楊濤，張寒英

(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 a.營養(yǎng)科;b.婦產科，河南 商丘 476100)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)患者的血壓長期處于較高水平，易累及全身器官，引發(fā)全身系統(tǒng)功能障礙，嚴重威脅母胎生命安全[1]。目前，臨床針對HDCP的治療手段較多，均取得了一定效果，但受環(huán)境因素、患者依從性等影響，部分患者的治療效果并不理想。因此，采取合理有效手段對HDCP進行干預尤為重要。常規(guī)干預措施主要通過飲食控制與運動管理相結合的方式來有效控制患者血壓水平，但該措施缺乏針對性，干預效果欠佳[2-3]。醫(yī)學營養(yǎng)干預是一種評估患者自身營養(yǎng)狀況、并采取針對性措施改善患者營養(yǎng)情況的干預手段，針對性較強，對降低不良妊娠結局發(fā)生率具有積極意義[4]。鑒于此，本研究旨在探討醫(yī)學營養(yǎng)干預在HDCP患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準后， 選取醫(yī)院2018年3月至2021年1月收治的80例HDCP患者。采取隨機數(shù)表法將患者分為對照組(40例)和觀察組(40例)。所有患者及其家屬自愿簽署知情同意書。對照組：年齡23～36(28.12±0.53)歲；確診時孕周23～36(28.34±0.53)周；經產婦15例(37.50%)，初產婦25例(62.50%)；妊娠高血壓12例(30.00%)，子癇前期8例(20.00%)，妊娠合并慢性高血壓7例(17.50%)，子癇7例(43.75%)，慢性高血壓并發(fā)子癇前期6例(15.00%)。觀察組：年齡24～35(28.08±0.51)歲；確診時孕周26～35(28.31±0.51)周；經產婦13例(32.50%)，初產婦27例(67.50%)；妊娠高血壓11例(27.50%)，子癇前期9例(22.50%)，妊娠合并慢性高血壓8例(20.00%)，子癇7例(17.50%)，慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例(12.50%)。兩組年齡、確診時孕周、產婦類型、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中的HDCP診斷標準，且經影像學、實驗室、體格等檢查確診；②單胎妊娠；③依從性較好；④認知正常，具備讀寫能力。(2)排除標準：①合并肝、腎功能異常；②合并糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等其他嚴重妊娠并發(fā)癥；③合并神經功能異常；④合并血液系統(tǒng)疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥近期發(fā)生重大變故。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 患者接受常規(guī)干預：(1)以發(fā)放宣傳畫報、播放視頻的方式對HDCP患者進行健康教育；(2)叮囑患者適當進行有氧運動，包括散步、游泳、廣播操等，每次30 min，每日1次；(3)指導患者飲食以易消化的食物為主，同時叮囑患者按時就餐，切勿暴飲暴食；(4)主動與患者溝通交流，引導患者說出心中問題，并通過轉移注意力的方式疏解患者心理問題等。持續(xù)干預至患者分娩結束。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，患者接受醫(yī)學營養(yǎng)干預，具體如下：醫(yī)護人員收集患者的一般資料，建立健康檔案，包括患者體質量、身高、孕周、既往病史、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白等指標，并充分了解患者的飲食習慣，計算每日所需營養(yǎng)量，為患者制定合理飲食計劃。依據(jù)患者每日所需營養(yǎng)量制定每日就餐次數(shù)、每餐所需攝入營養(yǎng)量及每餐間隔時間。在食物方面，嚴格控制每餐食物所含的鈉、脂肪含量，并相應提高每餐食物中的蛋白質、維生素、鈣、鐵等占比，主食選擇全谷類、粗雜糧及豆類，適當增加魚、禽、蛋、海產品等，優(yōu)先選擇葉菜類、菌菇類及低糖指數(shù)水果，保證足量的膳食纖維及礦物質。同時，要求患者餐后進行20～30 min的運動。組建所有患者參與的微信群，護理人員定期在群內上傳HDCP相關知識，同時通過電話、微信進行定期隨訪，了解患者血壓調控情況。持續(xù)干預至患者分娩結束。

1.4 觀察指標

1.4.1血壓水平 干預前和干預結束時，采用上海躍進醫(yī)療器械有限公司生產的EK601電子血壓計測量患者舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)和收縮壓(systolic blood pressure，SBP)，所有數(shù)值均取測量3次的平均值。

1.4.2生活質量 干預前和干預結束時，采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[6]評估患者的生活質量，該量表包含軀體功能(20個項目)、心理功能(20個項目)、社會功能(20個項目)、物質生活狀態(tài)(10個項目)，共4個維度，每個項目由差至好均以1～5分表示，各維度總分為其所含項目得分之和轉化得到，總分均為0～100分，各維度得分越高，表示患者生活質量越好。

1.4.3母嬰不良結局 記錄產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結局發(fā)生情況。

2 結果

2.1 血壓干預前，兩組DBP、SBP對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預結束時，兩組DBP、SBP均較干預前低，觀察組DBP、SBP較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血壓情況比較

2.2 GQOLI-74各維度評分干預前，兩組GQOLI-74各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預結束時，兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)評分均較干預前高，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)的評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74各維度評分比較分)

2.3 母嬰不良結局兩組胎盤早剝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母嬰不良結局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

HDCP病因復雜，臨床雖然可通過藥物控制患者病情，延長孕周，保障母嬰安全，但由于個體體質差異，仍有部分患者的治療效果不佳，需輔以合理手段進行干預。既往臨床采取的常規(guī)干預手段雖然取得了不錯的效果，但該方法無法針對性地滿足患者的營養(yǎng)需求，以致干預效果不理想，不利于保障母嬰安全[7-8]。因此，尋找一種更為有效的HDCP干預方法意義重大。

醫(yī)學營養(yǎng)干預是依據(jù)患者自身體質，以針對性手段調控患者營養(yǎng)狀況的方法。本研究結果顯示，干預結束時，觀察組DBP、SBP均較對照組低，表明醫(yī)學營養(yǎng)干預用于HDCP患者的效果較好，可降低患者血壓。醫(yī)學營養(yǎng)干預中，醫(yī)護人員通過建立患者健康檔案，可更加全面地了解患者的實際情況，從而使所實施的干預方案更具有針對性，更利于改善患者營養(yǎng)缺乏情況，進而有助于調節(jié)患者的血壓水平。醫(yī)學營養(yǎng)干預中，醫(yī)護人員通過計算出患者所需營養(yǎng)量，并依據(jù)患者實際情況調整患者每日營養(yǎng)攝入量，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)過?；蛉狈Φ那闆r，有利于保證機體功能正常運轉，改善患者的血壓水平[9-10]。此外，醫(yī)學營養(yǎng)干預中，護理人員對患者每日就餐次數(shù)、每餐攝入營養(yǎng)、間隔時間以及攝取食物中相關物質含量進行嚴格規(guī)范，不僅有助于維持患者體內營養(yǎng)物質的均衡，而且確保了患者攝入營養(yǎng)的充足，更利于患者血壓水平恢復正常[11-12]。

本研究結果還顯示，干預后，觀察組GQOLI-74各維度評分均較對照組高，且觀察組產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率低于對照組。這表明醫(yī)學營養(yǎng)干預用于HDCP患者中的效果較好，可提高患者的生活質量，降低母嬰不良妊娠結局發(fā)生率。原因在于，醫(yī)學營養(yǎng)干預中，護理人員叮囑患者每次進食后進行適量運動，不僅有助于消化，而且可確?；颊唧w質量適宜增長，從而避免了體質量過度增長對患者身體健康及日常生活的影響，有助于提高患者的生活質量[13-14]。醫(yī)護人員通過組建所有患者參與的微信群，護理人員定期在群內上傳HDCP相關知識，可以加深患者對HDCP防治的認知；通過電話、微信進行定期隨訪，不僅可了解患者的血壓調控情況，而且可對患者的醫(yī)學營養(yǎng)干預措施執(zhí)行情況進行監(jiān)督，從而利于患者血壓水平的調控，提高患者身體機能，降低不良妊娠結局的發(fā)生風險[15-16]。但本研究也存在局限性，未探究運動干預對HDCP患者血壓的影響，未來可擴展研究方向，對此進行深入探究。

綜上所述，在HDCP患者中應用醫(yī)學營養(yǎng)干預的效果較好，可降低患者的血壓水平，提高生活質量，降低母嬰不良妊娠結局的發(fā)生風險。