梁 政 黃霜霞 黃翠青 侯璐蒙 盧莉穎

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西南寧市 530021)

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，2018年心血管疾病是導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，心血管疾病給社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，我國心搏驟停的發(fā)生率逐年上升，心源性猝死已經(jīng)成為我國最常見的死亡原因[2]。我國每年發(fā)生心搏驟停的人數(shù)約54.4萬人，而搶救成功且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好的患者僅占1%左右[3]。80%的院外心搏驟停患者發(fā)生了室顫[4]，第一目擊者對(duì)心搏驟?；颊叩目焖僮R(shí)別、盡早對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫、快速啟動(dòng)當(dāng)?shù)氐膽?yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[5]。歐美國家合格的第一目擊者占比為30%，而我國合格的第一目擊者占比不到1%，我國公眾的急救意識(shí)及急救水平較差[6]。有研究報(bào)告，僅有25%的院外心臟驟?；颊攉@得了心肺復(fù)蘇急救[7]。隨著“健康中國2030”的提出及“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”的落地實(shí)施，社會(huì)各界都在積極推動(dòng)我國公眾心肺復(fù)蘇科學(xué)和技術(shù)的普及推廣，幫助公眾掌握應(yīng)對(duì)心搏驟停的防治方法。為了了解“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”實(shí)施后公眾對(duì)心肺復(fù)蘇與自動(dòng)除顫儀(automated external defibrillator，AED)的認(rèn)知度，為今后制定心肺復(fù)蘇及AED操作的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)提供依據(jù)，本研究通過現(xiàn)場(chǎng)微信推送問卷的方式對(duì)南寧市1 879名居民進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2019年3月至11月采用方便抽樣的方法對(duì)具有獨(dú)立民事行為能力且知情同意并配合調(diào)查的1 879名南寧市居民進(jìn)行調(diào)查。其中男性605名、女性1 274名，年齡17～69(22.79±7.45)歲；學(xué)歷為小學(xué)及以下8名，中學(xué)/中專24名，大專/本科1 653名，本科以上194名；在校學(xué)生1 573名，企事業(yè)單位員工134名，醫(yī)護(hù)人員67名，教師63名，自由職業(yè)/無業(yè)42名。受訪者均在開展急救知識(shí)培訓(xùn)前完成問卷填寫。

1.2 研究方法 自行設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇與AED認(rèn)知調(diào)查問卷，均為封閉式問題，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，第一目擊者首要措施，心肺復(fù)蘇的按壓深度、按壓頻率，AED的知曉情況，AED的布局地點(diǎn)，人工呼吸的意愿等。該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.601，內(nèi)容效度指數(shù)為0.636，信效度良好。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷調(diào)查的方式、時(shí)機(jī)、目的及問卷題目講解，避免對(duì)調(diào)查對(duì)象使用暗示性或指示性語言等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 882份，回收有效問卷1 879份，有效回收率為99.84%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Microsoft Excel(2019版),采用雙人錄入核對(duì)的方法錄入調(diào)查；采用Python 3.7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 1 879名居民學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的主要途徑 1 879名居民學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)的主要途徑為急救知識(shí)普及活動(dòng)(63.70%)和健康教育講座培訓(xùn)(62.85%)，其次是電視(34.59%)、書本(30.92%)、網(wǎng)絡(luò)(27.83%)，也有少部分(7.88%)通過報(bào)刊、廣播學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)。見表1。

表1 1 879名居民學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)的主要途徑

2.2 1 879名居民對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知情況 1 879名居民中，有近一半(920名，占48.96%)的居民認(rèn)為心搏驟停的第一目擊者首要采取的措施為立即進(jìn)行胸外心臟按壓與人工呼吸；對(duì)胸外按壓深度、按壓頻率及人工呼吸時(shí)需要捏鼻子的答題正確率分別為56.20%(1 056/1 879)、57.69%(1 084/1 879)、86.70%(1 629/1 879)。

2.3 1 879名居民對(duì)AED的知曉情況及認(rèn)為必須配備AED的場(chǎng)所 超半數(shù)的居民(55.14%)不太清楚或者完全不知道AED，知道AED者相對(duì)較少(44.86%)；公眾認(rèn)為必須配備AED的場(chǎng)所主要為運(yùn)動(dòng)場(chǎng)(65.03%)、地鐵站(57.96%)、學(xué)校(57.96%)、機(jī)場(chǎng)(48.54%)，其次為住宅社區(qū)(36.51%)、景區(qū)(29.38%)，有少部分人(5.11%)認(rèn)為AED必須配備在其他場(chǎng)所。見表2。

表2 1 879名居民對(duì)AED的知曉情況

2.4 1 879名居民實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的意愿 假設(shè)培訓(xùn)合格后遇到親朋好友發(fā)生心搏驟停的情況，近一半(50.08%)的居民表示非常愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，較多(33.37%)居民表示有些愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，較少(12.24%)居民表示一般不愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，還有少部分(4.31%)居民表示完全不愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸。見表3。

表3 1 879名居民實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的意愿

2.5 不同人口學(xué)特征的居民對(duì)心肺復(fù)蘇認(rèn)知情況比較 不同性別居民對(duì)第一目擊者首要措施認(rèn)知情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、年齡、職業(yè)的居民對(duì)需要捏鼻子的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)的居民對(duì)按壓深度的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，不同年齡、職業(yè)的居民對(duì)按壓頻率的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 不同人口學(xué)特征的居民對(duì)心肺復(fù)蘇認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.6 不同人口學(xué)特征的居民對(duì)AED認(rèn)知情況比較 不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)的居民對(duì)AED相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 不同人口學(xué)特征居民對(duì)AED認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.7 不同人口學(xué)特征的居民實(shí)施口對(duì)口人工呼吸意愿比較 不同性別、年齡、職業(yè)的居民實(shí)施口對(duì)口人工呼吸意愿的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表6。

表6 不同人口學(xué)特征的居民對(duì)口對(duì)實(shí)施口對(duì)口人工呼吸意愿比較[n(%)]

3 討 論

3.1 居民獲取心肺復(fù)蘇知識(shí)的途徑 本研究結(jié)果顯示，居民學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的主要途徑為急救知識(shí)普及活動(dòng)(63.70%)和健康講座培訓(xùn)(62.81%)。而2007年王玉等[8]的研究結(jié)果顯示，公眾獲取心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)的途徑主要來源于電視及報(bào)刊(38.2%),部分(37.3%)公眾間接聽說過心肺復(fù)蘇，僅7.4%的公眾直接從專業(yè)書籍或?qū)I(yè)人士處獲取信息，而17.1%的公眾缺乏心肺復(fù)蘇知識(shí)。本研究結(jié)果與王玉等[8]的研究結(jié)果差異較大，其原因可能為自2016年“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”實(shí)施以來，在紅十字會(huì)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)團(tuán)體的多方努力下，公眾學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的途徑在發(fā)生改變。值得注意的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，公眾的生活已離不開網(wǎng)絡(luò)。然而，網(wǎng)絡(luò)途徑卻并未成為公眾學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)的主要途徑。因此，建議未來進(jìn)一步拓展線上與線下結(jié)合的多元化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式，通過錄制心肺復(fù)蘇公開課、制作心肺復(fù)蘇動(dòng)畫小視頻、開展線上心肺復(fù)蘇大講堂等形式，將心肺復(fù)蘇培訓(xùn)引流到手機(jī)等移動(dòng)通信終端，使更多人能更便捷地參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)[9]。

3.2 居民對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知情況 有研究表明，心搏驟停1 min內(nèi)開始實(shí)施心肺復(fù)蘇，3～5 min內(nèi)實(shí)施AED電除顫，可使患者的存活率達(dá)到50%～70%[10]。2008年溫漢春等[11]的研究顯示，南寧市居民心肺復(fù)蘇普及率僅為0.82%。而本研究結(jié)果顯示，56.20%的居民能正確掌握胸外心臟按壓深度，57.69%的居民能正確掌握胸外心臟按壓頻率，86.70%的居民知道人工呼吸時(shí)需要捏鼻子，與鄧見歡等[12]的調(diào)查研究結(jié)果相似。這說明近年來南寧市居民對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知情況有較大提升，但仍未達(dá)到《中國公民健康素養(yǎng)》所要求的遇到呼吸、心搏驟停的傷病員，會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)[13]，因此南寧市公眾心肺復(fù)蘇的知識(shí)和技能仍有提升空間。本研究結(jié)果顯示，僅近一半(48.96%)的居民認(rèn)為心搏驟停的第一目擊者首要采取的措施為立即進(jìn)行胸外心臟按壓與人工呼吸，這說明公眾心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)技能仍較欠缺，未能意識(shí)到心肺復(fù)蘇的重要性。建議整合心肺復(fù)蘇培訓(xùn)資源，開發(fā)適合公眾的心肺復(fù)蘇課程，依托紅十字會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)團(tuán)體向公眾普及心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)；將心肺復(fù)蘇和急救培訓(xùn)納入公民的基本素質(zhì)教育和大、中、小學(xué)生的必修課程中，同時(shí)將公眾心肺復(fù)蘇納入社區(qū)管理內(nèi)容，提升社區(qū)公眾的生命安全管理和自救互救能力，以形成規(guī)范、系統(tǒng)、廣泛、持久的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、教育、監(jiān)管體系[14]。

3.3 公眾對(duì)AED的知曉情況及認(rèn)為必須配備AED的場(chǎng)所 有研究表明，有80%的院外猝死患者發(fā)生了室顫[4]，而快速電除顫是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。電除顫每延遲1 min，患者的存活率則下降7%～10%[15]。曹秋野等[16]的調(diào)查顯示，我國公眾對(duì)AED的知曉率并不高，能正確回答AED名稱和用途的被調(diào)查者未超過50%。本研究結(jié)果顯示，知道AED的居民仍較少(44.86%)，27.35%的公眾不太清楚AED，27.78%的居民完全不知道AED。造成這一現(xiàn)象的原因可能有：一是AED配備不足，研究顯示，我國除上海、深圳、杭州等少數(shù)城市配備足夠的AED外，國內(nèi)大部分城市AED的配備均不足[17]；二是公眾接受的AED培訓(xùn)較少，目前AED操作培訓(xùn)仍是由全國各地的紅十字會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，AED教學(xué)模型機(jī)較少，培訓(xùn)覆蓋面較局限。本研究中，居民普遍希望將AED布局在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)(65.03%)、地鐵站(57.96%)、學(xué)校(57.96%)、機(jī)場(chǎng)(48.54%)等人流密集的公共場(chǎng)所，其原因可能是公眾認(rèn)為上述場(chǎng)所人群密集，意外事件發(fā)生率高，AED需求的概率較高。也有部分居民希望除人群密集的公共場(chǎng)所外，住宅社區(qū)(36.51%)、景區(qū)(29.38%)也應(yīng)該配備AED，這也充分體現(xiàn)了公眾對(duì)AED廣泛布局的訴求。進(jìn)一步加快推進(jìn)中國公眾啟動(dòng)除顫項(xiàng)目的落地實(shí)施，早日實(shí)現(xiàn)第一目擊者能夠在3～5 min內(nèi)獲取AED并趕到心搏驟?；颊呱磉叺哪繕?biāo)意義重大[15]。

3.4 居民實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的意愿 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與單純按壓相比，接受30∶2按壓通氣比的心肺復(fù)蘇的患者存活率更高[18]，說明人工通氣在心肺復(fù)蘇中十分重要。本研究結(jié)果顯示，假設(shè)培訓(xùn)合格后遇到親朋好友發(fā)生心搏驟停的情況，近一半(50.08%)的居民表示非常愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，較多(33.37%)的居民表示有些愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，較少(12.24%)的居民表示一般不愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，還有少部分(4.31%)的居民表示完全不愿意實(shí)施口對(duì)口人工呼吸。有學(xué)者建議，有條件的單位或區(qū)域在公共場(chǎng)所配置AED時(shí)，可同時(shí)配置“AED組合包”[15]?！癆ED組合包”內(nèi)配備簡(jiǎn)易呼吸面罩、心肺復(fù)蘇膜、手套、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)用品，可減少公眾實(shí)施人工呼吸時(shí)的顧慮，增加其實(shí)施人工呼吸的意愿。此外，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時(shí)，同時(shí)講解個(gè)人防護(hù)用品的使用方法和益處，可能會(huì)增加公眾實(shí)施口對(duì)口或口對(duì)面罩人工呼吸的執(zhí)行率。

3.5 不同特征居民的心肺復(fù)蘇和AED相關(guān)知識(shí)以及口對(duì)口人工呼吸意愿的差異 不同性別居民對(duì)第一目擊者首要措施、人工呼吸時(shí)需要捏鼻子的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中男性對(duì)在遇到心搏驟?；颊邥r(shí)應(yīng)立即給予胸外心臟按壓與人工呼吸，且正確實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的要領(lǐng)掌握得更好。不同年齡、不同職業(yè)的居民對(duì)人工呼吸時(shí)需要捏鼻子、按壓頻率、按壓深度的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中17～<31歲的居民、學(xué)生或有固定職業(yè)的居民對(duì)人工呼吸、按壓深度及按壓頻率相關(guān)知識(shí)的掌握相對(duì)更好，這可能與年輕人更容易從不同途徑學(xué)習(xí)到心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)，更容易領(lǐng)會(huì)記憶，且學(xué)生及有固定職業(yè)的居民有更好的條件和資源去獲取心肺復(fù)蘇知識(shí)有關(guān)。不同學(xué)歷的居民對(duì)按壓深度的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)第一目擊者首要措施、人工呼吸時(shí)需要捏鼻子及按壓頻率的認(rèn)知，差異卻均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，這可能與按學(xué)歷分組后小學(xué)及以下的調(diào)查對(duì)象太少導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)誤差有關(guān)。

此外，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)的居民對(duì)AED相關(guān)認(rèn)知情況的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而不同性別居民對(duì)AED認(rèn)知情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示年齡、學(xué)歷、職業(yè)可能影響公眾對(duì)AED相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。不同性別、年齡、職業(yè)的居民對(duì)口對(duì)口人工呼吸的意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示性別、年齡及職業(yè)可能影響公眾實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的意愿。

綜上所述，南寧市居民對(duì)心肺復(fù)蘇及AED的認(rèn)知度有所提高，相關(guān)的急救知識(shí)掌握程度較前提升，但整體水平仍較低。今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的急救培訓(xùn)，進(jìn)一步拓展培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)面，豐富培訓(xùn)形式，以提高公眾的自救互救知識(shí)技能，提升公眾健康素養(yǎng)，保障人民生命健康。此外，本研究的抽樣方法存在一定的不足，今后將進(jìn)一步按區(qū)域分層抽樣，并擴(kuò)大樣本量，使得結(jié)論更具代表性。