閔博 蒲昱廷 王琢 韓嚴敏 王昕曄

(長春中醫(yī)藥大學健康管理學院，吉林 長春 10119)

日常生活活動能力(ADL)是用于評價老年人健康狀況的一個重要指標〔1〕。據調查顯示，當前我國老年人有2.49億，其中失能老年人4 000萬人，占比為17.0%，而預測到2030年，失能或半失能老年人將達到6 290萬人〔2〕。當老年人搬入養(yǎng)老機構時，養(yǎng)老機構對服務質量給予更多的關注，希望通過優(yōu)質、全面的服務來提高老年人的生活質量，從而忽視了老年人ADL對生活質量帶來的影響〔3〕。同時，由于老年人ADL下降，行動能力受限，同時也對老年人的心理產生不同程度的影響，更易出現抑郁等不良情緒〔4〕。抑郁可導致老年人較高的自殘、自殺風險，同時也嚴重影響了老年人社交能力、生命質量、和自身健康狀況。本研究旨在探究影響老年人日常生活活動能力的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機整群抽取長春市仁大醫(yī)養(yǎng)中心和仁和老年養(yǎng)護中心兩家大型老年養(yǎng)老服務機構，與養(yǎng)老機構管理者充分表明本次的研究意圖，征得同意后，抽取老年人87名進行現場調查。年齡60～95歲，平均年齡82.28歲。納入標準：①認知功能正常，能夠有效地交流；②年齡≥60 周歲；③自愿參加本課題研究、知情同意且入住該養(yǎng)老院≥3 個月。排除標準：①已診斷為抑郁癥或正接受心理治療患者；②視力或聽力水平較低，無法順暢交流者。

1.2調查工具 ①一般人口學資料用于調查老年人性別、年齡、宗教信仰、收入、家族遺傳史、興趣愛好、參加集體活動、健康自評情況、視力障礙等基本信息。②使用功能獨立性測評(FIM)量表測定老年人ADL，量表中涉及18項條目，包括轉移、行走、社會認知等。各項相加的分值之和為126分〔5〕。分析時將FIM得分分為2個水平，<108分為依賴，108～126分為獨立〔6〕。③使用老年抑郁量表(GDS-30)測定老年人抑郁狀態(tài)評估，量表中涉及30項條目，包括活動減少、情緒低落等內容〔7〕。其中選擇回答“是”或“否”，選中每題的預設答案時，計1分。總分為30分，>10分視為存在抑郁癥狀〔8〕。

1.3質量控制 調查由經統(tǒng)一培訓并且有一定的醫(yī)學基礎的調查員采用一對一的現場詢問，當場核對，杜絕數據虛假問題。問卷發(fā)放量為87份，回收有效問卷87份(100%)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人ADL及抑郁狀態(tài) 根據FIM量表評分標準，養(yǎng)老機構老年人中功能獨立的老年人占47.1%，需要依賴的老年人占52.9%；以老年抑郁量表為基準，發(fā)現該養(yǎng)老機構中中重度抑郁和輕度抑郁的老年人占比分別為3.4%和42.5%。

2.2不同基本情況老年人功能獨立性影響因子分析 在不同基本情況老年人中，有無家族遺傳史、有無視力障礙、有無興趣愛好，參加集體活動頻次、健康自評現狀、抑郁狀況老年人功能獨立性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同基本情況老年人功能獨立性影響因子分析〔n(%)〕

表2 老人功能獨立性影響因素 Logistic 回歸分析結果

2.3影響老年人功能獨立性多因素分析 以FIM評定級別(1=獨立，2=依賴)作為因變量，從家族遺傳史(0=無、1=有)、視力障礙(0=無、1=有)、興趣愛好(0=無、1=有)、集體活動頻次(1=從不、 2=每周1～2次、3=經常)、健康自評現狀(1=好、2=差)、抑郁狀況(0=無抑郁、1=有抑郁)作為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示視力障礙、參加集體活動頻次、抑郁現狀對老年人功能獨立性級別均有顯著影響(P<0.05)。養(yǎng)老機構老年人無抑郁、無視力障礙和適度參加集體活動是功能獨立性的保護因素，見表2。

3 討 論

養(yǎng)老機構將老年人大致分為自理老人、半失能老人和失能老人。為了提升老年人的生活質量，養(yǎng)老院更為注重對老年人的服務。老年人功能獨立影響著老年人日常生活交往。本研究養(yǎng)老機構功能依賴的老年人占比高于陳旭嘉等〔9〕研究結果(6.0%)，高于李聰等〔10〕研究結果(28.28%)，也高于黃壘等〔11〕研究結果(29.4%)。研究結果的差異可能與研究對象有關，本研究對象選取自長春市區(qū)兩家大型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，老年人年紀較大，平均年齡為82.28歲；同時入住醫(yī)養(yǎng)結合性質的養(yǎng)老機構人群多為半失能和失能老人，生活自理能力和功能獨立性較差，其占比率高于一般研究。本研究結果表明無視力障礙是影響老年人功能獨立性獨立的保護因素。該結果顯示，存在視力障礙的老年人日常生活活動能力受損較多，需要依賴護工的老年人較多。其原因是因為視力的下降及其他眼部疾病可導致老人的認知功能的下降〔12〕。蹤瑋等〔13〕認為，視力障礙是導致老年日常自理能力下降的重要原因之一。老年視力障礙同時會影響老年人肢體障礙、感覺減退等〔14〕，導致老年人對事物的判斷力下降，大量活動需要依賴他人幫助完成。本研究表明適度參加集體活動是影響老年人功能獨立性獨立的保護因素。參加集體活動不僅擴展了老年人的社交范圍，同時也增加了老年人的身體活動，適量的身體活動有助于老年人改變生理問題。經常參加有意義的活動，增加老年人社會交流，增強自我認同感，增強精神等方面，將間接影響老年人日常生活活動能力〔15〕。本研究與王港等〔16〕研究結果一致，說明老年人日常生活活動能力越低其抑郁水平越高。袁妮等〔17〕研究結果認為，生活活動能力越獨立、情緒狀態(tài)越愉快，老年人生活滿意度越高。日常生活活動能力差的老人其活動受限，記憶力也隨之減退，自我生存價值也隨之降低〔18〕。生活自理能力較好能夠有效緩解老年人抑郁癥發(fā)病風險〔19〕。日常活動能力對于老年抑郁癥影響很大，由于老年人體質的特殊性，老年人隨著年齡的增長，其活動能力也在下降，從老年人不服老的態(tài)度來看，日?；顒幽芰Φ南陆涤绊懤夏耆诵睦砬榫w。當老年人發(fā)現括約肌控制或轉移等功能出現問題后，更易引起負面情緒。黃慶波等〔20〕針對老年人抑郁調查以尿失禁為基點進行了評估，結果表明，尿失禁的老人患有抑郁的概率更高。日?；顒幽芰Φ南陆低瑫r也為老年人帶來尷尬、焦慮等不良情緒。因此，養(yǎng)老機構適當關注日?；顒幽芰ο陆档睦先耍o予關注與幫扶，提出健康管理建議，增加功能訓練，減緩不良情緒的發(fā)生。同時幫助老年人樹立正確的衰老概念及健康的心理觀念，正確認識機體功能和健康現狀，樂觀面對衰老，營造“科學養(yǎng)老、積極養(yǎng)老”氛圍，提升養(yǎng)老機構老年人健康的心理，提升晚年生活質量。