梁春蕊，郭 穩(wěn)，陳 濤

(北京積水潭醫(yī)院超聲科，北京 100035)

患兒男，6歲，5個(gè)月前家屬發(fā)現(xiàn)患兒左手掌包塊，未就診，1個(gè)月后包塊逐漸增大；既往無(wú)特殊病史。查體：左手掌第二掌骨掌側(cè)觸及3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm包塊，質(zhì)軟，活動(dòng)度尚可，局部無(wú)明顯紅腫及壓痛，手指活動(dòng)未見明顯受限。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。左手掌超聲：左手掌骨遠(yuǎn)端緊貼示指指屈肌腱見3.20 cm×1.32 cm×1.01 cm低回聲腫物，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清，局部似見包膜，內(nèi)部回聲不均，可見條片狀高回聲及小灶性無(wú)回聲(圖1A)，后方指屈肌腱略受壓，周邊及內(nèi)部探及少許血流信號(hào)(圖1B)；考慮為滑膜來(lái)源腱鞘巨細(xì)胞瘤可能。行左掌腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物呈白色，包膜完整，與示指指屈腱粘連，實(shí)質(zhì)內(nèi)局灶呈膠凍樣。術(shù)后病理：光鏡下腫瘤細(xì)胞呈短梭形或星形，未見明顯異型性，間質(zhì)呈顯著黏液變(圖1C)；診斷：(左手第二掌骨)關(guān)節(jié)旁黏液瘤(juxta-articular myxoma， JAM)。

圖1 左手第二掌骨JAM A.二維超聲圖； B.彩色多普勒?qǐng)D； C.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論JAM為罕見的良性軟組織腫瘤，多見于成年男性，男女患病率比約3∶1，好發(fā)年齡為30～50歲。JAM多見于膝關(guān)節(jié)旁，常伴外傷或退行性變，多為孤立性病灶，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，部分有包膜，少數(shù)可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織粘連。隨內(nèi)部組織成分比例不同，JAM的影像學(xué)表現(xiàn)多樣。本例JAM見于6歲兒童，臨床少見；病灶位于四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)旁，因腫瘤細(xì)胞較密集，超聲以實(shí)性低回聲為主，其中夾雜的小灶性無(wú)回聲為黏液基質(zhì)。本病應(yīng)與下列腫瘤相鑒別：①腱鞘巨細(xì)胞瘤，二者發(fā)病部位及超聲表現(xiàn)相似，均為四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)或肌腱旁實(shí)性低回聲腫物，但腱鞘巨細(xì)胞瘤多無(wú)包膜，內(nèi)部回聲常較均勻，少見液化，內(nèi)部血流相對(duì)較多，可侵犯鄰近骨質(zhì)或關(guān)節(jié)；②肌內(nèi)黏液瘤，多見于女性，主要發(fā)生于較大肌肉內(nèi)，一般不靠近關(guān)節(jié)，腫瘤與肌束走行方向一致，常累及肌肉使其萎縮，并伴周圍組織水腫。確診依賴病理學(xué)檢查。