李家希，劉曉晨，閻 偉，李金松

患者，女，62歲，8年前因類風(fēng)濕出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，2019年于外院行左膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后因雙膝疼痛，左側(cè)較重，于2021年1月15日入住山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療。查體：雙膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，雙膝關(guān)節(jié)髕周壓痛(+)，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙壓痛(+)，雙腘窩處壓痛(+)，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(左側(cè)伸直0°、屈曲90°，右側(cè)伸直0°、屈曲100°)。術(shù)前X線片顯示雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷，雙膝關(guān)節(jié)伴脫位并多發(fā)游離骨片。考慮患者內(nèi)科基礎(chǔ)情況較差，同時(shí)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換風(fēng)險(xiǎn)過高，故先行左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，擇期行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。于硬膜外麻醉下行左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。取關(guān)節(jié)前正中切口，顯露關(guān)節(jié)腔后釋放出大量淡黃色關(guān)節(jié)積液。術(shù)中探查見：左側(cè)膝關(guān)節(jié)呈半脫位狀態(tài)，股骨髁軟骨顯著退變，股骨外側(cè)髁磨損嚴(yán)重，髕上囊擴(kuò)大增厚，其內(nèi)可見不規(guī)則滑膜增殖團(tuán)塊，脛骨平臺(tái)軟骨缺如，軟骨下骨嚴(yán)重磨損，內(nèi)后側(cè)平臺(tái)呈斜坡狀結(jié)構(gòu)性骨缺損，平臺(tái)表面呈不規(guī)則邊緣性缺損，缺損區(qū)高度約3 cm。試測(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶異常薄弱松弛，無法達(dá)到軟組織平衡。平臺(tái)及股骨截骨后仍可見部分股骨外側(cè)髁及脛骨平臺(tái)內(nèi)后側(cè)骨缺損嚴(yán)重，分別以3枚長(zhǎng)14 mm皮質(zhì)骨螺釘垂直置入股骨外側(cè)髁后外側(cè)骨缺損區(qū)，以3枚長(zhǎng)16 mm、2枚長(zhǎng)20 mm皮質(zhì)骨螺釘垂直置入脛骨平臺(tái)內(nèi)后側(cè)骨缺損區(qū)。安裝超小號(hào)旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體試模，測(cè)試下肢力線，確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度好。在股骨側(cè)及脛骨側(cè)骨髓腔內(nèi)分別置入? 14 mm髓腔栓子，脈沖沖洗髓腔及切口，干燥骨床，調(diào)制含抗生素骨水泥，置入超小號(hào)股骨假體(長(zhǎng)167 mm)。待骨水泥固化完全后，同法安裝超小號(hào)脛骨假體(長(zhǎng)145 mm)。復(fù)位假體并置入聚乙烯襯墊，牢固鎖定。再次測(cè)試下肢力線，確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度滿意。術(shù)后X線片顯示假體位置良好。術(shù)后5個(gè)月，X線片顯示假體位置良好，患者左膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。