2021年4月，39歲的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜在網(wǎng)上公布了一名患者的病例，反映腫瘤的不規(guī)范診療問題，揭穿亂象。引爆輿論后，張煜就被他所在的醫(yī)院調(diào)離門診，在住院部工作，至今仍未調(diào)回。盡管無法在現(xiàn)實中接診，但他是網(wǎng)絡(luò)上的熱門醫(yī)生，好評率100%。近日，即使在接受記者采訪時，他仍隨時拿起手機，回復(fù)患者的問診。

在約兩小時的談話中，張煜數(shù)度哽咽。他仍期待醫(yī)生的診療行為能受到更多監(jiān)督，那些為治病而“砸鍋賣鐵”的患者最令他擔(dān)心，“這樣的患者如果遇到好醫(yī)生，會得到好的效果，但如果遇到不好的醫(yī)生，可能人財兩空”。以下是張煜的自述：

“農(nóng)村患者是最容易被坑害的群體”

作為農(nóng)村孩子，因為我的鄉(xiāng)親很少去醫(yī)院，我當(dāng)時誤以為人不太會生病，還擔(dān)心當(dāng)醫(yī)生的話可能會沒有病人，直到當(dāng)了醫(yī)生后我才發(fā)現(xiàn)，原來世界上有無數(shù)的疾病，而能治愈的只是一小部分。很遺憾的是，這幾十年來，我總能聽到一些無良醫(yī)生坑害患者的事情。令我更氣憤的是，受損最多的都是比較窮的和地位低的人?？梢赃@么說，農(nóng)村患者是最容易被坑害的群體，而他們也是最弱勢的群體。

比如，有位一期腎癌患者，本來發(fā)現(xiàn)得早，手術(shù)切除就可以治愈。但醫(yī)生推薦他先做基因檢測，再根據(jù)檢測結(jié)果，進行靶向藥的免疫治療。靶向藥很貴，醫(yī)生卻建議終身服。在我看來，這是花費最多、效果最差的方案。靶向藥可能讓他的情況在幾個月內(nèi)有好轉(zhuǎn)，但卻讓一期腎癌發(fā)展成為二期或者三期，最終走向死亡。幸運的是，那位患者多方咨詢，及時換了醫(yī)生，做手術(shù)治愈了。

但馬進倉就不夠幸運了。我最初之所以曝光他的經(jīng)歷，就是覺得他是農(nóng)村患者被坑害的典型案例。馬進倉剛50歲，在青海西寧確診為AFP（甲胎蛋白）陽性晚期胃癌并肝轉(zhuǎn)移。這種胃癌雖然罕見，惡性程度高、預(yù)后差，但如果他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行標(biāo)準(zhǔn)化療，幾乎都可以報銷，每個月就自費幾千塊錢。他的經(jīng)濟條件雖然不好，但完全可以承受。而且從我的經(jīng)驗判斷，如果進行標(biāo)準(zhǔn)治療，馬進倉應(yīng)該能有一年半左右的生存期，但他卻跑去了上海。在上海，他接受了各種昂貴的檢查和治療，不到半年就去世了。

他的女兒馬榮告訴我，她覺得受到了不公平的對待，我也覺得不公平。我自2020年4月以來，就一直幫馬進倉家人發(fā)聲。自我點名批評那位上海醫(yī)生的事情在網(wǎng)上火了之后，我被調(diào)離了門診，到了住院部工作，至今也沒有恢復(fù)出診。

不靠譜的治療就是生死的差別

2020年年初，我開始在知乎上寫科普專欄。積累了一些粉絲后，越來越多的人私信向我請教治療方案，我也因此見到了許多不規(guī)范的診療。我覺得其中受損害最嚴(yán)重的，是一個鼻咽癌患者，這不是最嚴(yán)重的腫瘤，甚至通過積極的放化療，是很有可能治愈的。結(jié)果在放療科，患者被醫(yī)生建議去做了粒子治療。粒子是一種內(nèi)放療，醫(yī)生把一顆顆粒子植入到腫瘤組織體內(nèi)，讓粒子在里面發(fā)光發(fā)射線，把腫瘤殺死，看起來很高端，但它遠(yuǎn)比標(biāo)準(zhǔn)的外放療效果差，精度不夠，粒子還會移位。在鼻咽癌的所有診療指南中，都是如果常規(guī)放療后復(fù)發(fā)了，可能再考慮粒子治療，它絕不能用來取代一線的放療。

作為人類眾疾之王，腫瘤的治療其實是有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范可遵循的。在中外權(quán)威的治療指南中，每個階段都寫明了有確鑿證據(jù)的檢查和治療，對于胡亂修改的方案，明眼人一眼就能看出問題。

國家的醫(yī)保政策也是跟著指南走的。權(quán)威指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化療，現(xiàn)在幾乎都可以由醫(yī)保報銷。在很多人的觀念里，腫瘤作為重大疾病，治療花費應(yīng)當(dāng)是無底洞。但其實真的可以花很少的錢，進行正規(guī)治療，并獲得很高的生存率。

從我在網(wǎng)上收到的病例看，許多標(biāo)準(zhǔn)方案被改得一塌糊涂。我經(jīng)?？吹降氖牵瑢δ[瘤患者，什么治療花費高，就給他們推薦什么。

我認(rèn)為我不是“叛徒”，我是在維護醫(yī)療公平的正義。當(dāng)一個醫(yī)生做的不是醫(yī)生該有的行為的時候，為什么其他醫(yī)生不能說出來？新醫(yī)改實行藥品零差價之后，醫(yī)生的診費也提高了，通過開藥賺回扣的現(xiàn)象已經(jīng)大大減少了，但依然還有一些其他變相的或更加隱蔽的方式來創(chuàng)收。

（摘自《中國新聞周刊》總第1029期 苑蘇文/文）