蔡芳　周敏　周曉倩

[摘要]目的：研究認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合正面激勵(lì)對(duì)面部瘢痕整形患者心理健康的影響。方法：納入2018年1月-2020年4月筆者醫(yī)院收治的72例面部瘢痕整形患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）及觀察組（認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合正面激勵(lì)）。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后心理健康[癥狀自評(píng)量表（Symptom checklist 90，SCL-90）]、心理韌性[心理韌性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）]、體象障礙[體象障礙自評(píng)量表（Body image rating scale，BIRS）]、軀體自信[軀體自信量表（The body-esteem scale，BES）]、幸福水平[總體幸福感量表（General well-being schedule，GWB）]。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SCL-90、BIRS評(píng)分水平明顯低于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組CD-RISC、BES、GWB評(píng)分水平明顯高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合正面激勵(lì)能夠改善面部瘢痕整形患者心理健康，提升其對(duì)自身的信心及幸福感。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為;正面激勵(lì);瘢痕整形;心理健康;心理韌性;體象障礙;幸福水平

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0149-04

Effects of Cognitive Behavior Intervention Combined with Positive Motivation on Mental Health of Patients with Facial Scar Plastic Surgery

CAI Fang，ZHOU Min，ZHOU Xiaoqian

（Department of Plastic Surgery and Burns，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To study the effects of cognitive behavior intervention combined with positive motivation on mental health of patients with facial scar plastic surgery. Methods Totally 72 cases of patients with facial scar plastic surgery admitted to this hospital from January 2018 to April 2020 were enrolled as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into control group （routine nursing） and observation group （cognitive behavior intervention combined with positive motivation）. The mental health [Symptom Checklist （SCL-90）]， psychological resilience [Connor-Davidson Resilience Scale （CD-RISC）]， body image disorder [Body Image Rating Scale （BIRS）]， body-esteem [Body-Esteem Scale （BES）] and well-being level [General Well-Being Schedule （GWB）] were compared between the two groups before intervention and after 3 months of intervention. Results After 3 months of intervention， the scores of SCL-90 and BIRS in observation group were significantly lower than those before intervention and those in control group during the same period （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of CD-RISC， BES and GWB in observation group were significantly higher than those before intervention and those in control group during the same period （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior intervention combined with positive motivation can improve the mental health， and enhance the body-esteem and well-being of patients with facial scar plastic surgery.

Key words： cognitive behavior; positive motivation; scar plastic surgery; mental health; psychological resilience; body image disorder; well-being level

顏面部是人體較為特殊及復(fù)雜的組織部位，在醫(yī)學(xué)美學(xué)中具有重要地位。日常生活中各種意外傷害給顏面部帶來損傷后，容易形成瘢痕，患者會(huì)由于面部美觀受到影響而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[1]，從而發(fā)生焦慮、抑郁等問題。火焰、化學(xué)等不同原因均可對(duì)人們?cè)斐蓚Γ霈F(xiàn)面部瘢痕，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。因此Lkazzxcd整形手術(shù)也成為醫(yī)療美容外科的常見手術(shù)，可通過藥物、醫(yī)療器械、手術(shù)及其他醫(yī)學(xué)技術(shù)手段對(duì)人的外貌及人體各部位形態(tài)進(jìn)行修復(fù)或再塑，通常具有創(chuàng)傷性及不可逆性[2]。目前手術(shù)是治療面部瘢痕最為有效的方法，但患者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生影響，且瘢痕整形修復(fù)是較為復(fù)雜持續(xù)的治療方法，臨床需協(xié)助患者做好充分的思想準(zhǔn)備，進(jìn)行科學(xué)有效的心理干預(yù)[3]。本研究應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合正面激勵(lì)，探究其對(duì)面部瘢痕整形患者心理健康的影響，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2018年1月-2020年4月筆者醫(yī)院收治的72例面部瘢痕整形患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各36例。其中觀察組男14例，女22例，年齡21～40歲，平均年齡（27.84±5.71）歲。文化水平小學(xué)及以下2例，初中及高中18例，大專及以上16例。對(duì)照組男12例，女24例，年齡20～38歲，平均年齡（27.31±5.95）歲。文化水平小學(xué)及以下1例，初中及高中21例，大專及以上14例。兩組性別、年齡、文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診面部瘢痕，并行手術(shù)整形者;②年齡≥18歲者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史的患者;②合并心理疾病者;③合并心肝腎等其他慢性疾病或嚴(yán)重軀體疾病者;④具有認(rèn)知障礙者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前疾病和治療相關(guān)知識(shí)普及、健康宣教、心理疏導(dǎo)等，并清潔瘢痕處皮膚，術(shù)后密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，觀察皮瓣血運(yùn)和引流液情況，并給予飲食和口腔護(hù)理。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合正面激勵(lì)。

1.3.2.1 認(rèn)知行為干預(yù)：①認(rèn)知轉(zhuǎn)變：采用貝克認(rèn)知療法，向患者講解認(rèn)知、行為及情感之間的關(guān)系，了解人的思維及認(rèn)知會(huì)影響其情感及行為，正性思維使人的行為積極、情緒平和，負(fù)性思維使人消極應(yīng)對(duì)，情緒低落。通過談話分析患者自動(dòng)的思維模式，并記錄下來，根據(jù)患者的自動(dòng)思維模式進(jìn)行交談，認(rèn)同其感受，通過角色扮演、提問等方式幫助患者識(shí)別自身的自動(dòng)思維模式對(duì)現(xiàn)實(shí)的任意推斷或擴(kuò)大，并非真實(shí)的事實(shí)，然后通過更為接近現(xiàn)實(shí)的解釋來代替錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者理解自身問題的本質(zhì)并轉(zhuǎn)變認(rèn)知;②行為調(diào)整：根據(jù)治療進(jìn)展制定相應(yīng)任務(wù)表，進(jìn)行監(jiān)督并指導(dǎo)患者記錄完成情況，任務(wù)完成后及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，是否在實(shí)現(xiàn)新的、更接近現(xiàn)實(shí)行為的過程中獲得愉悅心情，促使消極行為向積極行為轉(zhuǎn)變;③情緒調(diào)整：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松治療，使患者處于安靜舒適的環(huán)境中，取自身感覺舒適的體位，放松全身肌肉，閉上雙眼，調(diào)節(jié)呼吸。同時(shí)指導(dǎo)患者來應(yīng)對(duì)自身的不良情緒，如采取聽音樂、與病友交流等方法。

1.3.2.2 正面激勵(lì)：①激勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受：應(yīng)用森田心理療法，激勵(lì)患者順應(yīng)自身情緒進(jìn)行發(fā)泄，然后幫助患者分析負(fù)性情緒發(fā)生原因及本質(zhì)，鼓勵(lì)其正視自身負(fù)性情緒，利用語言給予患者心理暗示，例如“我會(huì)順利度過”等積極的語言表達(dá)，同時(shí)給予患者行為上的支持，使患者感到被關(guān)懷;②激勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)：列舉手術(shù)成功的病例，安排恢復(fù)情況良好的患者現(xiàn)身說法。告知患者不良情緒及消極態(tài)度對(duì)病情的影響，促使其保持積極樂觀的心態(tài)及應(yīng)對(duì)方式。介紹一些同種病情但仍然堅(jiān)強(qiáng)的典型病例，使患者在其中得到激勵(lì)，學(xué)習(xí)榜樣的堅(jiān)強(qiáng)精神。培養(yǎng)患者親手做力所能及的事情，提升自理能力;③激勵(lì)完善家庭社會(huì)支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)患者家屬、好友等多來探視，與患者談心，勸導(dǎo)患者，加深患者與社會(huì)的聯(lián)系，使其沒有被家庭或社會(huì)拋棄的感覺，增強(qiáng)家庭社會(huì)給予的力量支持;④設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：每周組織活動(dòng)會(huì)，票選出最樂觀最配合的患者，鼓勵(lì)其向大家分享自身的體會(huì)，并給予表揚(yáng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理健康：采用癥狀自評(píng)量表（Symptom checklist 90，SCL-90）[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、敵對(duì)、精神病性9個(gè)維度共90個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低表示心理越健康。

1.4.2 心理韌性：采用心理韌性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)及樂觀3個(gè)維度共25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理韌性越好。

1.4.3 體象障礙：采用體象障礙自評(píng)量表（Body image rating scale，BIRS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自感缺陷度、情緒受損度、體貌關(guān)注度、體貌認(rèn)知度等8個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，總分24分，分?jǐn)?shù)越高表示體象認(rèn)知偏離度越高。

1.4.4 軀體自信：采用軀體自信量表（The body-esteem scale，BES）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括對(duì)外表的感知、對(duì)體質(zhì)量滿意感、社會(huì)評(píng)價(jià)3個(gè)因子共23個(gè)條目，采用5點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示軀體自信越高。

1.4.5 幸福水平：采用總體幸福感量表（General well-being schedule，GWB）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含6個(gè)因子共18個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示幸福水平越高。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后心理健康（SCL-90）、心理韌性（CD-RISC）、體象障礙（BIRS）、軀體自信（BES）、幸福水平（GWB）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（xˉ±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組心理健康比較：如表1所示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SCL-90評(píng)分水平明顯低于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心理韌性比較：如表2所示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組CD-RISC評(píng)分水平明顯高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組體象障礙比較：如表3所示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組BIRS評(píng)分水平明顯低于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組軀體自信比較：如表4所示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組BES評(píng)分水平明顯高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組幸福水平比較：如表5所示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組GWB評(píng)分水平明顯高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

顏面部受到創(chuàng)傷后，雖經(jīng)過治療創(chuàng)面容易愈合，但體表的瘢痕仍難以恢復(fù)，患者會(huì)過度關(guān)注缺陷部位，因此患者會(huì)長(zhǎng)期處于焦慮或抑郁的狀態(tài)中，帶來較大的心理壓力;同時(shí)面部瘢痕使患者回避社會(huì)交往，影響社會(huì)功能[9]。患者對(duì)于自身心理問題重視不足，也常被臨床忽視，單純進(jìn)行美容手術(shù)可能出現(xiàn)適得其反的現(xiàn)象，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，因此臨床治療同樣需重視面部瘢痕整形患者的心理健康。

認(rèn)知會(huì)影響患者的情緒及行為，認(rèn)知行為干預(yù)是給予患者自身認(rèn)知行為問題的干預(yù)，其以患者為中心，以交流的方式促使患者認(rèn)知行為改變[10-11]。正面激勵(lì)是發(fā)揮人內(nèi)在潛力的有效方法，能夠使人為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SCL-90水平低于對(duì)照組，CD-RISC水平高于對(duì)照組，說明患者心理健康問題明顯改善，提升心理韌性。分析其原因，認(rèn)知行為干預(yù)中認(rèn)知轉(zhuǎn)變過程能夠給予患者全方位的健康宣教，滿足了對(duì)疾病信息的需求，降低其疾病的不確定感，在掌握相關(guān)信息后患者對(duì)手術(shù)、預(yù)后及可能發(fā)生的意外均具有一定的心理準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)自身心理應(yīng)激，改善心理狀態(tài)。情緒放松中的肌肉放松能夠通過松弛肌肉配合深呼吸改善軀體及心理的紊亂狀態(tài)，達(dá)到身心放松的效果，同時(shí)肌肉放松訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能占優(yōu)勢(shì)地位，患者可在放松后獲得輕松愉快的心情，緩解緊張焦慮的情緒。在肌肉放松的同時(shí)加以音樂輔佐能夠加強(qiáng)放松效果，同時(shí)可舒張血管，改善心腦血管供血，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，緩解精神壓力，達(dá)到消除負(fù)性情緒改善心理狀態(tài)的效果。正面激勵(lì)能夠興奮大腦皮質(zhì)，不僅對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素的分泌有促進(jìn)作用，同時(shí)提升機(jī)體心理應(yīng)激能力及心理韌性，進(jìn)而消除焦慮抑郁情緒。

面部瘢痕患者可能由于認(rèn)知失調(diào)導(dǎo)致出現(xiàn)體象困擾或體象障礙，對(duì)體貌給予否定或不當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，喪失軀體自信心[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后體象障礙評(píng)分明顯降低，軀體自信明顯提升，幸福感也顯著提升，顧鈺[14]等的研究結(jié)果顯示認(rèn)知行為治療能夠明顯改善口腔正畸臨床體象障礙患者的體象滿意度，同時(shí)王燕[15]等的研究結(jié)果中，經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)的膠質(zhì)瘤患者主觀幸福感明顯提升，與本研究結(jié)果一致，可佐證本研究論點(diǎn)。另外，干預(yù)后觀察組幸福感明顯高于對(duì)照組。分析其原因，認(rèn)知行為干預(yù)能夠重建患者認(rèn)知，在干預(yù)過程中給予患者充分的關(guān)心及理解，幫助患者控制行為及情緒，從而提升患者幸福感。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正面激勵(lì)在面部瘢痕整形患者中應(yīng)用效果良好，能夠改善患者心理健康狀態(tài)，提升患者體象滿意度及幸福感。

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[收稿日期]2020-11-18

本文引用格式：蔡芳，周敏，周曉倩.認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合正面激勵(lì)對(duì)面部瘢痕整形患者心理健康的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：149-152.