馬宜超

幽門螺桿菌

2021年12月底，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報(bào)告，8種物質(zhì)被新列入報(bào)告清單。其中，“幽門螺旋桿菌慢性感染”（chronic infection with the bacterium Helicobacter pylori）被列為人類致癌物。

這一結(jié)果再次將小小的“幽門螺旋桿菌”推上輿論風(fēng)口浪尖。

據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）測(cè)算，世界上有約2/3的人口攜帶（感染）這種細(xì)菌，而發(fā)展中國(guó)家的感染率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。另有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在中國(guó)，幽門螺旋桿菌的感染率近60%;而在我國(guó)10歲以下兒童人群中，這一數(shù)字也高達(dá)40%至60%。

認(rèn)知不斷加強(qiáng)

科學(xué)研究表明，幽門螺旋桿菌是一種在胃內(nèi)“定植”的細(xì)菌——細(xì)菌從不同的環(huán)境附到人體，并在一定的部位“定居”下來(lái)，依靠人體不斷供給的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，生長(zhǎng)、繁殖后代，進(jìn)而對(duì)人體產(chǎn)生影響。

大多數(shù)幽門螺旋桿菌感染并沒有癥狀，但時(shí)間久了可能就會(huì)導(dǎo)致十二指腸潰瘍、胃潰瘍等病癥。有數(shù)據(jù)顯示：與未感染的人群相比，感染者罹患胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣淋巴瘤（MALT）的風(fēng)險(xiǎn)增加了2到6倍。

人類對(duì)于幽門螺旋桿菌慢性感染與胃癌間關(guān)系的完整認(rèn)知，經(jīng)歷了近40年的歷程。

1983年，澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾與他的搭檔羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌及其危害。他們的實(shí)驗(yàn)過程可謂“驚心動(dòng)魄”：馬歇爾身先士卒地喝下了大劑量的幽門螺旋桿菌，隨后他又通過服用抗生素治愈了自己——科學(xué)家的獻(xiàn)身精神幫助人們開啟了認(rèn)知的第一步。

美國(guó)作家比爾·布萊森所著的科普讀物《萬(wàn)物簡(jiǎn)史》“小生物的世界”一章中記述：當(dāng)時(shí)，馬歇爾已認(rèn)為許多胃癌和大多數(shù)胃潰瘍皆是由這種細(xì)菌所致;但直到十多年后，該假說才開始為世人所認(rèn)可，比如1994年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院才正式接受這一研究結(jié)論。

事實(shí)上，2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)被授予巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，正是因?yàn)樗麄儭鞍l(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌以及它們?cè)谖秆缀臀笣冎械淖饔谩薄?/p>

癌癥直接或間接地影響著每個(gè)人的生活，識(shí)別致癌物質(zhì)是預(yù)防癌癥的關(guān)鍵步驟。

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)很多地區(qū)和國(guó)家都在采取相應(yīng)行動(dòng)。2021年6月，歐洲胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)（EAGEN）等組織共同發(fā)布《歐洲成人和兒童13C呼氣試驗(yàn)適應(yīng)證、性能和臨床影響指南》，進(jìn)一步規(guī)范幽門螺旋桿菌檢測(cè)試驗(yàn)、提高診斷率。

近日，五花八門的“ 抗幽牙膏”在各大電商平臺(tái)熱銷，價(jià)格比同規(guī)格常規(guī)牙膏昂貴得多。但國(guó)家藥監(jiān)局提示，“抗幽牙膏”涉嫌虛假宣稱功效——幽門螺旋桿菌定植在胃中，無(wú)法通過用牙膏刷牙預(yù)防或治愈。

誰(shuí)是風(fēng)險(xiǎn)人群

2021年12月，知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》子刊發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)胃癌發(fā)病的研究。研究發(fā)現(xiàn)：樣本中的城市人口或受高等教育人群有著更高的幽門螺旋桿菌感染率，且與性別和年齡無(wú)關(guān);在非賁門胃癌患者中，幽門螺旋桿菌感染率為94.4%，在賁門胃癌患者中這一數(shù)字為 92.2%;非賁門胃癌患者中城市居民比例較高，他們有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。

在我們以往的認(rèn)知中，城市地區(qū)因衛(wèi)生和醫(yī)療條件相對(duì)較好，“病從口入”的幾率相對(duì)較小。而這一研究結(jié)果或宣告了幽門螺旋桿菌的“一視同仁”。

幽門螺旋桿菌的傳播途徑主要是口-口、糞-口和水源，其中以口-口途徑為甚。因此，目前對(duì)感染原因的相關(guān)研究主要將矛頭指向了人們的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。

現(xiàn)代中國(guó)人往往不實(shí)行分餐制，這就導(dǎo)致了細(xì)菌可以在餐桌上通過唾液傳播，在家庭內(nèi)部更是容易出現(xiàn)“一人感染，全家感染”。

大多數(shù)幽門螺旋桿菌的感染都發(fā)生在兒童、青少年時(shí)期——兒童的胃部“防御”環(huán)境發(fā)育尚不完備，若家中集體用餐時(shí)不用公筷，甚至有“嚼食喂飯”的陋習(xí)，都會(huì)讓兒童更易被幽門螺旋桿菌“攻陷”。

“勤洗手”是我們從小就被告知和培養(yǎng)的基本衛(wèi)生觀念，但從此前原衛(wèi)生部發(fā)布的首個(gè)《全國(guó)居民洗手狀況白皮書》結(jié)果看來(lái)，國(guó)人洗手行為、知識(shí)狀況不容樂觀，“正確洗手率”僅為4%。在一些城市和地區(qū)，公廁內(nèi)沒有配備齊全的洗手設(shè)施，也不易于人群洗手習(xí)慣的養(yǎng)成。

住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部2018年印發(fā)《關(guān)于做好推進(jìn)“廁所革命”提升城鎮(zhèn)公共廁所服務(wù)水平有關(guān)工作的通知》，指導(dǎo)各地全面提升城市地區(qū)公廁數(shù)量和質(zhì)量，鼓勵(lì)有條件的公廁免費(fèi)提供洗手液和手紙。疫情以來(lái)，國(guó)家各級(jí)部門更是大力在人群中廣泛普及“七步洗手法”，引導(dǎo)人們正確預(yù)防傳染病。

從源頭有效防治

幽門螺旋桿菌的高感染率，也讓一些商家嗅到了商機(jī)。

近日，五花八門的“抗幽牙膏”在各大電商平臺(tái)熱銷，價(jià)格比同規(guī)格常規(guī)牙膏昂貴得多。但國(guó)家藥監(jiān)局提示，“抗幽牙膏”涉嫌虛假宣稱功效——幽門螺旋桿菌定植在胃中，無(wú)法通過用牙膏刷牙預(yù)防或治愈。

對(duì)抗幽門螺旋桿菌，依然需要我們每個(gè)人從平日里不以為意的“小事”做起，關(guān)愛自己與他人的健康，也需要社會(huì)和國(guó)家的共同努力，從技術(shù)、政策、制度上予以支持。

很多人都對(duì)每年例行體檢中的“吹氣”項(xiàng)目不陌生，其實(shí)，這種學(xué)名為“碳13呼氣試驗(yàn)”的檢測(cè)方法正是針對(duì)幽門螺旋桿菌設(shè)置的，是一種國(guó)際通用的無(wú)創(chuàng)、便捷、快速的標(biāo)準(zhǔn)方法。

如果在檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)感染了幽門螺旋桿菌，也不要慌張，目前我國(guó)推薦通用的“四聯(lián)療法”，可通過同時(shí)口服四種藥物的方式，在10-14天的療程內(nèi)，達(dá)到較高的根治率。需要注意的是：在療程結(jié)束后，需要間隔一個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，否則可能因沒有徹底殺滅細(xì)菌而“復(fù)發(fā)”。

很多感染人群后來(lái)發(fā)展出更嚴(yán)重的病癥，往往是因?yàn)榇嬗袃e幸心理、拒絕治療。事實(shí)上，相關(guān)研究已證實(shí)：人類感染幽門螺旋桿菌后的自愈率為零。

基于“家庭內(nèi)傳播是幽門螺旋桿菌感染的主要方式之一”的結(jié)論，由國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）等機(jī)構(gòu)發(fā)布的《中國(guó)居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》特別提出：“以家庭為單位防控，是阻斷幽門螺旋桿菌感染和傳播的重要策略”;指出“被幽門螺旋桿菌感染的家庭成員始終是潛在的傳染源”，強(qiáng)調(diào)“對(duì)家庭中所有成年幽門螺旋桿菌感染者，均應(yīng)考慮根除治療”。

幽門螺旋桿菌可防、可治。2017年以來(lái)，我國(guó)相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)先后制定發(fā)布了《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》《全國(guó)中西醫(yī)整合治療幽門螺桿菌相關(guān)“病-證”共識(shí)》和《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見（2019年，上海）》《中國(guó)居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》等共識(shí)與指南，規(guī)范了相關(guān)治療措施并提出預(yù)防建議。這些報(bào)告的發(fā)布和推行，對(duì)于改進(jìn)我國(guó)幽門螺旋桿菌感染率、胃癌發(fā)病率“雙高”的現(xiàn)狀具有重要意義。