付利婷 門瑞雪 范志光 鄭閃閃 安倩倩

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130017；2吉林外國語大學(xué))

我國是人口老齡化程度較高的國家之一，60周歲及以上老年人口約2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%，其中，65周歲以上1.6億，占總?cè)丝诘?1.4%〔1〕。關(guān)注老年人身心健康對于妥善解決人口老齡化帶來的社會問題具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，老年人是睡眠障礙的高發(fā)人群，發(fā)病率高達(dá)49.9%〔2〕。睡眠質(zhì)量與性別〔3〕、居住地〔4〕、居住方式〔5〕、高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加〔6〕、頸椎病〔7〕、慢性疼痛〔8〕、社會支持〔9〕、反芻思維〔10〕、知覺壓力〔11〕及希望〔12〕等因素緊密聯(lián)系。隨著我國經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)水平的不斷提高，老齡事業(yè)的發(fā)展應(yīng)該在關(guān)注基本物質(zhì)滿足的情況下，加強(qiáng)對老年人精神和心理的關(guān)注，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)生活質(zhì)量及生命質(zhì)量水平的提高。本研究旨在探討老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 采用入戶調(diào)查的方式，利用假期時(shí)間，由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生在規(guī)定的1 w時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一完成調(diào)查。選取60歲以上老年人作為研究對象。共發(fā)放問卷2 200份，回收有效問卷1 798份(81.73%)。其中男761人，女1 037人；年齡60～89歲，平均(70.26±6.13)歲。

1.2研究工具 ①阿森斯失眠量表(AIS)〔13〕圍繞入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間等8個(gè)方面評估個(gè)體的睡眠質(zhì)量。采用1～4級計(jì)分方法，如果總分<4分，無睡眠障礙；總分4～6分，可疑睡眠障礙；總分>6分，失眠；總分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。本研究量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.819。②領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)〔14〕共12個(gè)條目，包括3個(gè)維度：家庭支持、朋友支持、他人支持，采用1～7級評分方法，得分越高表明領(lǐng)悟社會支持的水平越高。本研究量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.934。③反芻思維量表(RRS)〔15〕共22個(gè)條目，包括抑郁癥狀、強(qiáng)迫思考、反省深思3個(gè)維度，采用1～4級計(jì)分法，得分越高表明反芻思維情況越嚴(yán)重。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.927。④知覺壓力量表(PSS)〔16〕包括14個(gè)項(xiàng)目，分為失控感和緊張感2個(gè)因子。采用5點(diǎn)計(jì)分的方式，其中7個(gè)項(xiàng)目反向計(jì)分，得分越高說明在日常瑣事、重大事件及因資源的改變等3種情境導(dǎo)致的壓力越大。該量表具有較高的同質(zhì)性和內(nèi)部一致性。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.696。⑤希望量表(HHI)〔17〕具有較好的信度。量表包括12個(gè)條目，分為對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)因子，每個(gè)條目從“非常反對”到“非常同意”分別計(jì)為1～4分，總分越高說明希望水平越高。其中12～23分為低希望水平；24～35分為中等希望水平；36～48分為高希望水平。在本研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.858。⑥一般社會人口學(xué)量表。在查閱文獻(xiàn)和咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)社會人口學(xué)量表，包括(性別、年齡、民族、婚姻狀況等)及高血壓、頸椎病、腿痛等慢性疾病。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同因素老年人睡眠狀況比較 1 798名老年人在阿森斯失眠量表自評中，得分0～23分，平均分為4.67分。其中，無睡眠障礙794人(44.16%)，疑似睡眠障礙570人(31.70%)，睡眠障礙434人(24.14%)。在阿森斯失眠量表得分差異分析方面，女性睡眠狀況得分顯著高于男性(P<0.01)；農(nóng)村老年人睡眠狀況得分顯著高于城市(P<0.05)；患高血壓、頸椎病、腿痛的老年人睡眠狀況得分顯著高于非患病群體(均P<0.001)，即女性、農(nóng)村、患有高血壓、頸椎病、腿痛的老年人睡眠質(zhì)量更差。見表1。

表1 一般人口學(xué)因素影響老年人睡眠狀況分)

2.2心理因素與老年人睡眠狀況的相關(guān)分析 家庭支持、朋友支持、其他支持、希望與睡眠狀況存在顯著負(fù)相關(guān)，反芻思維、知覺壓力與睡眠狀況存在顯著正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 心理學(xué)因素與老年人睡眠狀況的相關(guān)分析(r值)

2.3Logistic回歸模型檢驗(yàn) 采用有序Logistic回歸分析，將本研究的11個(gè)變量納入方程，一般人口學(xué)變量分類變量、心理學(xué)變量以連續(xù)變量納入方程。平行線檢驗(yàn)的結(jié)果為χ2=16.128，P=0.136，說明比例優(yōu)勢假設(shè)存在。Deviance擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示模型擬合好，χ2=3 663.281，P=0.085，但是有大部分(66.7%)頻數(shù)為0的單元格。模型擬合信息顯示，本模型優(yōu)于只有常數(shù)項(xiàng)的模型，χ2=346.774，P<0.001。分析結(jié)果顯示，與老年人睡眠狀況有關(guān)的因素包括性別、高血壓、頸椎病、腿痛、家庭支持、其他支持、反芻思維、知覺壓力(P<0.05)。見表3。

表3 老年人睡眠質(zhì)量影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果與關(guān)倍倍等〔18〕研究比較接近，提示老年人的睡眠質(zhì)量存在一定問題。其中，老年男性低于老年女性，與劉蕓等〔4〕的研究結(jié)果一致。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)替代傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程始終受到社會因素制約作用，減少疾病、提高健康水平，應(yīng)重視社會因素，并改善對人們健康造成不利影響的各種社會因素，盡量避免社會因素導(dǎo)致疾病發(fā)生的所有環(huán)節(jié)〔19〕。本研究與劉連啟等〔3〕、劉玉珍等〔6〕、梁秀清〔7〕、吳紅艷等〔8〕研究結(jié)果一致。分析我國60歲以上老年女性人群睡眠質(zhì)量差于男性，這可能與中國傳統(tǒng)女性照顧家庭及睡前習(xí)慣密切相關(guān)〔20〕。高血壓影響老年人睡眠質(zhì)量，是因?yàn)槠渥陨韺膊〉恼J(rèn)識不清晰，過于關(guān)注病情發(fā)展及療效，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、家人的情緒及負(fù)擔(dān)，使其在日常生活中感到精神緊張、壓力過大，處于焦慮、抑郁等精神狀態(tài)加重睡眠問題出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)〔21〕。頸椎病影響老年人睡眠質(zhì)量，常因頸椎病變引起的疼痛及肢體不能自主活動導(dǎo)致體位無法改變引起的不適所造成〔7〕。腿痛對睡眠質(zhì)量的影響，是由于腿部持續(xù)或間斷的疼痛嚴(yán)重影響行走能力，無法從事正常工作、家務(wù)勞動，甚至產(chǎn)生無法擺脫疼痛的想法，而經(jīng)常無法安睡〔8〕。

隨著社會老齡化現(xiàn)象越來越明顯，老年人的身心健康問題得到越來越多的關(guān)注，在老年階段，很多老人步入空巢期、失獨(dú)期、患病期，心理承受能力脆弱，加之工作、生活環(huán)境出現(xiàn)巨變，無處不在的刺激，易使其產(chǎn)生偏執(zhí)、壓抑，甚至造成疾病、死亡的發(fā)生〔22〕。本研究發(fā)現(xiàn)，心理因素如：家庭支持、其他支持是睡眠質(zhì)量的保護(hù)性因素，而反芻思維、知覺壓力是老年人睡眠質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素，這與杜吉利等〔9〕、郭素然等〔10〕、黃麗潔等〔11〕的研究一致。在生活中，老年人因?yàn)閭鹘y(tǒng)的家庭觀念，家庭成員密切聯(lián)系，希望與子女共同居住，而現(xiàn)代社會，受工作及生活習(xí)慣限制，老年人往往獨(dú)居，因此子女應(yīng)定期回家探望，保持穩(wěn)定的溝通頻率，關(guān)注老年人情緒變化，以便能夠使其及時(shí)得到照顧、關(guān)心；同時(shí)，社區(qū)活動及社會各界的幫助，可以豐富老年人的生活，避免孤獨(dú)、落寞等負(fù)性情緒出現(xiàn)，所以，增加家庭支持、其他支持都有助于提升老年人的睡眠質(zhì)量。另外，在其因?yàn)樯眢w功能持續(xù)減退帶來慢性疾病的出現(xiàn)〔8〕，產(chǎn)生強(qiáng)烈情緒和情感反應(yīng)時(shí)，誘發(fā)的不合理信念如反芻思維，使其在睡覺前習(xí)慣性的想象疾病、情緒產(chǎn)生的原因，加劇睡眠質(zhì)量下降；其次，負(fù)性生活事件，如：子女的忽視、親人離世、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等的出現(xiàn)，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力感知，知覺到的壓力帶來的消極作用，降低其環(huán)境的適應(yīng)能力，增加心理困惑，誘發(fā)睡眠問題的產(chǎn)生。

綜上，老年人睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)性因素包括社會、生理、心理三方面，故提出以下建議，社會角度，應(yīng)在建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，關(guān)注農(nóng)村及患有慢性疾病的老年人，盡力滿足其基本物質(zhì)和精神需求；家庭角度，家庭作為老年人依靠的重要來源，需要幫助其應(yīng)對外界壓力，情感上提供支持。與此同時(shí)，鼓勵老年人參加社區(qū)活動、繼續(xù)從事適當(dāng)?shù)捏w力勞動，保持穩(wěn)定的社會關(guān)系，在社會交往中獲得價(jià)值感和滿足感，從而減輕其反芻思維的頻率及知覺壓力的感知度，提升睡眠質(zhì)量。