朱夷暢，趙 云，羊 波，李曉旭，吳 冰

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所，江蘇 南京 210009）

護(hù)士在醫(yī)療工作中承擔(dān)著多種角色，面臨著繁重的臨床工作、各項(xiàng)考核任務(wù)、復(fù)雜的人際關(guān)系、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等帶來的職業(yè)壓力，不僅容易感到疲勞，還易產(chǎn)生負(fù)性情緒[1-3]。有研究顯示，護(hù)士的焦慮、抑郁發(fā)生率可達(dá)40.7%，中、重度焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為10.2%和17.5%[4-5]。負(fù)性情緒會損害護(hù)士的身心健康，影響護(hù)理質(zhì)量[6]。情緒管理是采取心理學(xué)方法調(diào)適個(gè)體或群體情緒的過程，旨在削弱消極情緒，使其保持適當(dāng)?shù)那榫w與行為[7]。護(hù)士的情緒管理能力與心理健康、工作滿意度和職業(yè)幸福感高度相關(guān)[8-10]，采用適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)策略能減少護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生、增強(qiáng)職業(yè)歸屬感[11-12]。因此，護(hù)士具備良好的情緒管理能力十分重要。近年來，國內(nèi)外學(xué)者通過對護(hù)士情緒管理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的情緒管理能力處于中等水平，采用相應(yīng)的干預(yù)策略有助于提升其情緒管理能力[13-14]。本文就護(hù)士情緒管理的相關(guān)概念、評估工具、影響因素與干預(yù)策略進(jìn)行綜述，旨在為提升護(hù)士情緒管理能力提供參考。

1 情緒管理概述

情緒管理（emotion management）是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，控制和調(diào)節(jié)個(gè)體情緒和群體情緒的過程，是認(rèn)知、調(diào)節(jié)、控制和指引個(gè)人情緒以及他人情緒的過程，是培養(yǎng)情緒智力、駕馭情緒能力、維護(hù)良好情緒的管理辦法[15]。個(gè)體可以通過回避、解釋、抑制、重新評價(jià)等策略增加積極情緒，減少消極情緒，從而使自己適應(yīng)所處的環(huán)境[16]。情緒調(diào)節(jié)策略是情緒管理的核心內(nèi)容，可分為適應(yīng)性策略和非適應(yīng)性策略。其中，重新評價(jià)和抑制是兩種常用的情緒調(diào)節(jié)策略[17]。當(dāng)個(gè)體改變當(dāng)時(shí)情緒情境下的思考方式時(shí)，就運(yùn)用了重新評價(jià)策略；當(dāng)個(gè)體抑制在情緒反應(yīng)事件中的行為方式或抑制正在進(jìn)行的情緒表達(dá)行為時(shí)，則是運(yùn)用了抑制策略[18-19]。護(hù)士在面對負(fù)性情緒時(shí)，需要及時(shí)調(diào)整自己的情緒調(diào)節(jié)策略，增加適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的使用，從而增加積極情緒、減少消極情緒。

2 護(hù)士情緒管理的評估工具

2.1 認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略問卷（Cognitive Emotion Regulation Questionnaire，CERQ）CERQ 由Garnefski 等[19]在2001年編制而成，用于評估12 歲以上的個(gè)體在遭遇負(fù)性生活事件后所使用的情緒調(diào)節(jié)策略。CERQ 共36 個(gè)條目，分為9 個(gè)維度，包括4 項(xiàng)非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略（自我責(zé)難、責(zé)難他人、沉思、災(zāi)難化）和5 項(xiàng)適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略（接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評價(jià)、理性分析），每個(gè)維度均由4 個(gè)條目組成。條目評分采用Likert 5 級評分法自“從不”至“總是”分別賦值1～5分。問卷總分為36～180分，維度得分越高則說明被調(diào)查者在面臨負(fù)性生活事件時(shí)越有可能使用此策略。CERQ 于2007年被漢化并廣泛運(yùn)用于國內(nèi)研究中[20]，Cronbach’sα系數(shù)為0.92。

2.2 護(hù)士情緒管理量表護(hù)士情緒管理量表由付偉等[7]在2014年編制而成，在國內(nèi)被廣泛運(yùn)用于護(hù)士情緒管理的研究中。該量表包括情緒覺察、情緒表達(dá)、情緒調(diào)整和情緒運(yùn)用4個(gè)維度，共18個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級評分法從“非常不符合”至“非常符合”分別賦值1～4分。問卷總分18～72分，分值越高表示護(hù)士情緒管理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.835，重測信度為0.743。

2.3 情緒調(diào)節(jié)問卷（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）ERQ 由Gross 等[21]在2003年編制而成，包括重新評價(jià)和抑制2個(gè)分量表，共10個(gè)條目，用于評估兩種情緒調(diào)節(jié)策略的使用情況。每個(gè)條目采用Likert 7級評分法從“完全不同意”至“完全同意”分別賦值1～7分。問卷總分為10～70分，分量表得分越高說明被調(diào)查者更傾向于采取該種情緒調(diào)節(jié)策略。2 個(gè)分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.85 和0.60。該量表于2007年被漢化，2 個(gè)分量表的重測信度分別為0.82 和0.79，Cronbach’sα系數(shù)分別為0.85和0.77[22]。

2.4 積極和消極情感量表（Positive and Negative Affect Schedule，PANAS）PANAS 由Watson 等[23]在1988年編制而成，分為積極情緒體驗(yàn)和消極情緒體驗(yàn)2 個(gè)維度，每個(gè)維度各有10 個(gè)條目，共20 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級評分法從“幾乎沒有”到“極其多”別賦值1～5分，問卷總分為20～100分。積極情緒體驗(yàn)維度得分越高表明個(gè)體有良好的情緒，消極情緒體驗(yàn)維度得分越高表示個(gè)體處于迷茫痛苦之中。該量表于2004年被漢化，積極情緒維度和消極情緒維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.82和0.80[24]。

2.5 情緒狀態(tài)量表（Profile of Mood States，POMS）POMS 由美國學(xué)者M(jìn)cNair 等[25]在1971年編制而成，可用于測試個(gè)體的心境、情緒和情感狀態(tài)，由65 個(gè)描述情緒的詞匯組成，包含6個(gè)分量表（緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵對、精力充沛-能動性、疲勞-無力和糊涂-迷惑）。每個(gè)詞匯采用Likert 5級評分法從“完全沒有”到“非常多”分別賦值0～4分。問卷總分為0～260分，除“精力充沛-能動性”外，余5 個(gè)分量表得分越高表明情緒狀態(tài)越差。該量表于1997年被漢化[26]，總Cronbach’sα系數(shù)約為0.90，重測信度為0.78～0.94。

3 護(hù)士情緒管理的影響因素

3.1 人口學(xué)特征國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的情緒管理能力受到學(xué)歷、工作年限、職稱、家庭關(guān)系、是否上夜班等人口學(xué)特征的影響。于菲菲等[27-28]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷高、職稱較高、工作年限較長、月收入較高護(hù)士的情緒管理能力和工作能力更強(qiáng)。羅昌春等[29-30]分別調(diào)查了ICU護(hù)士和在三級甲等醫(yī)院工作護(hù)士的情緒管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)倒夜班、家庭關(guān)系不和諧的護(hù)士情緒管理能力較差。鮑雨婷等[31]發(fā)現(xiàn)護(hù)士的工作家庭沖突與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)。低年資護(hù)士往往上夜班次數(shù)更多，不規(guī)律作息不僅會影響其身體狀態(tài)，還會引起工作倦怠，使其更易產(chǎn)生不良情緒；家庭關(guān)系較差時(shí)，護(hù)士更易將不良情緒問題帶到工作中，影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者應(yīng)針對護(hù)士的人口學(xué)特征開展個(gè)性化的情緒管理培訓(xùn)；合理排班，加強(qiáng)對護(hù)士身心健康的關(guān)注；對家庭關(guān)系較差的護(hù)士提供及時(shí)的心理支持和社會支持，從而減少負(fù)性情緒對其工作的影響。

3.2 心理學(xué)特征護(hù)士的情緒管理知識、壓力應(yīng)對方式、情緒轉(zhuǎn)移、共情能力等因素會影響其情緒管理能力。國內(nèi)研究表明，經(jīng)常接受情緒管理培訓(xùn)、了解更多情緒管理知識護(hù)士的情緒管理能力更強(qiáng)[30,32]。面對壓力時(shí)，采取積極壓力應(yīng)對方式護(hù)士的情緒管理能力得分高于采取消極或其他應(yīng)對方式的護(hù)士，且較少擁有恐懼、焦慮等不良情緒[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在面對各種負(fù)性事件時(shí)可能采用情緒轉(zhuǎn)移的心理防衛(wèi)機(jī)制，將負(fù)性情緒發(fā)泄到他人身上，而情緒轉(zhuǎn)移對情緒管理有負(fù)向影響[7]。盧愷怡等[33]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士共情能力越強(qiáng)，其情緒管理能力和情緒的自我調(diào)節(jié)水平就越高。然而，目前僅有少部分護(hù)士了解情緒管理知識、接受過情緒管理培訓(xùn)[29-30,32]，護(hù)士的情緒管理水平處于中等或中等以上水平[7-8,33]，有待進(jìn)一步提升。因此，護(hù)理管理者應(yīng)定期組織開展情緒管理培訓(xùn)，提升護(hù)士的情緒管理和共情能力，使護(hù)士在面對壓力時(shí)能采取積極的應(yīng)對方式，并學(xué)會及時(shí)處理情緒問題。

3.3 工作環(huán)境國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，科室醫(yī)護(hù)關(guān)系和工作環(huán)境會影響護(hù)理人員的情緒管理能力，在醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽的科室里，護(hù)士的情緒管理能力更強(qiáng)[29]。而當(dāng)護(hù)士處于工作待遇差、發(fā)展空間小、工作繁瑣、工作量大的工作環(huán)境時(shí)，會感到壓抑、沒有成就感，更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠和情緒耗竭，護(hù)士的自我效能感和工作滿意度也會降低[32]。營造積極、樂觀的工作環(huán)境不僅有利于醫(yī)護(hù)的身心健康，還能增強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)歸屬感，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[34]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)營造良好的工作氛圍，維護(hù)良好的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系。

4 提高護(hù)士情緒管理能力的對策

4.1 提升護(hù)士自身情緒管理素養(yǎng)

4.1.1 學(xué)會情緒覺察與表達(dá)護(hù)士應(yīng)掌握情緒管理知識、合理表達(dá)自己的情緒。楊懿等[35]指出要讓護(hù)士了解不良情緒的概念、認(rèn)識到保持良好情緒的重要性，提倡放松心情、掌握理性的思維方式，當(dāng)遇到不良情緒時(shí)積極采取措施調(diào)整心態(tài)，護(hù)士還可以每天記錄心情狀態(tài)，采取自我心理暗示來提高抗壓能力，使情緒保持穩(wěn)定。Davies[36]指出，護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)確定自己當(dāng)前的情緒狀態(tài)，在遇到突發(fā)事件時(shí)應(yīng)保持理性思考并記錄自己的情緒變化，從而保持情緒平衡。護(hù)士還可以總結(jié)自己的情緒特征，并在每天下班后回顧哪些不良情緒給自己帶來了困惑，這有助于發(fā)現(xiàn)自己的情緒特點(diǎn)，從而提升情緒調(diào)節(jié)能力[37]。護(hù)士只有正確了解、識別、表達(dá)和管理情緒，才能提升心理健康水平。

4.1.2 合理運(yùn)用情緒調(diào)節(jié)策略當(dāng)護(hù)士在工作中遇到負(fù)性情緒時(shí)不應(yīng)逃避，要學(xué)會運(yùn)用適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)策略和放松方式調(diào)整自己的情緒。積極的情緒調(diào)節(jié)策略有助于緩解個(gè)體的負(fù)性情緒，采用認(rèn)知重新評價(jià)等積極情緒調(diào)節(jié)策略能降低護(hù)士的心理困擾水平。因此，護(hù)士在面對負(fù)性情緒時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)策略[38]。冥想可以使人變得平靜和專注。Basso 等[39]發(fā)現(xiàn)，即便是較短的日常冥想練習(xí)，也能減少情緒障礙、焦慮和疲勞，并增強(qiáng)記憶力和注意力，還能帶來情緒調(diào)節(jié)變化，改善情感狀態(tài)。Beblo 等[40]研究發(fā)現(xiàn)，在處理消極情緒狀態(tài)時(shí)，呼吸冥想和專注于情緒的冥想是一種有效的情緒調(diào)節(jié)策略，該策略能延遲對負(fù)面情緒的反應(yīng)時(shí)間。使用正念呼吸、正念飲食、正念冥想等技巧有助于緩解焦慮、抑郁情緒，分散注意力、聽音樂、宣泄或傾訴、自我激勵(lì)、尋求同事和領(lǐng)導(dǎo)的幫助等方法也能使情緒保持在良好狀態(tài)[41]。因此，護(hù)士可以通過上述方法調(diào)整自己的情緒，若遇難以處理的沖突和矛盾，還可以邀請同事進(jìn)行情景模擬，請參與者發(fā)表自己的看法，最終討論并確定最佳的處理方法[37]。

4.2 組織開展情緒管理相關(guān)培訓(xùn)國內(nèi)外研究表明，通過講解情緒管理相關(guān)知識、使用心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，可以提升護(hù)理人員的情緒管理能力。干預(yù)前后主要采用護(hù)士情緒管理量表、PANAS、CERQ、情緒智力量表、癥狀自評量表、護(hù)士壓力源量表等評估工具對護(hù)士的情緒狀態(tài)、壓力等內(nèi)容進(jìn)行評估。張穎等[42]對腫瘤外科護(hù)士開展榮格分析心理學(xué)理論授課，并通過團(tuán)體沙盤游戲來促進(jìn)護(hù)士心理健康。葉霞燕等[43]通過“金魚缸”形式，每2周組織1次巴林特小組活動以減少護(hù)士的負(fù)性情緒。盛久靈等[44-45]根據(jù)護(hù)士心理狀態(tài)和職業(yè)認(rèn)知情況開展線上主題討論和實(shí)踐活動，對護(hù)士的自我認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)知、自我效能等進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)護(hù)士探索自身壓力源，學(xué)會減壓及情緒管理方法，有效減少了護(hù)士的負(fù)性情緒，使護(hù)士的自我效能感和留職意愿得到了提升，有助于增強(qiáng)與團(tuán)隊(duì)成員的溝通與合作。楊惠莉[46]以6H4AS 情緒管理法為基礎(chǔ)開展壓力應(yīng)對培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員應(yīng)對壓力、調(diào)控自身情緒的能力。Kharatzadeh等[47]對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士開展了情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練，包括心理教育、漸進(jìn)式肌肉放松、情緒反應(yīng)的接受和容忍、認(rèn)知重新評估、問題解決和人際交往技能，有效緩解了護(hù)士的抑郁、焦慮、倦怠，并能改善其認(rèn)知應(yīng)對策略。Mao 等[48]將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過講解情緒的感知、意識、調(diào)節(jié)并進(jìn)行案例討論，探討在案例中雙方使用的情緒管理技巧、有哪些可以改進(jìn)的地方等，最后由心理學(xué)專家進(jìn)行總結(jié)，有效改善了護(hù)士的心理健康和心理彈性，緩解了護(hù)士的壓力。因此，護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)調(diào)護(hù)士的技能培訓(xùn)與人文培訓(xùn)，不僅要重視護(hù)士的知識技能培訓(xùn)，還要重視其心理健康，根據(jù)醫(yī)院和護(hù)士的具體情況采取個(gè)性化的干預(yù)方法對護(hù)士進(jìn)行情緒管理培訓(xùn)。

4.3 營造良好的組織氛圍

4.3.1 創(chuàng)建良好的工作環(huán)境有研究表明，和諧、安全的工作環(huán)境有助于提升護(hù)士的情緒管理能力[49]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，將情感管理融入科室文化，建立科室關(guān)愛文化，關(guān)注護(hù)士的情緒狀態(tài)，為其提供心理支持；實(shí)行高效的管理機(jī)制，使醫(yī)護(hù)人員之間、醫(yī)患之間能更好地合作，提升護(hù)士的歸屬感；還可設(shè)置心理輔導(dǎo)室或休息室、購買減壓放松設(shè)備、與心理學(xué)專家合作定期開展工作坊等，通過心理培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)來幫助護(hù)士宣泄和調(diào)整情緒，有助于促進(jìn)護(hù)士的身心健康，提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感[50-51]。

4.3.2 建立人性化管理模式人性化管理以人為管理核心，能提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性、減少醫(yī)患糾紛、保障工作質(zhì)量。管理者應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)解決護(hù)士工作中的困惑和負(fù)面情緒，正確對待護(hù)士在工作中的失誤和不足，給予其人文關(guān)懷。還應(yīng)盡可能根據(jù)護(hù)士的需求進(jìn)行彈性排班，從而激發(fā)護(hù)士的積極性、主動性，有助于提升護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[52-53]。

5 小結(jié)與展望

護(hù)士的情緒管理能力可影響自身身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量，且受自身特質(zhì)、知識及組織文化等影響。護(hù)士應(yīng)積極關(guān)注自己的心理健康，學(xué)會正確地處理負(fù)面情緒，在遇到困惑時(shí)及時(shí)尋求心理支持，從而保障自己的身心健康；醫(yī)院管理者應(yīng)營造良好的工作環(huán)境、加強(qiáng)人文關(guān)懷，針對護(hù)士情緒管理水平制訂相應(yīng)的心理、社會層面的干預(yù)措施，并定期開展情緒管理培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士減少使用自責(zé)、沉思、災(zāi)難化等非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，更多地采用積極應(yīng)對方式，從而減少護(hù)理人員的負(fù)性情緒，提高其自我效能感、工作滿意度和幸福感。目前關(guān)于護(hù)理人員情緒管理的研究多為調(diào)查性研究和干預(yù)研究，研究對象主要為重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、腫瘤科等科室的護(hù)士，雖比以往研究的人群更廣泛，但仍局限于部分科室，樣本的代表性不夠強(qiáng)；干預(yù)方法多為單一的心理學(xué)方法，對于干預(yù)時(shí)長和干預(yù)結(jié)果的測量指標(biāo)也不盡相同。今后可以開展大樣本調(diào)查，進(jìn)一步探索護(hù)士情緒管理能力的影響因素或構(gòu)建結(jié)構(gòu)模型探尋相關(guān)變量，并可同時(shí)使用多種研究方法進(jìn)行多角度探索，觀察多種干預(yù)方法的干預(yù)效果。