彭秋月

外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的常規(guī)方法,以開(kāi)腹手術(shù)較常用,雖然能取得一定療效,但是對(duì)機(jī)體損傷較大,且容易干擾腹腔臟器生理功能,甚至增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),降低手術(shù)效果,延長(zhǎng)住院時(shí)間［1］。腹腔鏡技術(shù)因符合微創(chuàng)理念而受到廣大群眾的青睞、認(rèn)可。近些年,腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)替代了開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的地位。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),分析結(jié)腸癌患者治療狀況,探究腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)其胃腸功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的結(jié)腸癌患者76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚,積極配合；②經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為結(jié)腸癌；③符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④知曉研究,自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；②預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；③合并心理疾患、凝血功能障礙、其他占位性病變等；④研究期間因個(gè)人原因而主動(dòng)退出。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各38 例。對(duì)照組：男25 例、女13 例,年齡41～72 歲,平均年齡（57.13±12.01）歲。研究組：男22 例、女16 例,年齡43～72 歲,平均年齡（59.10±13.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后,進(jìn)行常規(guī)檢查,包括生化檢驗(yàn)、心電圖、凝血四項(xiàng)、血尿常規(guī)等,排除其他疾病,制定手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)操作

1.2.2.1 對(duì)照組 行開(kāi)腹手術(shù),具體步驟如下：①取平臥位,全身麻醉,常規(guī)消毒；②于肋弓腹直肌處取切口,切開(kāi)皮膚組織,確定病灶及其鄰近組織粘連狀況,暴露右半結(jié)腸,紗布條將其兩端結(jié)扎,500 mg 氟尿嘧啶注入病變的右半結(jié)腸內(nèi)；③解剖、游離腸系黏膜,切斷供應(yīng)此處血運(yùn)血管,再游離右半結(jié)腸；④離斷后端側(cè)；⑤反復(fù)沖洗術(shù)腔,常規(guī)留置引流管,縫合切口。

1.2.2.2 研究組 腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù),具體步驟如下：①仰臥位,全身麻醉,常規(guī)消毒、鋪治療巾；②建立人工氣腹［壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,于臍旁、左鎖骨的交叉處置入Trocar 孔(深度12 mm),在臍部與恥骨的聯(lián)合中點(diǎn)、左右側(cè)下腹分別取戳孔(深度5 mm)；③臍孔處置入探頭,探查腹腔臟器,精準(zhǔn)定位病灶；④由中線入路分離腸系膜,處理、夾閉血管,再離斷結(jié)腸處的血管,切開(kāi)Toldt's 筋膜至Gerota 筋膜處,游離右半結(jié)腸至十二指腸水平部、胰頭前緣；⑤開(kāi)閉氣腹,于臍上緣取切口,取出游離的腸段,并在距離回盲部12.5 cm 處、肝曲15 cm 處分別離斷回腸、橫結(jié)腸,切除右半結(jié)腸,輔以回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合；⑥重新建立人工氣腹,輔以腔內(nèi)化療,常規(guī)置引流管,縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)病情,按醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療,出院后按時(shí)就診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)、胃腸激素 測(cè)定患者應(yīng)激反應(yīng)、胃腸激素,應(yīng)激反應(yīng)包括血糖、血清皮質(zhì)醇；胃腸激素包括胃動(dòng)素、胃泌素,按照放射免疫定量法測(cè)定血糖、血清皮質(zhì)醇水平；放射免疫法測(cè)定胃動(dòng)素、胃泌素水平。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況 包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括吻合口漏、切口感染、下肢深靜脈血栓形成。

1.3.4 生存質(zhì)量 對(duì)患者進(jìn)行為期12 個(gè)月的隨訪觀察,評(píng)估患者生存質(zhì)量,采用KPS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,總分100 分,評(píng)分與患者生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)、胃腸激素比較 術(shù)前,兩組血糖、血清皮質(zhì)醇、胃泌素、胃動(dòng)素比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后,研究組血糖、血清皮質(zhì)醇、胃泌素、胃動(dòng)素均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)、胃腸激素比較（）

表1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)、胃腸激素比較（）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（,h)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（,h)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組生存質(zhì)量比較 研究組KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較（,分)

表4 兩組生存質(zhì)量比較（,分)

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,我國(guó)腸道疾病患病數(shù)量明顯增多,尤其是結(jié)腸癌,調(diào)查顯示全球結(jié)直腸癌的新發(fā)病例、死亡病例占比分別為9.7%、9.4%,而我國(guó)結(jié)直腸癌的新發(fā)病例、死亡病例數(shù)量分別為56 萬(wàn)、29 萬(wàn)［2,3］。可見(jiàn),我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率仍處于高水平。

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,以及微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步完善、改進(jìn),腹腔鏡技術(shù)已被廣泛用于臨床［4-6］。目前,腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)已成為治療結(jié)腸癌的理想術(shù)式,可提高患者存活率,延長(zhǎng)存活期限。陳?。?］就結(jié)腸癌進(jìn)行研究,探究腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)其胃腸功能、預(yù)后的作用,發(fā)現(xiàn)該術(shù)式整體效果較高,有助于促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的早期恢復(fù)、臨床轉(zhuǎn)歸的改善。所以,認(rèn)為該術(shù)式在結(jié)腸癌治療中既有效又可行。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,研究組血糖、血清皮質(zhì)醇、胃動(dòng)素、胃泌素均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組胃腸激素、應(yīng)激指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯,說(shuō)明兩種手術(shù)均會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及胃腸激素水平變化,與開(kāi)腹手術(shù)比較,腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)更輕、胃腸激素變化更小,考慮與該術(shù)式視野清晰、對(duì)腸道鄰近組織牽拉較少有關(guān),所以?xún)H會(huì)引起輕微的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),抑制胃動(dòng)素、胃泌素的分泌,維持胃腸道正常的生理功能,促使術(shù)后患者盡早恢復(fù)飲食［8,9］。研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)更有助于加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,讓其盡早恢復(fù)正常的生活、工作［10,11］。另外,該術(shù)式更有助于保證患者手術(shù)安全,減少下肢深靜脈血栓形成、切口感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)機(jī)體健康。研究組KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)遠(yuǎn)期效果更加顯著,能有效改善患者生存質(zhì)量水平,使其提早回歸社會(huì)［12］。

綜上所述,腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)具有良好的近期效果,并且安全性更高。對(duì)于結(jié)腸癌患者而言,該術(shù)式可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),維持胃腸道正常生理功能,減少并發(fā)癥。所以,腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)可作為結(jié)腸癌的首選術(shù)式,針對(duì)特殊情況,建議選擇開(kāi)腹手術(shù)。介于此次樣本量不足、觀察指標(biāo)不全面等方面的局限,今后需通過(guò)開(kāi)展大樣本量試驗(yàn)研究,明確腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的價(jià)值效果,以促進(jìn)該術(shù)式的廣泛運(yùn)用,提升我國(guó)結(jié)腸癌患者外科手術(shù)治療發(fā)展水平。