陳新林 福建省泉州市南安市醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建 泉州 362300）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)肺結(jié)核與肺癌空洞患者使用多層螺旋CT進(jìn)行鑒別診斷的效果做出分析。方法：選取2019年1月～2021年12月在本院確診的肺結(jié)核和肺癌病例共136例作為研究對(duì)象，其中，肺結(jié)核空洞者77例，肺癌空洞者59例，對(duì)兩組患者實(shí)施多層螺旋CT鑒別診斷，對(duì)比分析兩組患者的診斷結(jié)果，包括空洞情況、空洞特征、病灶臨近組織結(jié)構(gòu)特征三方面。結(jié)果：肺癌空洞組空洞大小為（40.92±17.07）mm，肺結(jié)核空洞組空洞大小為（7.38±8.13）mm，肺癌空洞組空洞大小大于肺結(jié)核空洞組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺癌空洞組空洞壁厚超過3mm者占比為84.75%，高于肺結(jié)核空洞組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺癌空洞組空洞位置位于中葉的患者例數(shù)占比為18.64%，少于肺結(jié)核空洞組，但組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺癌空洞組空洞位置位于上葉的患者例數(shù)占比為15.25%，少于肺結(jié)核空洞組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺癌空洞組空洞部位為下葉的患者例數(shù)占比為66.10%，高于肺結(jié)核空洞組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺癌空洞組空洞CT影像學(xué)特征中，內(nèi)部光滑、外壁毛糙、結(jié)節(jié)、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面患者占比分別為81.36%、77.97%、79.66%、84.75%、84.75%、84.75%、88.14%，均高于肺結(jié)核空洞組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺癌空洞組CT影像學(xué)特征中，鈣化者例數(shù)占比為49.15%，低于肺結(jié)核空洞組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺癌空洞組病灶臨近組織情況中，周圍組織炎癥、縱膈淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷患者占比分別為13.56%、18.64%、20.34%、20.34%、30.51%，均少于肺結(jié)核空洞組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT能夠較好地對(duì)肺部空洞性病變病灶和臨近情況進(jìn)行觀察，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核、肺癌空洞進(jìn)行有效鑒別診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

所謂肺部空洞性病變，是胸部疾病的類型之一，發(fā)病率較高，發(fā)生原理為肺部病變組織出現(xiàn)液化壞死，由支氣管排出，該過程吸入空氣替代壞死組織，從而引起的空洞[1]。臨床常見的肺部空洞性病變類型中主要以肺結(jié)核以及肺癌空洞為主，空洞類型不同所使用的治療手段亦不相同，而有效的鑒別診斷能夠確保治療的準(zhǔn)確有效性[2]。臨床上，對(duì)肺內(nèi)空洞病變進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，主要以肺結(jié)核、肺癌空洞的診斷為主，因兩者病理基礎(chǔ)不同，其影像學(xué)表現(xiàn)也不同，常規(guī)X射線屬于復(fù)核影像，具有較多重疊，鑒別難度較大，和常規(guī)X射線相比，多層螺旋CT對(duì)于直接征象、間接征象對(duì)應(yīng)的洞壁細(xì)微結(jié)構(gòu)和洞外情況，能夠更加清晰地呈現(xiàn)，加之多層螺旋CT檢查操作簡單、準(zhǔn)確度高、費(fèi)用相對(duì)較低，已被臨床廣泛使用[3]?；诖?，本文對(duì)肺結(jié)核和肺癌病例進(jìn)行研究，探討肺結(jié)核空洞、肺癌空洞鑒別診斷的效果，詳細(xì)步驟和療效見以下內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用2019年1月～2021年12月在本院診治的肺部空洞性病變患者作為研究對(duì)象，總例數(shù)為136例，按空洞類型分組后，肺結(jié)核空洞者77例，肺癌空洞者59例。在肺結(jié)核空洞組中，男性40例，女性37例，年齡35～74歲，平均（42.68±4.54）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.37±0.36）年。肺癌空洞組中，男患者和女患者例數(shù)分別為30例和29例，年齡35～76歲，平均（42.68±4.35）歲；肺癌類型：肺腺癌、肺鱗癌、肺腺鱗癌，例數(shù)分別為20例、20例、19例；病程1個(gè)月～4年，平均（1.48±0.15）年。兩組患者在基礎(chǔ)信息方面相比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P>0.05。該項(xiàng)研究的開展已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)組織的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者了解本研究內(nèi)容，自愿加入本研究，已經(jīng)簽訂知情同意書。②資料完整，能夠正常溝通；經(jīng)病理診斷被證實(shí)；存在咯血、咯痰、胸痛等癥狀。③依從性良好，配合度高；全部進(jìn)行螺旋CT檢查；CT影像資料無誤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；其余肺部疾病病變患者。②伴有家族疾病史者。③患有傳染性疾病者。④精神疾病患者；認(rèn)知功能障礙者。⑤嚴(yán)重臟器病變者；其他部位癌癥病灶者。⑥中途退出研究者。

1.2 方法

多層螺旋CT肺部掃描檢查：兩組患者選擇仰臥體位，兩手舉過頭頂，對(duì)肺組織開展常規(guī)CT掃描，由肺尖掃描至肺底，管電壓、管電流、層厚分別設(shè)置為120kV、200mA、5mm?？斩床≡罱M織通過薄層CT掃描檢查，層厚、層距、螺距分別為1mm、5mm、pitch1，肺窗寬、窗位分別為300～500HU、50～65HU。并實(shí)施三種方位的影像學(xué)成像處理，包括冠狀位、橫軸位、失狀位三種，對(duì)肺組織空洞部位、臨近組織情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)患者影像學(xué)圖像與數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位影像學(xué)醫(yī)師做出評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者肺空洞情況、肺空洞CT影像學(xué)特征、肺空洞病灶臨近組織情況進(jìn)行觀察分析。肺空洞情況包括肺空洞大小、肺空洞部位、肺空洞壁厚三方面?？斩从跋駥W(xué)特征含有內(nèi)部光滑、外壁毛糙、結(jié)節(jié)、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面、鈣化八方面。肺空洞病灶臨近組織包括周圍組織炎癥、縱膈淋巴結(jié)腫大、縱膈淋巴結(jié)鈣化、周圍衛(wèi)星灶、胸膜凹陷五方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該研究兩組患者治療所得數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0軟件開展檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目以計(jì)量（空洞大小）和計(jì)數(shù)（空洞壁厚、空洞位置、空洞影像學(xué)特征、病灶臨近組織情況）兩項(xiàng)內(nèi)容為主，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t值進(jìn)行檢驗(yàn)，并以±s形式展現(xiàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過百分比形式表達(dá)，若結(jié)果顯示P<0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 空洞情況的比較

肺癌空洞組空洞大小為（40.92±17.07）mm，肺結(jié)核空洞組空洞大小為（7.38±8.13）mm，肺癌空洞組空洞大小大于肺結(jié)核空洞組，組間差異明顯（t=15.155，P<0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者相比，空洞壁厚、位置、大小均存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1.空洞壁厚、位置的比較 (n/%)

2.2 空洞影像學(xué)特征的比較

兩組空洞影像學(xué)特征相比，差別明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05，見表2。

表2.空洞影像學(xué)特征的比較(n/%)

2.3 病灶臨近組織情況的比較

病灶臨近組織情況方面，組間差異顯著，P<0.05，見表3。

表3.病灶臨近組織情況的比較(n/%)

3.討論

肺結(jié)核、肺癌是臨床發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，大部分患者會(huì)伴有肺組織空洞病理變化，結(jié)核病屬于慢性呼吸道傳染性疾病，是由于致病菌-結(jié)核分歧桿菌引起，該疾病會(huì)對(duì)患者多項(xiàng)臟器組織造成損傷，尤以肺結(jié)核最明顯，肺組織會(huì)形成干酪樣壞死等病理改變，最終造成肺結(jié)核空洞，嚴(yán)重者會(huì)形成毀損肺。肺癌是呼吸道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率、病死率均較高，伴隨病情的不斷發(fā)展，容易產(chǎn)生腫瘤組織內(nèi)液化壞死等病理變化，還會(huì)造成液化壞死組織對(duì)其支氣管形成浸潤，從而形成肺癌空洞。診斷肺部空洞性疾病時(shí)，不同空洞類型的患者，其癥狀影像并不相同，所以會(huì)產(chǎn)生誤診、漏診情況，若因此沒有進(jìn)行對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)[4]。隨著大氣環(huán)境的改變，加之人們飲食行為的改變，以及患者耐藥情況的改變，肺結(jié)核、肺癌空洞患者不斷增加，且發(fā)病年齡逐漸下降，因此有效鑒別肺部空洞性疾病類別非常關(guān)鍵。

肺空洞是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體形成的病癥，肺結(jié)核空洞為干酪樣壞死結(jié)核周圍纖維組織增生，肺癌空洞為腫瘤血供缺失引起的腫瘤組織缺血壞死以及液化。肺癌空洞核心為腫瘤組織，空洞外緣形態(tài)呈腫瘤狀，內(nèi)壁不光滑平整，可見壁結(jié)節(jié)，其產(chǎn)生和腫瘤性質(zhì)關(guān)系非常緊密，具有較差的分化度和較高的惡性度，倍增時(shí)長越少，空洞產(chǎn)生可能性越強(qiáng)。肺結(jié)核空洞主體是肉芽、纖維組織和干酪樣結(jié)核，常合并病變周圍衛(wèi)星灶與炎癥，其發(fā)生由細(xì)菌毒性、人體免疫系統(tǒng)相關(guān)，免疫力越高，結(jié)核桿菌數(shù)量越少，毒性越低，空洞發(fā)生可能性越小[5]。上述情況說明，肺結(jié)核、肺癌空洞在結(jié)構(gòu)上完全不同，因此必須對(duì)二者進(jìn)行有效鑒別，才能夠?qū)ΠY治療。

肺結(jié)核空洞產(chǎn)生過程中，初階段主要為厚壁表現(xiàn)，后因形成干酪樣壞死病理改變，導(dǎo)致大量肺組織出現(xiàn)液化排出體外，因此最終表現(xiàn)為薄壁空洞，而肺癌病灶液化率下降，最終以厚壁空洞表現(xiàn)為主。肺結(jié)核空洞位置常位于肺上葉尖后段及肺下葉背段，肺癌空洞位置肺下葉，因此不同類型空洞存在部位上的差異性。肺結(jié)核、肺癌空洞情況具有一般性，通常以空洞部位以及壁厚進(jìn)行評(píng)判，但會(huì)存在明顯差別，因此需利用影像學(xué)特征和肺空洞病灶臨近組織情況找出差異，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷[6]。肺腫瘤組織產(chǎn)生不均勻壞死病理變化導(dǎo)致腫瘤病灶組織出現(xiàn)缺血性壞死、液化性壞死等病理改變，最終形成肺癌空洞，因?yàn)榉伟┛斩唇伍T側(cè)血液供給豐富，所以多產(chǎn)生壁結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為偏心空洞；另外，腫瘤病灶組織增殖過程中，細(xì)胞壁倍增時(shí)長存在明顯差別，所以增殖表現(xiàn)并不均勻，加之支氣管、大血管組織的阻礙，促使肺癌空洞表現(xiàn)為深分葉征象；而且，經(jīng)炎性浸潤作用的腫瘤病灶組織，結(jié)締組織產(chǎn)生明顯反應(yīng)性增殖表現(xiàn)，纖維組織利用條鎖樣朝著肺實(shí)質(zhì)組織內(nèi)輻射進(jìn)展，肺結(jié)核空洞呈細(xì)長毛刺征象表現(xiàn)；并且，肺結(jié)核病灶組織順延支氣管四處播散，大部分會(huì)波及臨近組織，以周圍組織炎癥病變和衛(wèi)星灶表現(xiàn)為主，而肺癌空洞影像征象產(chǎn)生周圍組織炎癥病變的發(fā)生率較小[7,8]。從而可得，多層螺旋CT掃描檢查下，可以對(duì)肺組織空洞進(jìn)行三位角度觀察，并能夠查看臨近周圍組織情況，當(dāng)CT影像學(xué)征象表現(xiàn)為鈣化，且伴有周圍衛(wèi)星灶、周圍組織炎癥表現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)被高度懷疑是肺結(jié)核空洞，而影像學(xué)征象表現(xiàn)為厚壁且不均勻，伴隨壁結(jié)節(jié)、分葉、短毛刺等征象時(shí)，應(yīng)高度懷疑為肺癌空洞[9,10]。

曹宇[11]研究中顯示，肺部空洞性病變患者經(jīng)多層螺旋CT檢查后可見，肺癌空洞多位于下葉，肺癌空洞組壁厚高于肺結(jié)核空洞，肺癌空洞組短毛刺、偏心性空洞、氣液平面比例均高于肺結(jié)核空洞，周圍衛(wèi)星灶、周圍組織炎癥比例低于肺結(jié)核空洞；其研究結(jié)果與本文研究結(jié)果相似，因此可將多層螺旋CT掃描檢查作為鑒別診斷肺結(jié)核和肺癌空洞的有效手段。

綜上所述，利用多層螺旋CT掃描檢查獲取的多平面成像，能夠?qū)Ψ慰斩床≡罱M織和臨近正常組織具體狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，進(jìn)而可以對(duì)肺結(jié)核空洞和肺癌空洞進(jìn)行有效鑒別診斷。