吳小麗，鄭艷莉

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，江蘇南通226001)

宮頸癌是女性常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)等為其主要治療方式，但術(shù)后易發(fā)生尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1，2]。研究表明，宮頸癌患者多伴有不同程度的病恥感，且宮頸癌術(shù)后盆底肌訓(xùn)練是一個(gè)慢長(zhǎng)又專業(yè)的過程，術(shù)后患者盆底肌鍛煉自我效能整體水平不容樂觀，這也是術(shù)后易發(fā)生各種盆底功能障礙并發(fā)癥的主要原因[3]。選擇適宜盆底肌訓(xùn)練項(xiàng)目、采取個(gè)性化的管理至關(guān)重要。凱格爾運(yùn)動(dòng)源于美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel發(fā)明的增強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練方法，通過有意識(shí)地收縮放松陰道、尿道、肛門周圍肌肉，能促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[4，5]。低頻脈沖電刺激利用仿生物電技術(shù)，可誘導(dǎo)肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，改善肌肉神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能[6]。本研究分析低頻電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后患者盆底肌鍛煉自我效能及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2020年10月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)后患者85例，均符合蔡樹?！秼D科腫瘤學(xué)》[7]相關(guān)宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診；排除其他惡性腫瘤、合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙、伴有嚴(yán)重慢性疾病、妊娠或哺乳期婦女。年齡26～64歲，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)[8]分期Ⅰa～Ⅱb期，體質(zhì)指數(shù)(BMI)23～34 kg/m2，受教育年限2～18年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組43例與對(duì)照組42例。兩組宮頸癌患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20191208)，所有患者均知情同意。

表1 兩組宮頸癌術(shù)后患者基線資料比較

1.2 方法對(duì)照組給予宮頸癌術(shù)后患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、睡眠及疼痛干預(yù)、導(dǎo)尿管護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用低頻電刺激、凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方法：平躺：雙膝彎曲，收縮臀部肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道、肛門，持續(xù)收縮盆底肌肉5s后緩慢放松，間隔5～10s重復(fù)。站立：雙手交叉置于雙肩，腳尖呈90，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊持續(xù)5s放松，間隔5～10s重復(fù)。下蹲：雙手拉住床欄，雙腳打開與肩同寬，緩慢行“下蹲-站立-下蹲”動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：制作凱格爾運(yùn)動(dòng)方法視頻，向患者及家屬介紹凱格爾運(yùn)動(dòng)目的及意義，術(shù)前現(xiàn)場(chǎng)演示規(guī)范性動(dòng)作。建立患者微信群，將視頻發(fā)送到微信群中，指導(dǎo)監(jiān)督患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻率：平躺、站立、下蹲3種動(dòng)作重復(fù)20～30次為1組。術(shù)前每天3～5組。術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)患者身體狀況及恢復(fù)情況，選擇適宜運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)頻率(以患者微出汗、且不感到痛苦、疲勞為度)。首次1～2組，第2、3次2～3組，第4次起每天4～5組。②低頻電刺激：術(shù)后第5 d開始，取患者平臥位，選擇深圳市創(chuàng)世嘉里科技有限公司MMK520i低頻電子脈沖治療儀，兩個(gè)電極片分別置于腹部曲骨穴、骶尾部神經(jīng)叢S3位置，電極規(guī)格77 mm×72 mm，電流頻率800 Hz，脈寬400 μs。20～30 min/閃，2次/天。根據(jù)患者耐受閾值調(diào)整刺激強(qiáng)度，連續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)①盆底肌鍛煉自我效能：干預(yù)前，干預(yù)15 d，采用白雪等[9]中文版盆底肌肉鍛煉自我效能量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括預(yù)期自我效能(14條目)、預(yù)期結(jié)果(9條目)共2維度23個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～10分，分值越高，自我效能感越好。②臨床相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)15 d，比較兩組留置導(dǎo)尿管時(shí)間、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率、尿路感染率等指標(biāo)。殘余尿量為B超測(cè)量排尿后殘留尿液；尿潴留指殘余尿量>100 ml；尿路感染率根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，當(dāng)革蘭陰性菌落計(jì)數(shù)>105 cfu/ml或革蘭陽性菌落計(jì)數(shù)>104 cfu/ml時(shí)，可判斷尿路感染[10]。③盆底肌力：干預(yù)15 d，采用Laycock等[11]改良Oxford評(píng)分法，盆底肌力分為0～Ⅴ級(jí)，分級(jí)越高，盆底收縮功能越強(qiáng)。以Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí)所占總例數(shù)為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌鍛煉自我效能評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者盆底肌鍛煉自我效能2個(gè)維度及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)15 d，兩組盆底肌鍛煉自我效能各維度及總分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較試驗(yàn)組留置導(dǎo)尿管時(shí)間短于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，尿潴留與尿路感染率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后盆底肌鍛煉自我效能評(píng)分比較 (分)

表3 兩組宮頸癌術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間、殘余尿量、尿潴留、尿路感染比較

2.3 兩組盆底肌力等級(jí)比較干預(yù)15 d，試驗(yàn)組盆底肌力率(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí))高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組宮頸癌術(shù)后盆底肌力等級(jí)比較[n(%)]

3 討論

根治性手術(shù)切除術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，但不可避免地會(huì)損傷盆腔神經(jīng)及血管運(yùn)行，影響膀胱正常功能，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究表明，宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生率高達(dá)70%～85%，也是影響術(shù)后康復(fù)、增加患者痛苦、降低生活質(zhì)量的主要原因[12,13]。

凱格爾運(yùn)動(dòng)通過有意識(shí)的反復(fù)舒張、收縮“凱格爾肌肉”，能提高尿道括約肌張力，促進(jìn)逼尿肌收縮，矯正逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)障礙，進(jìn)而增強(qiáng)排尿行為[14]。凱格爾運(yùn)動(dòng)需要患者準(zhǔn)確識(shí)別及體會(huì)相關(guān)骨盆底肌肉，在沒有正確指導(dǎo)的情況下，超過50%凱格爾運(yùn)動(dòng)是不規(guī)范甚至是完全錯(cuò)誤的[15，16]。同時(shí)宮頸癌患者均伴有嚴(yán)重的負(fù)性情緒，根治性手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)加重其痛苦體驗(yàn)，患者盆底肌鍛煉自我效果較為低下[17]。我們通過視頻教育、現(xiàn)場(chǎng)演示、微信支持等方法，反復(fù)介紹宮頸癌術(shù)后凱格爾運(yùn)動(dòng)目的和意義、運(yùn)動(dòng)方法、注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者身體狀況及恢復(fù)情況，實(shí)施不同頻率的凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，目的在于規(guī)范宮頸癌術(shù)后患者凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、促進(jìn)其依從行為的養(yǎng)成。從結(jié)果上分析，試驗(yàn)組自我效能、預(yù)期結(jié)果、盆底肌鍛煉自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，與楊雪晴等[18]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似，說明加強(qiáng)凱格爾運(yùn)動(dòng)管理能夠促進(jìn)宮頸癌術(shù)后患者盆底肌鍛煉自我效能的養(yǎng)成。

低頻電刺激通過刺激感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，能解除膀胱肌麻痹及痙攣癥狀，增強(qiáng)膀胱肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。也能促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，修復(fù)受損膀胱神經(jīng)功能。置于腹部電極能反射性增強(qiáng)盆底肌功能，改善盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合[19]。低頻電刺激能夠?yàn)榘螂准∩窠?jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，有利于宮頸癌術(shù)后患者凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的開展[20]。羅捷等[21]研究報(bào)道，低頻電刺激聯(lián)合“收緊-放松”訓(xùn)練，能夠縮短宮頸癌術(shù)后患者(55例)尿管留置時(shí)間，改善膀胱功能，減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過比較臨床相關(guān)指標(biāo)(留置導(dǎo)尿管時(shí)、殘余尿量、尿潴留與尿路感染)、盆底肌力等，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

綜上，低頻電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后患者中，能夠促進(jìn)盆底肌鍛煉自我效能的養(yǎng)成，修復(fù)受損盆底肌力，減少尿潴留與尿路感染發(fā)生率。需要指出的是，本文干預(yù)時(shí)間較短，尚未對(duì)宮頸癌術(shù)后出院患者凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行隨訪觀察，需要后續(xù)研究繼續(xù)跟進(jìn)。