盧南君，邵玉靜，張明月，梁艷，韓馥羽

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)合參謀部警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處，北京 100017；2.北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心；3.駐馬店市中醫(yī)院

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量不斷提升，老年人的身心健康越來(lái)越受到學(xué)界和業(yè)界的關(guān)注和重視。其中睡眠作為人類最基本、最重要的生理需求之一，是老年人最為關(guān)心的問題[1]。同時(shí)疲乏是一種負(fù)性的主觀體驗(yàn)，可導(dǎo)致老年人體力和腦力勞動(dòng)能力下降，極大地影響其日?；顒?dòng)和社會(huì)生活[2]，相關(guān)研究表明疲乏是影響老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[3]，長(zhǎng)期處于疲乏狀態(tài)不僅可以增加老年人罹患老年衰弱綜合征、抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以增加其死亡率[4]。國(guó)外有研究[5]證明睡眠質(zhì)量是疲乏的重要預(yù)測(cè)因素，但是國(guó)內(nèi)對(duì)老年人睡眠質(zhì)量與疲乏之間關(guān)系的研究較少，本文旨在了解養(yǎng)老院老年人疲乏狀態(tài)，及其與老年人的睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性，以期為醫(yī)護(hù)人員有效改善老年人的疲乏狀態(tài)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在2021年3—11月對(duì)北京地區(qū)養(yǎng)老院居住的60歲以上老年人進(jìn)行方便抽樣調(diào)查。共納入研究對(duì)象397名，回收有效問卷357份，回收率89.9%，其中男115名，女242名，年齡60～104(76.8±15.9)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在養(yǎng)老院住3個(gè)月以上；意識(shí)清醒，有良好的溝通能力和理解能力，能夠配合調(diào)查員完成量表填寫；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知、意識(shí)、聽力或語(yǔ)言溝通障礙無(wú)法配合調(diào)查者；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而影響睡眠的志愿者；參與其他研究的志愿者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查 采用統(tǒng)一自制調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、是否與人同住。

1.3.2 修訂版Piper疲乏量表(RPFS) 該量表由22個(gè)條目構(gòu)成的4個(gè)維度計(jì)分,包括疲乏行為、疲乏情感、疲乏感知、疲乏認(rèn)知。量表各條目得分相加再除以所填條目的個(gè)數(shù)即為疲乏總分。每個(gè)條目評(píng)分為0～10分，分值越高提示疲乏癥狀越重。所測(cè)得的疲乏程度分為4個(gè)等級(jí)：①0分為不疲乏；②<3分為輕度疲乏；③3～6分為中度疲乏；④>6分為重度疲乏。RPFS是有效測(cè)量疲乏多維性的量表，其總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91,4個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.93[6]。中文版由So等[7]2003年翻譯，有學(xué)者[6]既往研究顯示其具有良好的信效度。

1.3.3 匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表 用以評(píng)價(jià)受試者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量情況。該量表由18個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)維度計(jì)分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用頻率、日間功能障礙。每個(gè)維度按0～3分4個(gè)等級(jí)計(jì)分，累計(jì)得分為PSQI總分，得分越高睡眠質(zhì)量越差，一般以7分為睡眠障礙界值。PSQI的Cronbach′s α信度系數(shù)為0.84，折半信度為0.87，效度靈敏度為98.3%，特異度為90.2%，7個(gè)維度的結(jié)構(gòu)效度為0.60～0.81[8]。

1.4 研究方法 在調(diào)查開始前，由研究者向研究對(duì)象說明本調(diào)查研究的背景和目的、調(diào)查問卷的內(nèi)容以及填寫方法，在取得研究對(duì)象的知情同意后，再發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由研究對(duì)象獨(dú)立進(jìn)行填寫。若研究對(duì)象不理解條目?jī)?nèi)容，研究者可以根據(jù)量表指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)回收，缺失的內(nèi)容當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行補(bǔ)充填寫，以保證問卷的完整性。為保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在數(shù)據(jù)錄入時(shí)，由雙人進(jìn)行錄入，對(duì)錄入不一致的數(shù)據(jù)，由第三人進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)和糾正。

2 結(jié)果

2.1 疲乏狀態(tài)總體情況 357名老年人疲乏總分為3.3(1.4,4.0)分。疲乏狀態(tài)的三個(gè)因子得分均超過2分，得分最高的是疲乏感知3.7(1.8,5.2)分，得分最低的是疲乏行為1.7(0.8,3.1)分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織老年人分類標(biāo)準(zhǔn),將人群分為年輕老年人(60～<75歲)、年長(zhǎng)老年人(75～<90歲)及長(zhǎng)壽老年人(≥90歲)[9]。年輕老年人在疲乏情感、疲乏感知、疲乏認(rèn)知及疲乏總分與年長(zhǎng)老年人及長(zhǎng)壽老年人差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年長(zhǎng)老年人的疲乏認(rèn)知及疲乏總分與長(zhǎng)壽老年人的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同特征養(yǎng)老院老年人疲乏狀態(tài)的比較 本調(diào)查存在疲乏狀態(tài)的老年人有270例(75.6%)。年齡越高其疲乏發(fā)生率越高(P<0.05)；長(zhǎng)壽老年人疲乏的發(fā)生率為100%。學(xué)歷為高中及以下的人群疲乏發(fā)生率顯著低于專科、本科及以上的人群(P<0.05)。獨(dú)居的老年人疲乏發(fā)生率更高(P<0.05)。見表2。

表2 北京養(yǎng)老院357例不同特征老年人疲乏狀況情況比較[例(%)]

2.3 不同疲乏狀態(tài)老年人睡眠質(zhì)量的比較 處于疲乏狀態(tài)的老年人，其睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用頻率以及日間功能障礙的評(píng)分，均顯著高于不疲乏的老年人。見表3。

表3 不同疲乏狀態(tài)老年人的睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 老年人疲乏狀態(tài)的多因素分析 以老年人是否疲乏為因變量，表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、學(xué)歷、是否與人同住)以及PSQI各個(gè)分量表得分為自變量，一般人口學(xué)因素以分類變量、PSQI各分量表以連續(xù)變量納入方程。進(jìn)行二元logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡越大、睡眠時(shí)間越短、使用催眠藥物頻率越高、存在日間功能障礙的老年人更容易疲乏。見表4。

表4 logistic回歸分析老年人疲乏狀態(tài)的影響因素

3 討論

由于疲乏具有主觀性強(qiáng)的特點(diǎn)，其嚴(yán)重后果往往容易被忽視[10]。有研究[11]證明，經(jīng)常處于疲乏狀態(tài)的老年人在10年的隨訪中死亡率更高；在一項(xiàng)針對(duì)意大利老年人的橫斷面研究[12]中發(fā)現(xiàn)，存在疲乏狀態(tài)的老年人身體功能表現(xiàn)更差，步行速度更慢，活動(dòng)能力和日常工具活動(dòng)殘疾程度更高。本研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人中有75.6%的老人處于疲乏狀態(tài)。其中長(zhǎng)壽老年人(>90歲)均處于疲乏狀態(tài)，他們?cè)谄７偡?、疲乏感知和疲乏認(rèn)知上得分最高，老年人疲乏情感、疲乏感知、疲乏認(rèn)知的得分隨年齡增長(zhǎng)而不斷增長(zhǎng)，這與丹麥的一項(xiàng)研究[5]結(jié)果一致。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體功能不斷衰退，精力和體力顯著下降，完成日常生活事務(wù)的能力不斷下降，自我效能日益減弱;不斷可能增加的慢性疾病癥狀為其帶來(lái)困擾，由此導(dǎo)致老年人自理能力下降和對(duì)他人照料的依賴程度加深，容易使得老年人喪失自我價(jià)值感，進(jìn)而出現(xiàn)疲乏。對(duì)養(yǎng)老院老年人疲乏狀態(tài)現(xiàn)狀的調(diào)查，有利于養(yǎng)老院工作人員及醫(yī)務(wù)工作者提高對(duì)此現(xiàn)象的關(guān)注，以提供更多有效干預(yù)措施，改善老年人的疲乏狀態(tài)。

疲乏發(fā)生的確切原因不明，目前認(rèn)為應(yīng)是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，其主要影響因素包括生理因素、心理因素及睡眠[13]。平日處于疲乏狀態(tài)的老年人其睡眠質(zhì)量在各個(gè)維度得分，均顯著高于不疲乏的老人。本研究將睡眠質(zhì)量的各個(gè)變量納入了回歸分析后發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠時(shí)間越短，其疲乏狀態(tài)越重，且其催眠藥物的使用頻率越高則越容易疲乏。這與國(guó)外的研究[14]結(jié)果一致，睡眠時(shí)間短的人明顯比睡眠時(shí)間長(zhǎng)的人更疲乏。DePasquale等[15]的研究表明，夜晚睡眠的時(shí)間越長(zhǎng)，次日自我覺察到疲乏感的概率越低。睡眠時(shí)間越短，其疲乏感越強(qiáng)。其原因可能為，人類可以借睡眠恢復(fù)體力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，加快器官組織的自我修復(fù)[16]，即使短時(shí)間內(nèi)的睡眠改善也有利于長(zhǎng)期緩解疲乏[17]。同時(shí)在老年群體中，目前廣泛應(yīng)用的催眠藥物主要包括苯二氮類、褪黑素類等[18]。而老年人的藥代動(dòng)力學(xué)下降，藥物清除率下降使得催眠藥物在白天仍有殘余鎮(zhèn)靜作用，以致其感到疲乏。催眠藥物的不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈、對(duì)認(rèn)知功能的損傷等，也可以加重老年人的疲乏感[19]。因此相關(guān)工作人員對(duì)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行睡眠障礙治療時(shí)，應(yīng)首先選擇非藥物干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥安全指導(dǎo)，避免催眠藥物的依賴和濫用。例如盡可能地給老年人營(yíng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，包括維持臥室適宜的溫度、環(huán)境聲音<30 dB、通風(fēng)良好、寢具整潔舒適[20-21]等；加強(qiáng)睡眠健康宣教，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前忌喝咖啡濃茶，避免打牌、看電視等易使人興奮的活動(dòng)；積極治療疼痛等可能影響睡眠的合并癥[22]，減少夜間覺醒次數(shù)；配置睡眠管理工具，記錄睡眠日志等。

此外，養(yǎng)老院老年人日間功能障礙是疲乏危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)老年人難以積極完成或難以保持清醒狀態(tài)完成日?；顒?dòng)時(shí)，更容易增加疲乏感。這與Moored等[19]、岳朝華[23]在老年男性和老年心力衰竭患者中的研究結(jié)果一致。如果出現(xiàn)日間功能紊亂，老年人的睡眠質(zhì)量得不到保證，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體難以持續(xù)保持思維清晰、反應(yīng)靈敏，這更易使老年人自我感覺身體處于疲乏狀態(tài)。養(yǎng)老院可以通過組織豐富的日間娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)其興趣愛好，增強(qiáng)老年人自我控制感，提高他們參與日常生活活動(dòng)的積極性，從而降低疲乏水平。此外，還可以提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)設(shè)施，開展老年人運(yùn)動(dòng)講座，指導(dǎo)他們進(jìn)行適量的有氧鍛煉和阻抗訓(xùn)練，來(lái)增加肌肉力量，改善軀體功能，提高老年人的日常生活能力，緩解主觀疲乏感[24]。

綜上所述，北京市養(yǎng)老院老年人疲乏狀態(tài)普遍存在，同時(shí)疲乏水平與睡眠因素密切相關(guān)。由于研究條件制約，本研究?jī)H為橫斷面研究，僅探討了老年人睡眠質(zhì)量和疲乏的關(guān)系，不能做因果推斷,未來(lái)還需要在隊(duì)列研究中進(jìn)一步證實(shí)。