李龍文，李 政，徐 東，汪曉寧，何燕飛

(成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院骨科,四川 成都 610036)

腰椎骨折是外力下骨質(zhì)的連續(xù)性破壞，其正常功能受損[1]。腰椎椎體體積較大，矢狀小關(guān)節(jié)面伸屈活動(dòng)度靈敏，椎體具有運(yùn)動(dòng)、支撐身體重量及保護(hù)神經(jīng)的三個(gè)基本功能；由于腰椎受力集中，發(fā)生骨折的概率較大。近年來隨著我國人口老齡化不斷加劇，中老年人群發(fā)生腰椎骨折的概率也愈發(fā)多見，中老年人群多因體育鍛煉或因嚴(yán)重疾病造成腰椎骨折；中老年患者由于機(jī)體功能減退等不利因素導(dǎo)致腰椎骨折容易產(chǎn)生腹脹、腹痛、神經(jīng)損傷等眾多并發(fā)癥，因此選擇一種損傷小、療效顯著的手術(shù)方式幫助患者機(jī)體功能的恢復(fù)顯得極為重要[2]。椎弓根螺釘釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定是指在骨折內(nèi)固定復(fù)位中將骨水泥注入經(jīng)制備好的釘?shù)乐萌胱刁w內(nèi)、擰入椎弓根螺釘，能夠顯著起到釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定的作用。席銀輝等[3]采取該手術(shù)方式治療47例胸腰椎骨折中有效提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，有效解決了患者術(shù)后椎弓根螺釘出現(xiàn)松動(dòng)影響骨折愈合這一難題。除此之外，腰椎骨折患者時(shí)常伴發(fā)神經(jīng)損傷，盡早進(jìn)行椎管減壓以改善神經(jīng)壓迫癥狀，有利于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。本文探討微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定治療腰椎骨折的療效，為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年1月我院收治的腰椎骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均屬于腰椎骨折且不伴有其他部位骨折；經(jīng)X射線、CT等檢查患者骨折部位明確；患者具有一定文化，對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性神經(jīng)功能異常，心腦功能異?；颊?，病理性腰椎骨折。根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組和對(duì)照組各30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：做好消毒、鋪菌巾等操作后，以病變椎體為中心作8～12 cm的縱行切口，逐層分離椎旁組織，充分顯露骨折椎體上下關(guān)節(jié)突和橫突基底部。以腰椎上關(guān)節(jié)突外緣和橫突中軸線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，將骨椎與矢狀面角度調(diào)整為15°置入椎弓根，深度控制在3～4 cm并確保骨洞在椎弓根內(nèi)，螺紋攻絲后擰入椎弓根螺釘，其他椎弓根螺釘按上式方法固定，安裝連接桿予縱行撐開復(fù)位。待未見傷口出血后，沖洗、引流并逐層縫合。

研究組采用微創(chuàng)后路減壓聯(lián)合椎弓根螺釘釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定術(shù)：患者全麻后取俯臥位，經(jīng)C形臂X射線機(jī)檢查確定腰椎骨折部位并在患者相應(yīng)體位作標(biāo)記，并在標(biāo)記體位作1.5～2.0 cm的縱行切口并逐層切開直至顯露關(guān)節(jié)突[4]，在C形臂X射線機(jī)顯示下探查骨折碎片或組織對(duì)椎管壓迫情況，對(duì)椎管存在明顯占位或有明顯神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀的患者進(jìn)行椎板后路減壓；進(jìn)一步利用C形臂X射線機(jī)將穿刺針放于椎弓根投影外緣處并調(diào)整向內(nèi)傾斜15°，穿刺完成后拔出內(nèi)芯與穿刺針并置入導(dǎo)絲。借助導(dǎo)絲置入擴(kuò)大管和保護(hù)套，在C形臂X射線機(jī)下確認(rèn)內(nèi)固定位置釘?shù)劳暾?，將PMMA骨水泥經(jīng)專用推桿注入釘?shù)肋M(jìn)行釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定，注入骨水泥完成后擰入椎弓根螺釘；按照上述方式置入其他椎弓根螺釘，安裝置棒器置入連接棒，確保撐開復(fù)位位置適宜，緊固所有固定螺帽，在C形臂X射線下確認(rèn)減壓及骨折復(fù)位情況良好后，放置引流并逐層縫合組織、皮膚。術(shù)后兩組患者均給予抗生素預(yù)防性治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。②術(shù)前與術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)及Cobb角(上端椎上緣的垂線與下端椎下緣的垂線的交角)。VAS疼痛評(píng)分越高患者術(shù)后疼痛程度越重，Cobb角越小患者術(shù)后功能、解剖復(fù)位效果越顯著。③手術(shù)前后Frankel神經(jīng)功能分級(jí)變化[5]：Frankel神經(jīng)功能分級(jí)A～E，越靠近A級(jí)神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)情況比較治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療相關(guān)情況比較

2.2 兩組VAS疼痛評(píng)分及Cobb角比較術(shù)前兩組VAS疼痛評(píng)分及Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組VAS疼痛評(píng)分及Cobb角均較術(shù)前有顯著改善，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分及Cobb角比較

2.3 兩組Frankel神經(jīng)功能分級(jí)變化術(shù)前兩組Frankel神經(jīng)功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Frankel神經(jīng)功能分級(jí)變化比較 (n)

3 討論

腰椎骨折患者大多伴有不同程度的神經(jīng)損傷，極易造成患者神經(jīng)損傷平面以下肢體感覺以及運(yùn)動(dòng)功能喪失，影響患者正常生活[6]。目前的臨床治療講究早期進(jìn)行減壓、復(fù)位及固定，減輕骨折對(duì)神經(jīng)造成的損傷和壓迫，以利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床上常采取開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但該種手術(shù)方式為保證足夠的視野手術(shù)切口較大，同時(shí)在反復(fù)牽拉、長(zhǎng)時(shí)間接觸容易導(dǎo)致椎旁組織術(shù)后粘連、纖維化，容易導(dǎo)致患者術(shù)后腰背部肌肉功能受限、慢性疼痛等[7，8]。

前路手術(shù)不僅創(chuàng)傷大且手術(shù)復(fù)雜等導(dǎo)致患者術(shù)后容易產(chǎn)生傷口出血、感染等并發(fā)癥，為避免前路手術(shù)帶來的眾多并發(fā)癥及盡早促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，本研究選擇微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定術(shù)。本研究在C形臂X射線機(jī)的幫助下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，研究組切口小、術(shù)后發(fā)生疼痛程度顯著較輕；同時(shí)通過C形臂X射線機(jī)可以較好的發(fā)現(xiàn)骨折碎片或組織對(duì)椎管壓迫情況，通過對(duì)患者盡早的采取后路減壓，在很大程度上緩解了神經(jīng)壓迫，避免受壓神經(jīng)的壞死；在C形臂X射線機(jī)的輔助下，對(duì)腰椎骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位、放置連接桿并經(jīng)釘?shù)雷⑷隤MMA骨水泥強(qiáng)化釘?shù)纼?nèi)固定[9]，使得患者術(shù)后椎體解剖復(fù)位效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)情況顯著較好，微創(chuàng)治療對(duì)患者的機(jī)體損傷較?。皇中g(shù)治療后，研究組疼痛程度及骨折復(fù)位效果較治療前及對(duì)照組改善顯著；治療后研究組神經(jīng)功能改善率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定治療腰椎骨折可以顯著改善患者術(shù)中損傷、縮短住院時(shí)間，同時(shí)顯著減輕患者術(shù)后疼痛加增強(qiáng)椎體功能復(fù)位，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。該治療方式臨床療效顯著，值得臨床借鑒。