陶婭　黃媛媛　江珍月

[摘要]目的：分析復(fù)方杏仁面膜聯(lián)合低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑對(duì)患者黑色素沉積的影響。方法：選擇2017年7月-2019年1月于筆者醫(yī)院皮膚科收治的102例黃褐斑患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組采用低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療，2次/周;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方杏仁面膜治療，2次/周。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，然后隨訪3個(gè)月。比較兩組治療總有效率、治療前后黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（mMASI）、黑色素指數(shù)（MX）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分，治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率（83.25%）高于對(duì)照組（58.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組mMASI、MX、DLQI評(píng)分較治療前均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率（3.92%）低于對(duì)照組（17.65%，P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方杏仁面膜聯(lián)合低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑能顯著改善患者皮損、黑色素沉積和生活質(zhì)量，療效更好且復(fù)發(fā)率更低。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;復(fù)方杏仁面膜;低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光;黑色素;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0068-04

Effect of Compound Almond Mask Combined with Low Energy Q-Switch Nd：YAG Laser Treatment of Melasma on Melanin Deposition in Patients

TAO Ya，HUANG Yuanyuan，JIANG Zhenyue

（Department of Dermatology，Wuzhou Laimei Plastic Surgery Hospital，Wuhan 430062，Hubei，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of compound almond mask combined with low energy Q switch Nd：YAG laser on melanin deposition in patients with chloasma. Methods? From July 2017 to January 2019， 102 cases of melasma patients were treated in the dermatology department of the author's hospital， which were randomly divided into control groups and observation groups， with 51 cases in each group. The control group was treated with a low-energy Q-switch Nd：YAG laser for 2 times/week， and the observation group was treated with a compound almond mask on the basis of the control group for 2 times/week. Both groups were treated continuously for 3 months and followed up for 3 months. The total effective rate of treatment， the area and severity index （mMASI）， melanin index （MX）， and dermatological quality of life index （DLQI） scores of the two groups were compared， the incidence of adverse reactions during treatment， and the recurrence rate at 3 months after treatment. Results? The total effective rate of the observation group （83.25%） was higher than that of the control group （58.82%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the mMASI， MX， and DLQI scores of both groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 3 months of follow-up after treatment， the recurrence rate of the observation group （3.92%） was lower than that of the control group （17.65%， P<0.05）. Conclusion? Compound almond mask combined with low-energy q-switch Nd：YAG laser for chloasma can significantly improve the skin lesions， melanin deposition and quality of life of patients with better efficacy and lower recurrence rate.

Key words： chloasma; compound almond mask; low energy Q switch Nd：YAG laser; melanin; the quality of life

黃褐斑是皮膚科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于中年女性，是一種獲得性色素代謝障礙性皮膚病，大多發(fā)生在兩側(cè)面頰處皮膚[1]。目前黃褐斑主要通過(guò)激光掃射進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，激光治療引起患者皮膚水腫、瘢痕增生等不良反應(yīng)較多[2]，低能量激光治療雖然引起患者不良反應(yīng)較少，但治療效果并不理想[3]。中醫(yī)藥素來(lái)以療效好、無(wú)添加、安全性高等優(yōu)點(diǎn)為人們所接受，復(fù)方杏仁面膜含有多種有益肌膚健康的中藥成分，用于治療黃褐斑等皮膚疾病療效良好[4]。筆者醫(yī)院采用自制復(fù)方杏仁面膜與低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合治療女性黃褐斑患者，并分析聯(lián)合治療的效果及對(duì)患者黑色素沉著的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年7月-2019年1月筆者醫(yī)院皮膚科收治的102例女性黃褐斑患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組：年齡42～63歲，平均（50.25±6.65）歲;病程1～13年，平均（5.28±1.79）年;表皮型27例，混合型24例。觀察組：年齡43～62歲，平均（50.85±6.16）歲;病程1～13年，平均（5.25±1.78）年;表皮型26例，混合型25例。兩組患者年齡、病程、黃褐斑類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)（2003版）》[5]中黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)皮膚科檢查確認(rèn)為黃褐斑者;②在接受本研究治療前1個(gè)月無(wú)曬傷經(jīng)歷、3個(gè)月內(nèi)無(wú)服用光敏藥物或異維A酸類(lèi)藥物經(jīng)歷者;③近1個(gè)月無(wú)口服避孕藥者;④對(duì)本研究知情同意并依從性較好者;⑤非妊娠或哺乳期婦女。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受本研究治療前有接受其他方法治療者;②有化妝品過(guò)敏史或瘢痕等其他皮膚病者;③合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙等影響研究進(jìn)程者;⑤中途退出本次研究或未準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎玫湍芰縌開(kāi)關(guān)Nd：YAG 1 064 nm進(jìn)行治療?；颊吆椭委熱t(yī)師均佩戴護(hù)目鏡，對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行清潔，根據(jù)患者膚質(zhì)、皮膚敏感程度、黃褐斑位置、顏色、面積等調(diào)整儀器參數(shù)。先在患者耳后皮膚進(jìn)行測(cè)試，掃射2～3次，能量由低到高逐漸增加，每次掃射完先觀察3～5 min局部反應(yīng)，以皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅為標(biāo)準(zhǔn)。治療時(shí)，治療頭與患者皮膚相距約5 cm進(jìn)行垂直掃射，治療30 min。激光治療完成后患者面部皮膚冰敷30 min。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方杏仁面膜進(jìn)行治療。面膜成分包括生苦杏仁、當(dāng)歸、白僵蠶、白芷、川芎。制法：將120 g當(dāng)歸、80 g白僵蠶、120 g白芷、80 g川芎研磨成混合粉末備用，每次使用時(shí)取30 g生苦杏仁去皮尖，制成膏狀，加入生雞蛋清一個(gè)，取10 g混合粉末混合調(diào)勻即可。用法：患者仰臥，潔面后臉部按摩和蒸汽蒸面分別進(jìn)行10 min，用軟毛刷將面膜均勻涂抹在患者面部，采用溫?zé)釢衩硗夥?，持續(xù)30 min，溫水凈面。兩種治療方法均每周2次，治療3個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

1.4.1 黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重程度、黑色素沉積程度和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：治療前后分別采用黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（mMASI）[6]、黑色素指數(shù)（MX）[7]、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。mMASI包括黃褐斑面積、顏色深度和顏色均勻性3個(gè)維度，總分48分，分值越高病情越嚴(yán)重。患者面部MX采用皮膚多功能測(cè)試儀（山西昌榮利光電科技有限公司）測(cè)試，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，分值越高病情越嚴(yán)重。DLQI量表包含10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題包含“無(wú)”、“少些”、“嚴(yán)重”、“非常嚴(yán)重”4個(gè)評(píng)分等級(jí)，總分30分，分值越高病情越嚴(yán)重。

1.4.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率：對(duì)患者治療期間面部水腫、泛紅等不良反應(yīng)發(fā)生率和治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月期間復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)的判斷依據(jù)為患者治療后在隨訪期間原皮損部位再次出現(xiàn)黃褐斑。

1.4.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《黃褐斑的臨床診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（2003版）》[5]將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈：色斑面積消退達(dá)90%或90%以上且顏色消失，mMASI降低3分及以上，MX減低30分及以上，DLQI降低6分及以上;顯效：色斑面積消退60%以上且顏色基本消失或明顯變淡，mMASI降低2分及以上，MX減低20分及以上，DLQI降低4分及以上;有效：色斑面積消退30%以上且顏色明顯變淡，mMASI降低1分及以上，MX減低10分及以上，DLQI降低2分及以上;無(wú)效：色斑面積消退低于30%且顏色無(wú)明顯變化，mMASI、MX、DLQI未降低甚至升高。有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）來(lái)表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后，觀察組總有效率（83.25%）高于對(duì)照組（58.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組mMASI、MX、DLQI比較：治療后，兩組mMASI、MX、DLQI評(píng)分較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較：觀察組治療期間發(fā)生皮膚瘙癢1例，皮膚泛紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，對(duì)照組治療期間發(fā)生皮膚瘙癢1例，皮膚泛紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，以上不良反應(yīng)僅發(fā)生一次。兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率（17.65%）低于對(duì)照組（3.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

黃褐斑多發(fā)于女性群體，患病部位通常在面部，具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)，且隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，色斑面積逐漸擴(kuò)大、顏色逐漸加深，影響患者的自信心[8]。黃褐斑發(fā)病原因可能與患者內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠、遺傳、日曬、化妝品的使用等有關(guān)，發(fā)病機(jī)制在于患者面部皮膚局部黑素細(xì)胞數(shù)量或活性增加，合成黑色素的能力增強(qiáng)[9-10]，因此通過(guò)分解黑色素或抑制黑色素合成相關(guān)酶和細(xì)胞的活性能有效治療黃褐斑。

本研究分別采用低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG 1 064 nm激光單獨(dú)治療和聯(lián)合復(fù)方杏仁面膜進(jìn)行治療。結(jié)果表明，觀察組總有效率（83.25%）高于對(duì)照組（58.82%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光是一種滲透性療法，主要基于選擇性光熱效應(yīng)和光機(jī)械效應(yīng)，將能量瞬間發(fā)射到病變的真皮組織中，形成高能量密度的巨脈沖，將表皮層甚至真皮層內(nèi)黑素顆粒粉碎為細(xì)小顆粒，被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除[11]，從而改善皮膚狀態(tài)，減少色素沉積，達(dá)到治療目的。與正常低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光能量相比，其能量更低，因此引起面部不良反應(yīng)更少，但療效也相對(duì)較差[12]。復(fù)方杏仁面膜富含苦杏仁、當(dāng)歸、白僵蠶、白芷、川芎等多味藥材，其中苦杏仁能殺蟲(chóng)祛黑，增加面部光澤度;當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治療血虛、血滯所致之面色晦暗，富含阿魏酸，能抑制垂體分泌黃體生成素等性腺激素，有拮抗促性腺激素釋放的作用;白芷、白僵蠶、川芎等活血化瘀，治療氣滯血瘀所致面黑，富含抑制酪氨酸酶活性、吸收紫外線(xiàn)的成分，起到祛黑和防曬作用[13]。

治療后，觀察組mMASI、MX、DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率（3.92%）低于對(duì)照組（17.65%）。雖然與正常Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療相比，低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光能量脈沖更低，但其本質(zhì)仍是通過(guò)高能量脈沖刺激皮膚，粉碎黑色素顆粒，起到治療黃褐斑的效果，因此會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生損傷。復(fù)方杏仁面膜是基于中醫(yī)藥研制的面膜，現(xiàn)配現(xiàn)用，無(wú)任何化學(xué)添加成分，因此安全性更高，對(duì)肌膚無(wú)刺激作用。其組分白芷等富含養(yǎng)膚成分，《神農(nóng)本草經(jīng)》中描述白芷“長(zhǎng)肌膚、潤(rùn)澤，可做面脂”，取其芳香走散之效，上行于頭面直達(dá)病所。其所含白芷素能擴(kuò)張血管，增加面部血?dú)鉂?rùn)，使患者氣色更好，并修復(fù)低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光引起的患者面部損傷，此外，復(fù)方杏仁面膜中的苦杏仁、白僵蠶、川芎等均有祛黑消斑的作用，能顯著改善面部因黑色素沉積引起的黃褐斑，潤(rùn)澤肌膚，改善晦暗的面部，防止復(fù)發(fā)[14]。此外，現(xiàn)代藥物學(xué)研究[15]證實(shí)，當(dāng)歸有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和催產(chǎn)素，拮抗促性腺激素釋放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑色素，抑制黑色素形成，白芷、白僵蠶、川芎能抑制酪氨酸酶活性及吸收紫外線(xiàn)防曬作用。黃褐斑通常遍布在兩側(cè)面頰，顏色深、面積大，損毀患者容顏，影響患者自信心及生活質(zhì)量。復(fù)方杏仁面膜聯(lián)合低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光能通過(guò)清除黑色素，修復(fù)患者損傷肌膚，達(dá)到治療黃褐斑的效果，增加肌膚光澤度，從而增強(qiáng)患者自信心，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)方杏仁面膜聯(lián)合低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑能通過(guò)改善患者黑色素沉積從而治療黃褐斑，提高患者生活質(zhì)量，與低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光單獨(dú)使用相比，加用復(fù)方杏仁面膜能改善患者皮膚損傷，療效更好且復(fù)發(fā)率更低。

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[收稿日期]2020-08-04

本文引用格式：陶婭，黃媛媛，江珍月.復(fù)方杏仁面膜聯(lián)合低能量Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑對(duì)患者黑色素沉積的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：68-71.