陳紫劍

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病。良性結(jié)節(jié)患者經(jīng)有效治療后可獲得較好的預(yù)后，而惡性結(jié)節(jié)早期無明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者在病情發(fā)展至中晚期后才被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響預(yù)后[1-2]。早期鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性可為患者制定治療方案提供參考，有利于改善患者預(yù)后。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲與彩色多普勒超聲逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)患者首選的影像學(xué)檢查方式，具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[3]?；诖?，本研究探討高頻彩色超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值，并分析其聲像圖特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年10月于我院接受檢查的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男50例，女34例；年齡24～78歲，平均(48.78±4.33)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受高頻彩色超聲檢查；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌疾??；存在認(rèn)知、溝通或精神障礙；以往接受過放化療。

1.2 方法

所有患者均行高頻彩色超聲檢查，儀器選用邁瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DC-70型超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為9～18 MHz；檢查前患者取平臥位，協(xié)助其調(diào)整體位，確保頭部充分后仰，充分暴露甲狀腺；檢查過程中指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，避免做吞咽動作，于其頸部待檢區(qū)域及超聲探頭頂端涂抹耦合劑，將探頭置于甲狀腺部位進(jìn)行探查，記錄探查結(jié)果，包括甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、聲暈、回聲、鈣化及邊界等。

1.3 評價指標(biāo)

(1)以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估高頻彩色超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度，以及高頻彩色超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性。(2)由1名主治醫(yī)師與1名副高級診斷醫(yī)師對84例患者的高頻彩色超聲圖像進(jìn)行分析，總結(jié)良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，<0.40表示一致性不佳，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示，良性結(jié)節(jié)65例，惡性結(jié)節(jié)19例。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩色超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度分別為84.21%、98.46%、95.24%；經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示，高頻彩色超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.859，P=0.000)，見表1。

表1 高頻彩色超聲與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較(例)

2.2 良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征

良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、聲暈、回聲、鈣化及邊界等聲像圖特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在促進(jìn)人體代謝、生長發(fā)育中發(fā)揮著重要的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺局部細(xì)胞異常增長引起的病變。受生活習(xí)慣等因素的影響，近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢。根據(jù)結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度，臨床將其分為良性與惡性兩類，其中，良性結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫居多，大多較為安全，經(jīng)有效治療后能夠治愈；惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺乳頭狀癌居多，部分惡性結(jié)節(jié)易與良性結(jié)節(jié)混淆，可因難以早期發(fā)現(xiàn)而出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移的情況，不利于患者預(yù)后。

影像學(xué)檢查是目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。其中，超聲檢查作為一種安全可靠的影像學(xué)檢查方式，具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可用于腫瘤切除術(shù)與病理穿刺活檢。甲狀腺的位置相對表淺，行高頻超聲檢查可獲得較為清晰的圖像，為臨床鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性提供參考[4-5]。但良惡性結(jié)節(jié)的超聲征象存在較多的交叉重疊，會降低診斷的靈敏度與特異度，因此，需對檢查結(jié)果進(jìn)行聲像圖分析，并總結(jié)良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征，以提高診斷價值。與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)的高頻超聲聲像圖普遍存在形態(tài)不規(guī)則、無聲暈、低回聲、內(nèi)部有鈣化灶、邊界不清晰等特點(diǎn)，故臨床在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，可將上述聲像圖特征作為重要參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩色超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度分別為84.21%、98.46%、95.24%；經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)顯示，高頻彩色超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.859，P=0.000)；良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、聲暈、回聲、鈣化及邊界等聲像圖特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與溫智峰等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，高頻彩色超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值較高，且良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、聲暈、回聲、鈣化及邊界等方面均存在明顯差異，臨床可通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)患者的上述聲像圖特征，準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。