原理，對(duì)患者血管中一定容積的血流頻譜進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，從而可精準(zhǔn)地觀察其血管壁及血流情況；該檢測(cè)方法具有組織諧波與血流顯像功能，可降低氣體等偽像對(duì)檢查結(jié)果的影響，清晰顯示區(qū)域內(nèi)血管解剖結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)改變[6-7]。正常情況下，隨著妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸發(fā)育成熟，絨毛的毛細(xì)血管逐漸擴(kuò)大，胎盤中的微血管數(shù)量漸漸增多、血管徑增粗、血流量變大，故胎兒的PI、RI水平呈下降的趨勢(shì)[8]；胎兒臍動(dòng)脈血管阻力的降低可確保胎兒正常發(fā)育，保證充足的血流供應(yīng)。但當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，機(jī)體胎盤的絨毛血管極有可能出現(xiàn)水腫、痙攣、內(nèi)皮增生或梗塞的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、絨毛動(dòng)脈血管的總橫截面積縮小，最終可導(dǎo)致胎兒與胎盤間的血液循環(huán)阻力上升，PI、RI等臍動(dòng)脈血流參數(shù)呈不同程度的升高[9]；此外，在胎盤相對(duì)缺氧時(shí)，血液可重新分配，導(dǎo)致胎兒顱腦動(dòng)脈管腔阻力降低，血液流速增加，而外周血管中的血流量可降低、阻力可上升，呈現(xiàn)出“腦保護(hù)效應(yīng)”[10]。因此，在PE孕中期患者的超聲圖像中，胎兒PI、RI水平的上升表明胎兒-胎盤血液循環(huán)障礙、胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重，故新生兒預(yù)后較差[11-12]。

綜上所述，超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流參數(shù)與PE孕中期患者新生兒預(yù)后具有密切的相關(guān)性，即胎兒RI、PI水平越高，新生兒預(yù)后越差。