陳雨萍 張先庚 曹俊 周海燕 張夏夢(mèng)

(1成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院)

衰弱易導(dǎo)致跌倒、失能、死亡等不良結(jié)局的發(fā)生〔1，2〕。據(jù)預(yù)測(cè)，中國60歲及以上衰弱(失能)的老年人口在未來25年的時(shí)間里將處于高速增長(zhǎng)階段〔3〕，社區(qū)老年人的衰弱發(fā)生率為6.9%～14.9%，85歲以上的老年人衰弱發(fā)生率更高〔4〕。老年人衰弱常與某些慢性非致死性疾病共存〔5〕，高血壓作為老年人常見的慢性疾病之一，病程長(zhǎng)易反復(fù)，常需患者聯(lián)合或終身用藥，使患者易出現(xiàn)衰弱癥狀〔6〕，且其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，患者由于機(jī)體退行性變和多并發(fā)癥導(dǎo)致衰弱的發(fā)生率逐漸增高〔7〕。同時(shí)，研究表明〔8〕，及時(shí)的早期篩查并給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、干預(yù)措施，能有效避免或者降低衰弱所致的不良結(jié)局的影響。目前我國關(guān)于社區(qū)老年高血壓患者衰弱的研究甚少，尚處于起步階段〔9〕。本研究通過調(diào)查社區(qū)老年高血壓患者的衰弱現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2018年11月至2019年4月采用便利抽樣法，抽取成都市3所社區(qū)的304例老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2010》〔10〕中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③至少服用1種降壓藥；④病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無溝通障礙者；⑤自愿參加本研究并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或現(xiàn)在有重大精神疾病、嚴(yán)重疾患；②語言或書面交流障礙者。

1.2研究工具 (1)一般資料調(diào)查表。根據(jù)研究對(duì)象和目的，在文獻(xiàn)回顧、專家咨詢和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、家庭月人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、收縮壓、舒張壓、患高血壓時(shí)間、吸煙、飲酒、體重指數(shù)(BMI)值等一般資料和疾病相關(guān)情況。(2)衰弱量表適用于臨床老年人群的篩查評(píng)估〔11〕，具有良好的信度和效度，其效度為0.93～1.00，Cronbach α為0.826〔12〕。量表由5個(gè)條目組成：①自感疲乏；②耐力減退/阻力增加；③自由活動(dòng)下降；④存在5種以上的慢性疾?。虎菀荒陜?nèi)體重下降≥5%。每個(gè)條目答“是”計(jì)1分，答“否”計(jì)0分，分值0～5分，總分0分表示無衰弱，1～2分表示衰弱前期，≥3分即表示衰弱。(3)Morisky服藥依從性問卷表常用于高血壓患者服藥依從性的測(cè)評(píng)，具有良好的信度和效度〔13〕，其Cronbach α系數(shù)為0.749。量表由4個(gè)條目組成〔14〕：①你是否有時(shí)忘記服藥，②你是否服藥時(shí)不注意，③自覺癥狀改善時(shí)是否停止服藥，④服藥后自覺癥狀更壞時(shí)是否停止服藥。每個(gè)問題以“是”或“否”為答案選項(xiàng)，答案均為“否”則表示用藥依從性好，否則只要有一個(gè)答案為“是”則表示用藥依從性差。

1.3資料收集方法 按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料收集。針對(duì)年齡較大，視力狀況較差的老年人，由研究成員代替其閱讀問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容，以此來獲取老年人的相關(guān)資料。共發(fā)放問卷310份，有效問卷304份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年高血壓患者的衰弱情況及單因素分析 304例社區(qū)老年高血壓患者的衰弱總得分為(2.16±1.126)分，衰弱發(fā)生率為38.2%(116例)、衰弱前期發(fā)生率為53.9%(164例)、無衰弱老人占7.9%(24例)。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、收縮壓、舒張壓、患高血壓時(shí)間、吸煙、飲酒、BMI、合并多種疾病、多重用藥、用藥依從性社區(qū)老年高血壓患者衰弱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年高血壓患者的一般情況及衰弱的單因素分析分)

2.2社區(qū)老年高血壓患者衰弱的多元線性回歸分析 以年齡(0=60～69歲、1=70～79歲、2=≥80歲)、文化程度(0=小學(xué)及以下、1=初中、2=高中及中專、3=大專及以上)、家庭人均月收入(0=<1 000元、1=1 000～2 000元、2=2 001～5 000元、3=>5 000元)、收縮壓(0=<120 mmHg、1=120～139 mmHg、2=140～159 mmHg、3=≥160 mmHg)、舒張壓(0=<80 mmHg、1=80～89 mmHg、2=90～99 mmHg、3=≥100 mmHg)、患高血壓時(shí)間(0=<5年、1=5～10年、2=11～20年、3=>20年)、是否抽煙(0=是、1=否)、是否喝酒(0=是、1=否)、BMI(0=偏瘦、1=正常、2=超重、3=肥胖)、合并多種疾病(0=0～1種、1=2～3種、3=≥4種)、多重用藥(0=<5種、1=≥5種)、用藥依從性(0=好、1=差)的變量作為自變量，以衰弱得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、收縮壓、舒張壓、患高血壓時(shí)間、合并多種疾病、多重用藥均為社區(qū)老年高血壓患者衰弱的影響因素。見表2。

表2 患者衰弱影響因素的多元線性回歸分析(n=304)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓患者的衰弱發(fā)生率高于國內(nèi)相關(guān)研究〔15，16〕對(duì)社區(qū)老年人衰弱的檢出率，其原因可能是研究所使用的衰弱評(píng)估量表不同。此外，老年高血壓具有認(rèn)知功能和體力下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高、合并疾病多及合并用藥多等特點(diǎn)〔17〕，諸多的危險(xiǎn)因素均促使合并高血壓的社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率高于普通老年人。本調(diào)查結(jié)果還顯示，處于衰弱前期的社區(qū)老年高血壓患者總得分處于較高水平，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者衰弱的早期評(píng)估引起高度的重視，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，防止衰弱的發(fā)生與發(fā)展。

本研究回歸分析結(jié)果顯示，衰弱程度隨年齡的增長(zhǎng)而加重，與奚興等〔15〕研究結(jié)果一致。姜珊等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)，≥65歲和≥85歲的住院患者衰弱發(fā)生率分別為49.0%和79.3%，Castrejón-Pérez等〔19〕研究也進(jìn)一步證實(shí)年齡每增長(zhǎng)1歲，衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%。這提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行衰弱的評(píng)估與篩查的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)高齡老人的檢測(cè)。

本研究回歸分析顯示，社區(qū)老年高血壓患者的文化程度越高，衰弱的程度越輕，與國內(nèi)外研究〔20，21〕一致。其原因可能是文化程度高的老人知識(shí)面廣，獲取健康知識(shí)的途徑多種多樣，自身保健意識(shí)較強(qiáng)。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)特別關(guān)注文化程度低的患者，盡量采用通俗易懂的方式宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，使其更容易接納并吸收。

本研究結(jié)果顯示，收縮壓或舒張壓較高的社區(qū)老年高血壓患者，其衰弱程度更嚴(yán)重，但與趙清華等〔22〕研究不一致，其原因可能與監(jiān)測(cè)老年高血壓患者血壓值的途徑、時(shí)間、測(cè)評(píng)工具等不同有關(guān)。

本研究顯示，患高血壓時(shí)間越長(zhǎng)的社區(qū)老年人，其衰弱程度更重。有研究表明〔23〕，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化更為顯著，動(dòng)脈僵硬度相應(yīng)增加，易誘發(fā)心血管事件，從而增加患者的衰弱風(fēng)險(xiǎn)。提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衰弱的評(píng)估時(shí)，應(yīng)對(duì)病程長(zhǎng)的老年人多加關(guān)注。

研究指出〔24〕，多種慢性疾病共存是衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與本研究的結(jié)果一致。其原因可能是老年高血壓病程長(zhǎng)，常合并各種慢性病和并發(fā)癥，并且存在多重用藥，而老年人往往存在記憶力下降、視力減退的現(xiàn)象，易導(dǎo)致藥物的錯(cuò)服和漏服。共病和藥物間的不良反應(yīng)，使患者身體各器官系統(tǒng)受到不同程度的損害，身心皆處于耗竭狀態(tài)，易導(dǎo)致衰弱的發(fā)生。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)合并多病和多重用藥老年高血壓患者衰弱的早期評(píng)估，控制患者的血壓水平，積極治療各種合并疾病，加強(qiáng)用藥知識(shí)指導(dǎo)。

綜上，衰弱在社區(qū)老年高血壓患者中的發(fā)生率較高，且受多種因素影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該人群衰弱的定期評(píng)估，以便盡早發(fā)現(xiàn)和去除衰弱的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防和延緩衰弱的發(fā)生，減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)老年高血壓患者的生存質(zhì)量。