殷曉萍 張勇哲

(青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)口腔科，山東 青島 266033)

根尖周炎指的是發(fā)生在牙根尖周圍組織的炎癥，慢性根尖周炎患者大多無(wú)自覺(jué)癥狀，若放任不治會(huì)造成牙齒不可逆的損傷，最終導(dǎo)致患牙的松動(dòng)甚至脫落〔1,2〕，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。老年慢性根尖周炎患者常因體弱多病、抵抗力下降而導(dǎo)致炎癥的急性發(fā)作，引起咬合疼痛、牙齦腫脹等強(qiáng)烈不適，甚至伴隨發(fā)熱、乏力等癥狀〔3〕，使得老年患者日漸消瘦、身心俱疲。根管治療是慢性根尖周炎現(xiàn)階段臨床最常用的有效治療方式〔4〕，目的在于清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)并通過(guò)充填物質(zhì)的持續(xù)作用消除牙根尖周圍組織的不良刺激〔5〕。一次性根管治療因?yàn)榫哂锌梢詼p少老年患者的就診次數(shù)和治療費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)而逐步取代了多次根管治療〔5,6〕。一次性根管治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用。糊劑是根管治療過(guò)程中必須用到的一種充填材料，一般由粉劑與液體攪拌成糊狀，充填后可迅速凝固。糊劑可作為充填材料單獨(dú)使用，也可與固體根管充填材料聯(lián)合使用，用來(lái)幫助其與根管壁的連接同時(shí)消除其無(wú)法進(jìn)入的根管無(wú)效腔。目前臨床可選擇的一次性根管糊劑種類繁多，醫(yī)生在使用選擇上尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或共識(shí)。本研究比較了AH Plus和Vitapex兩種不同糊劑用于一次性根管術(shù)對(duì)于老年慢性根尖周炎患者的治療效果，以期為今后的臨床選擇提供參考和依據(jù)。

1 材料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2018年1月至2020年12月青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)行一次性根管治療術(shù)的老年慢性根尖周炎患者60例，年齡62～84〔平均(69.4±7.5)〕歲。將患者隨機(jī)分為A、B組各30例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用世界衛(wèi)生組織和老年醫(yī)學(xué)會(huì)(中華醫(yī)學(xué)會(huì))1982年標(biāo)準(zhǔn)，即在我國(guó)年滿60歲以上的患者；②通過(guò)臨床癥狀、體征和X線牙片檢查后確診為慢性根尖周炎的患者；③就診前患牙未進(jìn)行過(guò)治療；④能按醫(yī)囑配合根管治療；⑤一次性根管治療1年后可來(lái)院復(fù)查。本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，并在告知患者治療方式后簽署知情同意書。A組男15例，女15例；年齡63～80〔平均(71.4±5.2)〕歲；牙位分布上前牙6例，后牙24例。B組男18例，女12例；年齡62～84〔平均(73.2±6.1)〕歲；牙位分布上前牙8例，后牙22例。兩組年齡、性別、治療前牙位分布比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 A、B兩組均采用一次性根管治療方法。具體操作步驟：①一次性根管治療前拍攝X線牙片，確定患牙情況及根管長(zhǎng)度等；②在無(wú)菌條件下打開髓腔，清除腐敗的牙髓組織；③根管擴(kuò)大、成型；④根管反復(fù)沖洗、消毒；⑤充填糊劑。A組采用AH Plus糊劑(美國(guó)登士柏西諾德公司，國(guó)械注進(jìn)20153630830)，B組采用Vitapex糊劑(日本森田株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20173632065)。⑥進(jìn)行冠部保護(hù)。A、B兩組在一次性根管治療后均再次拍攝X線牙片，顯示糊劑充填恰當(dāng)。

1.3觀察方法 一次性根管治療1 w內(nèi)觀察A、B兩組急性反應(yīng)和菌落培養(yǎng)計(jì)數(shù)情況。治療1年后A、B兩組患者來(lái)院進(jìn)行X線牙片復(fù)查，觀察臨床療效。急性反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)癥狀：治療后1 w內(nèi)未出現(xiàn)任何不適癥狀；②輕度反應(yīng)：治療后1 w內(nèi)出現(xiàn)輕微自發(fā)痛或可見輕微腫脹；③重度反應(yīng)：治療后1 w內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛或可見明顯腫脹。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無(wú)自覺(jué)癥狀，患牙咀嚼功能良好，X線未見根尖陰影；②有效：無(wú)自覺(jué)癥狀，患牙具有一定咀嚼功能，X線可見根尖陰影明顯縮小；③無(wú)效：有自覺(jué)癥狀，患牙無(wú)法正常咀嚼，X線未見根尖陰影變化或者陰影擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1急性反應(yīng)情況比較 治療后1 w內(nèi),A組急性反應(yīng)發(fā)生率(輕度反應(yīng)6例，重度反應(yīng)2例)為26.67%，明顯高于B組(6.67%；輕度反應(yīng)2例，重度反應(yīng)0例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2消毒效果比較 治療前A、B兩組菌落計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療1 w后，兩組菌落培養(yǎng)計(jì)數(shù)均下降顯著，且A組菌落培養(yǎng)計(jì)數(shù)明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組菌落培養(yǎng)計(jì)數(shù)比較

2.3臨床療效比較 A組總有效率為90.00%(27/30)，B組總有效率為96.67%(29/30)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.071，P>0.05)。

3 討 論

慢性根尖周炎是老年人非常常見的口腔疾病之一〔7〕，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療將會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。根管治療術(shù)是目前慢性根尖周炎治療的手段之一，并且得到了廣泛認(rèn)可。對(duì)于老年患者是否需要接受根管治療，有研究認(rèn)為只要患者能夠耐受、治療后能保存患牙功能或有利于后續(xù)義齒安裝，臨床上都應(yīng)推薦采用根管治療〔3〕。有證據(jù)表明，一次性根管治療和多次性根管治療在治療效果上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔8,9〕。與此同時(shí)，出于對(duì)老年患者身體衰弱，行動(dòng)不便，多次治療費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢等方面的綜合考量，目前階段一次性根管治療是我院治療慢性根尖周炎老年患者的首選方式〔10〕。但是目前在根管充填糊劑的臨床選擇上還未達(dá)成共識(shí)。老年患者根管常因鈣化變得狹窄，從而增大了治療難度加，加上體質(zhì)虛弱、免疫力下降導(dǎo)致術(shù)后急性反應(yīng)較年輕患者更為明顯，以及高齡耐受力差、難以長(zhǎng)時(shí)間配合治療，等等這些因素都提示需要根管治療的老年患者，應(yīng)對(duì)根管糊劑的選擇更為嚴(yán)格、謹(jǐn)慎〔11,12〕，盡快找到一種合適的根充糊劑具有一定的必要性。

AH Plus糊劑是環(huán)氧樹脂類根管充填糊劑的代表，一套產(chǎn)品包括兩組管裝糊劑，須將兩組糊劑等比例攪拌在一起后方可以進(jìn)行使用〔13〕。AH Plus糊劑可以通過(guò)釋放安全劑量的甲醛進(jìn)行殺菌消毒，幫助患者根尖周炎癥消退〔14〕，同時(shí)成分中的硅樹脂油能提高糊劑的流動(dòng)性和滲透性，幫助側(cè)副等細(xì)小根管的完全充填〔15〕。AH Plus糊劑穩(wěn)定性好，成分不能被人體吸收，可以作為恒牙的永久充填糊劑，與此同時(shí)成分組合中不含任何酚類藥物，沒(méi)有刺激性〔16〕，對(duì)老年患者友好。Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣和碘仿組成〔17〕。氫氧化鈣因高堿值具有強(qiáng)大的殺菌作用，碘仿能夠分離出游離碘，可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素來(lái)治療根尖周炎〔18〕。同樣，Vitapex糊劑中也因含有聚硅碘烷油成分，能夠幫助側(cè)副根管的完全充填。有研究顯示，Vitapex糊劑能夠促進(jìn)肉芽組織增生和創(chuàng)口愈合，促進(jìn)根尖病變快速修復(fù)〔19〕。本研究表明AH Plus和Vitapex糊劑均可以作為老年慢性根尖周炎患者的根管充填材料。

本研究表明Vitapex糊劑在術(shù)后急性反應(yīng)和殺菌效果這兩方面表現(xiàn)更佳。可能原因是Vitapex糊劑的成分組成更有利于保持根管內(nèi)干燥和舒緩急性膿腫〔20〕。有研究發(fā)現(xiàn)，超填的Vitapex糊劑周圍可見炎癥細(xì)胞和炎癥因子，能夠幫助促進(jìn)根尖周圍病變組織的愈合〔21〕，這也可能是Vitapex糊劑作為充填劑治療后不易激發(fā)根尖周組織的炎癥反應(yīng)，所以急性反應(yīng)較小的原因之一。Vitapex是一種新型注射型糊劑，使用時(shí)無(wú)須像AH Plus糊劑一樣提前攪拌混合，節(jié)省了老年患者臨床治療的時(shí)間，也避免了混勻過(guò)程中的細(xì)菌污染，同時(shí)治療后較低的急性反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，都提示Vitapex是老年慢性根尖周炎患者的一個(gè)不錯(cuò)選擇。但因?yàn)閂itapex糊劑的成分都是人體可吸收的，其作為永久性根管充填效果仍值得繼續(xù)討論。