劉 韜，梁偉翔

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510150)

患者女，51歲，超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物1個月；既往體健。查體：右側(cè)乳暈旁觸及2個卵圓形腫物，邊界欠清，活動性可，大小分別約3.0 cm×1.5 cm及1.0 cm×1.0 cm，無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。自動乳腺全容積掃描成像(automatic breast volume scanner, ABVS)：右側(cè)乳腺見大小分別為30 mm×15 mm(1點(diǎn)處)及16 mm×12 mm(2點(diǎn)處)的2個類圓形低回聲團(tuán)，內(nèi)部回聲不均，邊緣模糊，可見無回聲區(qū)及少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，縱橫比<1，后方回聲增強(qiáng)(圖1A～1F)；CDFI及三維超聲彩色多普勒能量(three dimensional ultrasound color Doppler energy, 3D CDE)檢查見病灶周邊及內(nèi)部少量彩色血流信號，Adler分級Ⅰ級；診斷為右乳多發(fā)低回聲腫物，BI-RADS 4B類。雙側(cè)乳腺X線檢查：右側(cè)乳腺內(nèi)上象限及乳暈區(qū)見不規(guī)則軟組織影，診斷為右乳多發(fā)低回聲腫物，擬BI-RADS 4C類。于超聲引導(dǎo)下行右側(cè)乳腺腫物穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下見腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤，部分呈條索狀分布，細(xì)胞核中等大小，胞質(zhì)透亮，核異型性明顯，可見核仁(圖1G)；免疫組織化學(xué)：Vim(+),LCA(+)，CD20(+)，BCL-2(+)，BCL-6(+)，CD79a(+)，c-Myc(+)，MUM1(+)，PAX5(+),Ki-67(80%+)，CD38(+)，Kappa(+)，Lamda(+)，CK(-)，EMA(-)，CD10(-)，CD21(-)，CD138(-)，ALK(-)，CD30(-)，TDT(-)，CD3(背景細(xì)胞+)，CD5(背景細(xì)胞+)；分子病理：EBER(-)；網(wǎng)狀纖維染色示網(wǎng)狀纖維包繞單個腫瘤細(xì)胞。病理診斷：右乳多發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型。

圖1 右側(cè)乳腺多發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 A～C.右乳冠狀面(A)、橫斷面(B)、矢狀面(C)ABVS圖示1點(diǎn)處腫瘤； D～F.右乳冠狀面(D)、橫斷面(E)、矢狀面(F)ABVS圖示2點(diǎn)處腫瘤； G.病理圖(HE，×400)

討論原發(fā)性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)為罕見結(jié)外原發(fā)性淋巴瘤，僅占乳腺惡性腫瘤0.05%～0.53%，多見于老年女性；二維超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，易與乳腺癌混淆。本例PBL表現(xiàn)為右乳多發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。ABVS可多切面成像，多角度、全方位觀察乳腺病灶，其獨(dú)有的冠狀面成像可同時顯示2個病灶邊緣及其與周邊組織分界情況，三個切面相結(jié)合可見病灶縱橫比<1、后方回聲增強(qiáng)等，有助于鑒別PBL與乳腺癌。確診仍需靠病理檢查。