閆竹青，李偉康

(1.西安體育學(xué)院體育教育學(xué)院，陜西西安，710068；2.溫州市特殊教育學(xué)校，浙江溫州，325000)

自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社交溝通和社交互動障礙，受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動模式。[1]Esposito等人的研究表明，自閉癥兒童存在運(yùn)動發(fā)展障礙。[2]越來越多的早期診斷和證據(jù)表明，運(yùn)動行為問題在自閉癥兒童中尤為普遍。[3]自閉癥兒童的運(yùn)動發(fā)育已經(jīng)成為一項重要的研究課題，運(yùn)動發(fā)展障礙對自閉癥兒童的身體活動造成困擾，影響他們語言、適應(yīng)能力、社會化等方面的發(fā)展。[4-5]本文關(guān)注自閉癥兒童運(yùn)動發(fā)展障礙研究，梳理相關(guān)文獻(xiàn)，以期為進(jìn)一步的研究提供參考。

本研究通過關(guān)鍵詞檢索方式，從Elsevier、ResearchGate、Springlink、ScienceDirect、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)，英文主題詞為“ASD or autism”“motor impairmentor or motor disorder”，中文主題詞為“自閉癥或自閉癥譜系障礙”“運(yùn)動損傷或運(yùn)動障礙或運(yùn)動延遲”。檢索日期范圍為2008—2021年，共獲取 92篇文獻(xiàn)，根據(jù)研究對象篩選出79篇文獻(xiàn)，對79篇文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)閱讀，最終獲取28篇文獻(xiàn)。

一、表現(xiàn)研究

(一)粗大動作發(fā)展落后

自閉癥兒童粗大動作發(fā)展落后的主要表現(xiàn)為移動能力不足、物體操縱能力受損?，F(xiàn)有研究多關(guān)注粗大動作領(lǐng)域的子領(lǐng)域，且多探究粗大動作領(lǐng)域受損最為嚴(yán)重的子領(lǐng)域，如移動和物體操縱。Jasmin等人發(fā)現(xiàn)，63%的自閉癥兒童表現(xiàn)出明顯的粗大動作延遲，在粗大動作領(lǐng)域，與正常兒童相比，自閉癥兒童表現(xiàn)最差的是移動、物體操縱。[6]Fulceri等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童存在運(yùn)動發(fā)育遲緩的狀況，在粗大動作領(lǐng)域受損最為嚴(yán)重的是移動能力。[7]Forti等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的物體操縱能力受損。Forti等人讓普通兒童與自閉癥兒童分別將橡膠球從設(shè)定的位置運(yùn)送到目標(biāo)位置，并將其扔到洞中。普通兒童在接近邊框之前，已經(jīng)降低了速度，并開始調(diào)整手的下落方向，而且傾向于在對準(zhǔn)框內(nèi)洞口時終止動作；自閉癥兒童在接近邊框之前，手部的速度明顯加快，且在對準(zhǔn)洞口時做出更多晃動動作和冗余動作。[8]

(二)精細(xì)操作能力不足

自閉癥兒童的精細(xì)操作能力不足，主要表現(xiàn)為抓握能力受損。精細(xì)動作測查的主要是抓握和視覺運(yùn)動整合，已有研究發(fā)現(xiàn)，抓握能力精細(xì)動作是受損最為嚴(yán)重的子領(lǐng)域。Jasmin等人發(fā)現(xiàn)，53%的自閉癥兒童表現(xiàn)出精細(xì)動作延遲的問題。[6]在精細(xì)動作領(lǐng)域，自閉癥兒童的平衡和視覺運(yùn)動整合的能力相對較好，抓握能力表現(xiàn)最差。[6]Fulceri等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童在精細(xì)動作領(lǐng)域受損最為嚴(yán)重的是抓握能力。[7]Campione等人發(fā)現(xiàn)，4歲和5歲的自閉癥兒童完成伸手—抓握序列動作比較困難。Campione等人讓被試完成抓握目標(biāo)物體的任務(wù)，抓握包括伸展(動作的前饋階段)和抓握(動作的感覺反饋階段)，自閉癥兒童在動作前饋階段呈現(xiàn)出非典型運(yùn)動狀況，在抓握部分的動作呈現(xiàn)出受損狀況。[9]

(三)形態(tài)發(fā)育異常

自閉癥兒童形態(tài)發(fā)育異常，具體體現(xiàn)在步態(tài)異常、姿勢穩(wěn)定性差。Jansiewicz等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童存在步態(tài)困難、定時運(yùn)動速度較慢、姿勢穩(wěn)定性降低的問題。[10]潘紅玲等人發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童存在手腳不協(xié)調(diào)、注意力渙散的問題。[11]Vernazza-Martin等人讓9名自閉癥兒童到距離兒童游戲室大約5米的精神運(yùn)動室完成步行任務(wù)，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童身體姿勢穩(wěn)定性差、在運(yùn)動時擺動幅度較大。[12]Gong等人讓58名4—6歲的自閉癥兒童以他們喜歡的速度連續(xù)步行6米，重復(fù)10次，利用足底壓力，以高時空分辨率量化腳與地之間的相互作用，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的步行模式為非典型的腳—地接觸模式，他們的行走方式左右不對稱、步幅變化大。[13]

二、評估方法研究

當(dāng)前，對自閉癥兒童的評估方法較為多樣，研究者主要利用錄像、實驗室儀器和專業(yè)化的發(fā)展評估量表對自閉癥兒童進(jìn)行評估。錄像分析法能夠?qū)崟r記錄被試的行為表現(xiàn)，使研究更為靈活，數(shù)據(jù)更易獲取。Ozonoff通過錄像記錄的方法，記了錄0—2歲自閉癥兒童的運(yùn)動發(fā)育情況，并通過縱向研究方法，配合使用標(biāo)準(zhǔn)化的研究量表，對照3歲之后的運(yùn)動情況，對自閉癥兒童的運(yùn)動能力進(jìn)行了研究。[14]利用先進(jìn)的儀器，研究者提高了對自閉癥兒童運(yùn)動研究的精準(zhǔn)程度。Forti等人的研究以及Vernazza-Martin的研究中均借助動作捕捉技術(shù)收集自閉癥兒童的運(yùn)動數(shù)據(jù)[8，12]，Campione使用三維光電智能系統(tǒng)記錄自閉癥兒童手部運(yùn)動數(shù)據(jù)[9]， Gong等人通過步態(tài)測量儀器測量自閉癥兒童的步態(tài)數(shù)據(jù)[13]。

量表的使用提升了對自閉癥兒童運(yùn)動測量的標(biāo)準(zhǔn)化程度。通過量表測量得出自閉癥兒童運(yùn)動技能得分，并與同齡普通兒童進(jìn)行比較，可判斷自閉癥兒童運(yùn)動技能方面的發(fā)展水平。以下動作的量表在研究自閉癥兒童中使用頻率較高：有馬侖早期學(xué)習(xí)發(fā)展評估量表(The Mullen Scales of Early Learning，簡稱MSEL)、粗大動作能力評估量表第一版(the Test of Gross Motor Development-2，簡稱TGMD-2)、皮博迪動作發(fā)展量表第二版(Peabody Developmental Motor Scales-2，簡稱PDMS-2)。MSEL量表主要用來測試0—6歲兒童的運(yùn)動技能(適用于自閉癥兒童)，其由五個分量表組成，包括非語言問題解決(視覺辨別和視覺記憶)量表、粗大動作量表、精細(xì)運(yùn)動(單側(cè)和雙側(cè)操作以及寫作準(zhǔn)備)量表、接受語言(理解和聽覺記憶)量表和表達(dá)語言(口語能力和語言形成，包括概念的口頭化)量表。[15 ]TGMD-2適用于3—10歲在發(fā)育早期表現(xiàn)出大動作遲緩的自閉癥兒童，主要測量基本運(yùn)動技能，包括移動技能(跑步、奔跑、跳躍、水平跳躍和滑動)和物體操縱技能(擊打固定球、固定運(yùn)球、接球、踢球、上手投擲和下滾)。[16 ]PDMS-2的主要測量對象為從出生到5歲的兒童(適用于自閉癥兒童)，其采用的評估策略為任務(wù)觀察測試，策略內(nèi)容包括粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動。其中，粗大運(yùn)動任務(wù)被分為四個子測試，即反射(出生到11個月)、平衡(即靜態(tài)平衡和身體控制)、移動和物體操縱。[17 ]通過梳理可知，動作量表對自閉癥兒童的評估兼容性較強(qiáng)，且能較全面地評估自閉癥兒童的運(yùn)動能力。

除此之外，馬侖粗大動作早期學(xué)習(xí)發(fā)展評估第二版(Mullen Scales of Early LearningTest of Gross Motor Development-2)、馬倫量表—粗大動作早期學(xué)習(xí)測試第二版(Mullen Scales of Early Learning Test of Gross Motor Development-2)、巴特利兒童運(yùn)動評估量表(The Movement Assessment Battery for Children-2)等量表也會被使用。

三、干預(yù)研究

(一)干預(yù)方法

自閉癥兒童運(yùn)動干預(yù)以趣味性干預(yù)為主，目前常用的干預(yù)方法有基本運(yùn)動技能干預(yù)、體育干預(yù)、戶外探險游戲等?；具\(yùn)動技能干預(yù)是指干預(yù)者教授自閉癥兒童基本的運(yùn)動技能，包括移動技能、操縱或物體控制技能、平衡技能，可以通過多樣化的組織方式進(jìn)行，如體育課、游戲等。[18]在實施功能性動作篩查時，干預(yù)者每節(jié)課集中教授一項核心技能，并需要將之前學(xué)過的技能整合在新的課堂內(nèi)容中。在教授過程中，干預(yù)者要盡量發(fā)出明確、單一的指令(如握著球、看我的)，通過多樣化的展示方式，提供必要輔助。[17]干預(yù)者還要依照所教授技能的困難程度進(jìn)行調(diào)整。每周都應(yīng)遵循同樣的上課模式，并按照課程表中的固定日期開展教學(xué)。為使學(xué)生將所學(xué)技能進(jìn)行遷移，干預(yù)者會變換游戲場所。[19]

體育干預(yù)以發(fā)展平衡能力、協(xié)調(diào)能力、肌肉、方向感、注意力等為主，涉及的內(nèi)容有體育游戲、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、專項訓(xùn)練等。其目的是規(guī)范行為、培養(yǎng)配合意識、養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣。體育干預(yù)綜合了心理學(xué)、運(yùn)動學(xué)與神經(jīng)科學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的內(nèi)容[20]，體育游戲集趣味性、運(yùn)動性和社會性于一體，其在激發(fā)自閉癥兒童興趣和溝通意向方面表現(xiàn)突出。體育干預(yù)的實施方式以互動類體育游戲、集體游戲為主。[11]

戶外探險游戲?qū)儆谛蓍e活動，有助于兒童探索自然環(huán)境。這一干預(yù)一般在參與者居住附近的公園進(jìn)行。在干預(yù)過程中，干預(yù)者要求自閉癥兒童與教師、同齡人交流，如要求自閉癥兒童學(xué)會尋求幫助，參與愉快的冒險活動，活動內(nèi)容有雙向攀登繩梯、走繩梯、走吊橋、走吊床、蕩秋千等。[21]

(二)干預(yù)效果

已有研究表明，運(yùn)動干預(yù)取得了一定的效果，且一定程度上促進(jìn)了自閉癥兒童的發(fā)展。經(jīng)過一定時期的訓(xùn)練之后，自閉癥兒童的運(yùn)動能力、社交能力可得到不同程度的提升。

通過運(yùn)動干預(yù)，自閉癥兒童的動作發(fā)展得到改善。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過運(yùn)動干預(yù)，自閉癥兒童的移動能力、物體操縱的熟練性得到了提升，身體素質(zhì)和身體形態(tài)也得到了改善。Bremer等人采用單步指導(dǎo)、漸進(jìn)式技能習(xí)得和視覺提示改善4歲自閉癥兒童的基本運(yùn)動技能，他們發(fā)現(xiàn)，通過12小時的指導(dǎo)，參與者的物體操縱能力和整體運(yùn)動能力有了顯著的改善。[17]Ketcheson等人發(fā)現(xiàn)，早期運(yùn)動技能干預(yù)有助于自閉癥兒童運(yùn)動能力的提升，具體為被試進(jìn)行4周以內(nèi)的干預(yù)，其移動能力的訓(xùn)練可取得顯著效果，被試進(jìn)行4周到8周的物體控制能力的訓(xùn)練，其物體操縱能力顯著提升。[16]Yanardag等人采用“從多到少的提示教學(xué)”(the “most to least” prompting，簡稱MLP)程序教授自閉癥兒童游泳技術(shù)，在MLP程序中，干預(yù)者對自閉癥兒童提供分層指導(dǎo)，并在教授過程中逐步減少提示。[22]提示等級從指導(dǎo)者一對一輔助兒童學(xué)習(xí)游泳技術(shù)，逐漸減弱提示，過渡到身體示范，再逐步過渡到口頭提示。研究發(fā)現(xiàn)，MLP教學(xué)技術(shù)對提升自閉癥兒童游泳技能具有積極成效。[22]潘紅玲等人通過12個月的體育游戲干預(yù)，發(fā)現(xiàn)體育游戲促進(jìn)了自閉癥兒童移動、物體操縱、平衡及視動整合等的能力發(fā)展。[23]

運(yùn)動干預(yù)后，自閉癥兒童的社交能力也得到改善，但是運(yùn)動干預(yù)是否能改善社交能力還存在爭議。潘紅玲等人對3名自閉癥兒童進(jìn)行體育游戲干預(yù)(以社交溝通為主)，結(jié)果表明：經(jīng)過12周體育游戲的密集干預(yù)，3名自閉癥兒童主動溝通的次數(shù)顯著增加，溝通技能有所提高。[11]而Ketcheson等人發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動并未顯著改善自閉癥兒童的社交能力。[24]

總之，在運(yùn)動干預(yù)領(lǐng)域，研究者一方面關(guān)注運(yùn)動干預(yù)對自閉癥兒童運(yùn)動能力發(fā)展的影響，另一方面將干預(yù)的重心放在提高自閉癥兒童的社交能力發(fā)展上。本文認(rèn)為，運(yùn)動干預(yù)有助于提升自閉癥兒童的社交技能，而出現(xiàn)上述研究的不一致結(jié)論可能與干預(yù)時長有關(guān)。

四、反思與展望

從上述研究可知，研究者開始關(guān)注自閉癥兒童在粗大動作、精細(xì)動作障礙及形態(tài)發(fā)育方面的異常，并嘗試通過運(yùn)動干預(yù)方法促進(jìn)自閉癥兒童的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的運(yùn)動干預(yù)有益于自閉癥兒童。但以下問題值得進(jìn)一步探討。

(一)完善自閉癥兒童運(yùn)動發(fā)展的研究

首先，對自閉癥兒童運(yùn)動障礙的研究有待完善。Bo等人建議將運(yùn)動障礙納入自閉癥的核心癥狀。[25]Effat等人認(rèn)為運(yùn)動障礙揭示該疾病的生物學(xué)性質(zhì)和病理學(xué)特征，這可能是一種共病指標(biāo)，而不是病因。[26]此方面的爭論有待進(jìn)一步驗證。其次，相關(guān)研究應(yīng)多關(guān)注自閉癥兒童的運(yùn)動學(xué)習(xí)。自閉癥兒童經(jīng)常表現(xiàn)出學(xué)習(xí)新技能的延遲。[25 ]而當(dāng)前關(guān)于“運(yùn)動學(xué)習(xí)”的研究較少，未來的研究可采用實驗研究范式關(guān)注自閉癥兒童的運(yùn)動學(xué)習(xí)，且需要更多的研究闡明不同因素如何影響該人群的運(yùn)動學(xué)習(xí)。最后，當(dāng)前研究多關(guān)注自閉癥兒童運(yùn)動發(fā)育的表現(xiàn)癥狀，很少對運(yùn)動缺陷進(jìn)行理論假設(shè)，或概括總結(jié)自閉癥兒童運(yùn)動發(fā)展障礙，未來的研究應(yīng)系統(tǒng)梳理自閉癥兒童運(yùn)動發(fā)展障礙的相關(guān)理論。

(二)采用多元方案評估自閉癥兒童運(yùn)動發(fā)展能力

首先，已有研究多使用專業(yè)量表，通過前后測的方式了解自閉癥兒童在干預(yù)前后的表現(xiàn)。量表評估在一定程度上保證了測量的準(zhǔn)確性，雖然目前專業(yè)量表較多，但適用于自閉癥兒童的量表并不多。自閉癥兒童的注意力集中時間短，完成專業(yè)測試任務(wù)對他們來說是比較困難。未來應(yīng)該研制適合自閉癥兒童的量表，可結(jié)合儀器測量、視頻錄像等方法，使評估更為精準(zhǔn)。其次，計算機(jī)輔助診斷應(yīng)用受到高度重視，但還可以更深入。Crippa等人的研究發(fā)現(xiàn)，利用計算機(jī)輔助診斷，能夠識別出低功能自閉癥兒童。[27]未來的自閉癥臨床實踐也可引用計算機(jī)輔助診斷的方法。最后，確定運(yùn)動能力與自閉癥核心癥狀、認(rèn)知、社會適應(yīng)等的關(guān)系有助于幫助自閉癥兒童制訂早期計劃，而當(dāng)前的評估并未清晰界定這些變量之間的關(guān)系，未來的研究應(yīng)深入探究自閉癥運(yùn)動發(fā)展障礙與其他能力的相關(guān)關(guān)系的研究。

(三)拓展自閉癥兒童運(yùn)動干預(yù)的研究領(lǐng)域

首先，運(yùn)動干預(yù)作為一種有效的干預(yù)方案，可有效促進(jìn)自閉癥兒童運(yùn)動、社交等多方面能力的發(fā)展，因此，研究者應(yīng)考慮將運(yùn)動技能納入自閉癥兒童早期干預(yù)。[17]其次，運(yùn)動干預(yù)可采取的措施較多，但已有研究并未舉證不同運(yùn)動干預(yù)方案的有效性。Ruggeri等人發(fā)現(xiàn)，特定類型的運(yùn)動干預(yù)可以改善自閉癥兒童的身體結(jié)構(gòu)、運(yùn)動參與度和運(yùn)動效果。[28]未來需要進(jìn)行更嚴(yán)格的研究，囊括足夠多的研究人群、樣本量，保證明確的干預(yù)和控制條件，確定預(yù)期隨著干預(yù)而改變的主要結(jié)果指標(biāo)，在這個基礎(chǔ)上篩選總結(jié)出特定類型的運(yùn)動干預(yù)項目。最后，當(dāng)下的研究很少關(guān)注運(yùn)動干預(yù)中多采取的運(yùn)動學(xué)習(xí)策略。未來的研究應(yīng)關(guān)注運(yùn)動學(xué)習(xí)策略，以支持自閉癥兒童的運(yùn)動參與。