海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

（上海長海醫(yī)院） 陳衛(wèi)省

很多冠心病患者，在做完支架植入術(shù)后，發(fā)現(xiàn)還是要吃很多的藥。 心里不禁有這樣的疑問： 裝了支架，現(xiàn)在心絞痛也不發(fā)作了，為什么還要吃這么多的藥呢？下面就談一談這個話題，支架植入術(shù)后為什么還要吃藥？ 需要吃哪些藥？

什么是冠心??？

冠心病，全稱叫作冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 其中，冠狀動脈指的是發(fā)病部位，也是供應(yīng)心臟自身血液的動脈。 粥樣硬化，就是人們平常說的斑塊。 冠狀動脈發(fā)生斑塊后，隨著斑塊的增大，阻礙血液的流動，導(dǎo)致心臟缺血的發(fā)生。 所以冠心病的本質(zhì)，就是冠狀動脈斑塊的產(chǎn)生，導(dǎo)致心肌細胞的缺血。 心肌細胞缺血后，細胞無氧代謝產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。

根據(jù)患者斑塊是不是穩(wěn)定，冠心病可以分為慢性冠脈病和急性冠脈綜合征。慢性冠脈病就好像高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，只要長期服藥就可以控制了。而急性冠脈綜合征，則完全不同，相當(dāng)于一種急性病，不及時處理，會有生命危險。

心臟支架的作用

心臟支架，準(zhǔn)確地來說是冠狀動脈支架，因為支架安裝在冠狀動脈，通過支架把斑塊撐開，使狹窄的地方不再狹窄。 支架有哪些作用呢？

◎穩(wěn)定型心絞痛患者，稍微活動一下就會誘發(fā)心絞痛， 隨著斑塊的長大，更輕的活動量也會誘發(fā)心絞痛。 這樣患者的生活質(zhì)量是很差的，而通過支架植入把冠狀動脈狹窄的地方重新?lián)伍_，就可以解決問題。

◎急性心肌梗死發(fā)病急、兇險，目前最安全有效的治療方式就是支架植入，所以對急性心肌梗死患者來說，支架植入是救命的技術(shù)。

而不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為急性心肌梗死的風(fēng)險很高，如果發(fā)現(xiàn)了不穩(wěn)定型心絞痛， 通過支架植入，及時地把不穩(wěn)定的斑塊處理掉，也能避免急性心肌梗死的發(fā)生。

支架植入術(shù)后，患者還要吃哪些藥物？

有些患者認為，裝了支架之后就可以不用吃藥了，這種認識是錯誤的。 裝支架后， 有些藥還是要吃的，有些藥甚至比裝支架前吃得更多。

1.抗血小板藥物

抗血小板藥物是用來防止血小板聚集，防止血栓形成的。 冠心病患者，服用抗血小板藥物可以預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。 目前臨床上常用的抗血小板藥物主要有3種， 分別是阿司匹林、 氯吡格雷和替格瑞洛。雙抗就是指同時使用兩種抗血小板藥物，可以降低心肌梗死的風(fēng)險27%左右。 雙抗其中一種是阿司匹林，另外一種可以選擇氯吡格雷或者替格瑞洛。 支架植入術(shù)后，抗血小板藥物不僅不能停，而且需要雙抗至少1年，而且雙抗1年后， 繼續(xù)單抗（服用一種抗血小板藥物）。

2.他汀類藥物

他汀類藥物是冠心病患者必須服用的另一種藥物。不管有沒有裝支架，都必須長期服用。 他汀類藥物的作用是降低膽固醇， 穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，也用來預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。

一個支架，通常只能解決一處狹窄。 而每個人冠狀動脈主要有3條， 可能狹窄的部位不止一個地方。 有些地方存在斑塊，可能狹窄程度不重， 暫時不需要裝支架。 因此，裝了支架，他汀類藥物還需要繼續(xù)服用。 這樣可以防止其他部位的斑塊繼續(xù)長大。

總之，心臟支架對冠心病來說， 盡管作用很強大，但是依然屬于治標(biāo)不治本的一項治療方法。 得了冠心病，患者就要有與疾病長期做斗爭的準(zhǔn)備。 像抗血小板藥物、他汀類藥物，即使裝了支架還是要繼續(xù)服用的。

小鏈接：支架植入術(shù)后，為什么要雙抗？

支架植入術(shù)后使用雙抗主要是為了防止支架內(nèi)血栓的形成。 現(xiàn)在用的支架屬于第二代藥物洗脫支架，相對于第一代的裸金屬支架，第二代支架主要是為了解決支架內(nèi)再狹窄問題。

第一代裸金屬支架，支架內(nèi)再狹窄的問題很嚴(yán)重。而第二代藥物洗脫支架，是在支架上涂有一層藥物，這種藥物可以延緩血管內(nèi)皮的增生，這樣就可以防止支架內(nèi)再狹窄的情況發(fā)生。 但是， 血管內(nèi)皮生長被抑制后，支架直接暴露在血管中的時間就變久了，容易產(chǎn)生血栓。 因此，需要服用兩種抗血板藥物至少1年來防止支架內(nèi)血栓的產(chǎn)生。 1年后，可以長期服用1種抗血小板藥物。