陳錦輝，吳響軍

惠州市第一人民醫(yī)院 (廣東惠州 516003)

YY/T 0744-2018《移動式C形臂X射線機(jī)專用技術(shù)條件》[1]中提出，C形臂X線機(jī)至少應(yīng)由X射線發(fā)生裝置、移動式C形臂機(jī)架、X射線影像系統(tǒng)組成，可按其影像接收器種類分為采用影像增強(qiáng)器的C形臂X射線機(jī)和采用數(shù)字平板探測器的C形臂X射線機(jī)。我院手術(shù)室共有3臺影像增強(qiáng)器型C形臂X射線機(jī)，型號分別為西門子Cios Select S1、西門子Siremobil Compact L及德國奇目Ziehm 8000。該設(shè)備主要用于外科手術(shù)的術(shù)中定位與檢查，在骨科手術(shù)中的應(yīng)用尤其廣泛，其功能包括直接術(shù)中定位、監(jiān)控術(shù)中固定復(fù)位效果及配合各種微創(chuàng)手術(shù)的開展等。C形臂X線機(jī)既可保障手術(shù)的高質(zhì)量完成，又可顯著縮短手術(shù)時間，從而整體優(yōu)化手術(shù)過程與手術(shù)效果；但該儀器也存在一定的缺點(diǎn)，C形臂X射線機(jī)是通過產(chǎn)生X射線發(fā)揮作用的，不可避免地會給工作人員帶來X射線輻射；同時，C形臂X射線機(jī)通常為進(jìn)口設(shè)備，價格相對較高，故而如何合理安全地在術(shù)中使用C形臂X射線機(jī)，提升設(shè)備的使用效率及周期，減少故障停機(jī)時間，降低維修費(fèi)用，充分發(fā)揮設(shè)備的價值，是值得考慮的問題。本研究分析我院C形臂X射線機(jī)的一些常見故障及維修案例。

1 西門子Cios Select S1

這款機(jī)器是我們醫(yī)院最新購買的C形臂X射線機(jī)，設(shè)備性能較好，圖像清晰，成像速度快，雖購入時間不長，但依舊發(fā)生過一些故障。

1.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象：設(shè)備偶爾無法開機(jī)。(2)故障分析及排除：首先檢查電源供電情況，經(jīng)萬用表檢查，設(shè)備供電正常；該設(shè)備通電后，會先通過圖像工作站內(nèi)置的UPS供電，再供給其他模塊，我們可先通過UPS顯示窗口檢查UPS供電指示燈，當(dāng)發(fā)現(xiàn)無法開機(jī)，輸入指示燈未亮?xí)r，判斷是由于UPS供電連接線未接好導(dǎo)致，經(jīng)重新安裝連接線后，依舊偶發(fā)故障，判斷為連接線暗斷虛接，后更換新UPS連接線，不再發(fā)生此故障，故障排除。

1.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象：儀器在使用中報錯，故障代碼為Err 2414/243，提示系統(tǒng)受限，請重新啟動系統(tǒng)，重新啟動后正常，但使用一段時間后依舊會報同樣的故障代碼。(2)故障分析及排除：先根據(jù)故障代碼查詢故障情況，經(jīng)查詢后發(fā)現(xiàn)，此故障為信號通信故障，先排查機(jī)器電纜線是否連接正常，確定連接正常，但依舊有同樣故障發(fā)生時，再檢查電纜線接口及底座，發(fā)現(xiàn)部分針腳發(fā)黑，可能是針腳氧化導(dǎo)致的接觸不良；清理針腳后進(jìn)行多次開機(jī)及曝光測試，不再發(fā)生相同的故障，故障排除。

1.3 故障三

(1)故障現(xiàn)象：設(shè)備無法完成自檢使用，故障代碼為Err 5071/80。(2)故障分析及排除：根據(jù)查詢報錯代碼提示，此故障是CPU固件與主板硬件不兼容，應(yīng)為CPU(D610)固件有問題[2]；此故障可能為通信故障，故先檢查各個連接線及接頭是否正常，結(jié)果未見異常；再檢查固件情況，進(jìn)行version check固件刷新，更新固件后依舊無法識別D610和D620固件信息，重新下載D610固件并安裝，完成后再做一次version check，固件刷新后可識別到D610和D620固件信息，但重啟后又識別不到，故判斷是D610板件損壞，導(dǎo)致無法保存固件信息；由于該板件內(nèi)置程序及芯片，集成度高，獨(dú)立維修的難度很大，且設(shè)備較新，缺少維修配件資源，故決定直接更換原廠提供的全新D610板，更換后不再發(fā)生相同故障，故障排除。

2 西門子Siremobil Compact L

這款機(jī)器我院已使用10年，性能穩(wěn)定，現(xiàn)仍是臨床科室使用的主力機(jī)；由于使用時間長，該機(jī)器曾出現(xiàn)過各類故障，現(xiàn)分析其中的4種典型故障。

2.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象：使用中發(fā)現(xiàn)，圖像偶爾會出現(xiàn)重影的問題。(2)故障分析及排除：由于該故障無故障代碼且偶發(fā)，故不易查詢到具體故障信息；我們先分析圖像成像結(jié)構(gòu)，一般圖像成像故障主要有3方面原因，即球管，影像增強(qiáng)器和圖像處理工作站[3]；根據(jù)圖像異常情況，偶發(fā)的重影一般為圖像處理系統(tǒng)未能處理好圖像導(dǎo)致，故初步判斷為Menoskop CX數(shù)字化圖像處理器發(fā)生故障[4]，借來同型號配件進(jìn)行測試，使用一段時間后未出現(xiàn)同樣的故障，確定為Menoskop CX故障，更換相關(guān)配件，不再發(fā)生相同故障，故障排除。

2.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象：圖像左右兩邊被裁切，未能顯示全部曝光區(qū)域，圖像顯示范圍變小。(2)故障分析及排除：圖像顯示范圍變小的原因可能為光柵等機(jī)械部分故障，導(dǎo)致無法采集全部曝光區(qū)域，或圖像處理器故障導(dǎo)致；對此，我們先檢查機(jī)器運(yùn)動結(jié)構(gòu)，測試中使用按鍵控制打開光柵，發(fā)現(xiàn)光柵可正常關(guān)閉，但無法打開至最大范圍；查看內(nèi)部是否有東西卡住光柵運(yùn)動后，未發(fā)現(xiàn)異物，同時在關(guān)機(jī)狀態(tài)測試其運(yùn)動范圍，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動范圍正常，但在開機(jī)狀態(tài)，光柵無法打開至正常位置，故判斷光柵運(yùn)動控制系統(tǒng)故障，更換光柵配件，不再發(fā)生相同故障，故障排除。

2.3 故障三

(1)故障現(xiàn)象：在每年的強(qiáng)制計量檢測中發(fā)現(xiàn)，空間分辨力不達(dá)標(biāo)；根據(jù)要求，150 mm射野尺寸的影像增強(qiáng)器要求空間分辨力≥1.2l p/mm，但實(shí)測只有1.0l p/mm，達(dá)不到使用標(biāo)準(zhǔn)。(2)故障分析及排除：一般圖像質(zhì)量下降是因影像增強(qiáng)器老化處理能力下降而導(dǎo)致，我們打算更換影像增強(qiáng)器進(jìn)行測試；需要注意的是，由于每個影像增強(qiáng)器都有獨(dú)立的高壓電源來控制影像增強(qiáng)管，且每個高壓電源出廠時都會根據(jù)設(shè)備情況進(jìn)行電壓參數(shù)調(diào)節(jié)，其參數(shù)一般記錄在隨機(jī)的維修手冊里，故要保管好手冊，以便后續(xù)更換影像增強(qiáng)器調(diào)試；在更換影像增強(qiáng)器并調(diào)試好參數(shù)后，進(jìn)行分辨力檢測，圖像空間分辨力達(dá)到1.4l p/mm，故障排除。

2.4 故障四

(1)故障現(xiàn)象：C形臂的臂架前后運(yùn)動無法鎖住。(2)故障分析及排除：較易判斷為機(jī)械運(yùn)動部分故障，經(jīng)檢查，為C形臂鎖止組件磨損，導(dǎo)致無法控制前后方向運(yùn)動及鎖止，更換配件后，故障排除。

3 德國奇目Ziehm 8000

德國奇目成像(Ziehm Imaging)是移動式C形臂產(chǎn)品的全球知名企業(yè)，C形臂的市場占有率高。我院于2015年購入1臺Ziehm 8000型移動式C形臂X射線機(jī)，目前正常使用中。

3.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象：使用中圖像會偶發(fā)花屏。(2)故障分析及排除：此故障除了成像硬件故障外，還有可能是圖像傳輸受干擾所致；在確定是否為成像三大部件故障前，應(yīng)先檢查較易檢查的通訊傳輸模塊；在測試連接P0線纜里的視頻線6c電阻中發(fā)現(xiàn)，視頻線6c的部分角度會出現(xiàn)電阻值異常，故判斷是該線路虛接，圖像花屏極可能為連接P0線纜接觸不良；由于該視頻線6c與P0線纜集成一體，無法單獨(dú)更換，故需更換整個P0線纜；更換后，故障排除。

3.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象：旋轉(zhuǎn)線纜外皮開裂，線芯裸露。(2)故障分析及排除：旋轉(zhuǎn)線纜是連接C形臂的X線發(fā)生裝置與影像增強(qiáng)器及電子裝置主機(jī)間的線纜，會隨著C形臂臂架的旋轉(zhuǎn)、水平移動、升高降低等操作運(yùn)動，較易產(chǎn)生損耗的線纜；若該線纜外皮破損，容易導(dǎo)致線路短接短路，繼而導(dǎo)致內(nèi)部電路損壞等更嚴(yán)重的故障；我院此旋轉(zhuǎn)線纜已加固多次，內(nèi)部已有多處線路外皮破損，風(fēng)險極大，由于已無法焊接修復(fù)，故需更換新的旋轉(zhuǎn)線纜。需要注意的是，該線纜連接了包括球管、影像增強(qiáng)器等部件，更換時需將整個臂架拆下，再進(jìn)行線纜穿引；同時，整個臂架的重量較大，拆除時也需留意臂架上的配重底座，避免臂架傾倒摔壞；此更換難度較大，建議尋找廠家工程師協(xié)助更換；更換旋轉(zhuǎn)線纜后，故障排除。

3.3 故障三

(1)故障現(xiàn)象：無法使用腳閘開關(guān)進(jìn)行曝光。(2)故障分析及排除：經(jīng)測試，使用曝光手閘觸發(fā)可正常曝光，故判斷機(jī)器整體沒問題，主要為腳閘開關(guān)故障；將腳閘開關(guān)拆下維修，左腳踏的功能是進(jìn)行各種透視操作，其中針腳1和針腳5為左腳踏開關(guān)控制針腳，左腳閘開關(guān)觸發(fā)時，針腳1和針腳5之間的阻值應(yīng)會變小，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其阻值不變，應(yīng)是線路斷開；后果然發(fā)現(xiàn)接頭處線路斷開，重新焊接后進(jìn)行腳閘開關(guān)測試，曝光正常，故障排除。

4 總結(jié)

通過以上維修案例可以發(fā)現(xiàn)，故障率高的部件較為易運(yùn)動損耗部件，如臂架運(yùn)動鎖止組件、腳閘開關(guān)、旋轉(zhuǎn)線纜等。我們可通過設(shè)備的巡查保養(yǎng)，對易損部件進(jìn)行重點(diǎn)檢查，同時對臨床使用者進(jìn)行操作培訓(xùn)，減少因操作錯誤導(dǎo)致的損耗。就C形臂的設(shè)備管理來說，我們不僅要提高自身的維修專業(yè)技術(shù)水平，還應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備的使用管理。本研究對這類貴重的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行脆弱性分析，評估其風(fēng)險點(diǎn)，并根據(jù)風(fēng)險點(diǎn)建立對應(yīng)的處理方案。如提前收集調(diào)查易損配件的供應(yīng)、價格、運(yùn)輸時間等信息，方便及時進(jìn)行有效維修。我們應(yīng)注重預(yù)防性維修，設(shè)置維護(hù)保養(yǎng)周期，定期巡查設(shè)備的使用狀況[5]。

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理，并不是單純的將設(shè)備故障修復(fù)，我們需通過維修記錄進(jìn)行總結(jié)，提升維修技術(shù)水平，也要學(xué)習(xí)目前先進(jìn)的管理理念，提高管理能力。