辛國福 沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院口腔科 （遼寧 沈陽 110866）

內(nèi)容提要：目的：分析因重度牙周炎失牙致無牙頜患者行種植固定修復(fù)臨床效果及并發(fā)癥情況。方法：選擇本院收治的因重度牙周炎失牙致無牙頜患者90例，所有患者均接受種植固定修復(fù)，且隨訪24個月，比較全部患者上、下頜種植體牙周指數(shù)；對比患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組患者在兩隨訪時間點上，上頜種植體MBL比下頜大（P＜0.05），其上、下頜的PD差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；全部患者在兩隨訪時間點上，其上、下頜間的mPLI與mSBI比較，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；隨訪患者1年，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%；隨訪患者2年，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，全部患者兩隨訪時間點并發(fā)癥發(fā)生率比較，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。結(jié)論：將種植固定修復(fù)用于重度牙周炎失牙致無牙頜患者中，并發(fā)癥較少，短期效果顯著。

重度牙周炎在臨床口腔科中是一種較為常見疾病，具有極高的發(fā)病率。一旦發(fā)展至重度牙周炎可導(dǎo)致無牙頜，會嚴重影響患者口頜系統(tǒng)及咀嚼功能[1]。近年來，由于人們不良生活習(xí)慣和口腔健康不重視，加之我國社會老齡化有日益加重，導(dǎo)致重度牙周炎發(fā)病率不斷上升，使得重度牙周炎失牙致無牙頜患者人數(shù)也隨之增多，嚴重危害人們身心健康[2]。以往，臨床對重度牙周炎失牙致無牙頜患者多采用傳統(tǒng)的全口活動義齒修復(fù)，但由于牙槽骨嚴重吸收，往往使得義齒的固位穩(wěn)定性降低，咀嚼效率差，容易對患者日常生活造成影響[3]。目前，臨床在剩余的牙槽骨條件允許下，對是否進行全口種植的固定修復(fù)、咬合恢復(fù)能力、種植體維護和中遠期存留率情況，仍存在一定爭議。據(jù)臨床研究顯示，將種植固定修復(fù)應(yīng)用于重度牙周炎失牙致無牙頜治療中，能有效恢復(fù)患者口腔正常功能[4]。本研究對本院收治的因重度牙周炎失牙致無牙頜患者90例的臨床資料方案給予分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準，患者簽署知情同意書，選擇2017年1月～2018年1月本院收治因重度牙周炎失牙致無牙頜患者90例臨床資料，男性患者43例，女性患者47例，年齡為21～57歲，平均（39.34±18.12）歲，無抽煙史；無全身系統(tǒng)疾病史；無種植修復(fù)禁忌證；因重度牙周炎失牙致無牙頜者；符合種植適應(yīng)證，拔牙后延期種植；無心理疾?。粺o精神障礙疾??；無夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣；余留自然牙行牙周序列治療，F(xiàn)MPS（全口菌斑指數(shù)）＜25%，F(xiàn)MBS（全口出血指數(shù)）＜25%；臨床依從性高者；臨床資料齊全無缺者。

1.2 方法

術(shù)前準備：臨床相關(guān)檢查完善，對患者的健康情況進行評估，將手術(shù)和局麻禁忌均排除，錐形束CT拍攝，制作工作模型，治療設(shè)計與患者共同完成，對于骨量較缺乏、解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜病例，在術(shù)前應(yīng)制作出總義齒的定位模板及數(shù)字化的種植導(dǎo)板。手術(shù)前需對全口余留自然牙開展有效的牙周序列治療，將局部或全身致病因素消除及減少，待FMPS與FMB均＜25%時則進行種植；口腔衛(wèi)生健康教育需貫穿始終；于術(shù)前1d起患者服用抗生素。種植術(shù)：常規(guī)實施浸潤局部麻醉，并鋪巾消毒，若翻瓣后需徹底清創(chuàng)，將炎性的肉芽組織清除，選擇合適點將種植窩預(yù)留，植入種植體，且按照終末扭矩置將螺絲覆蓋或者復(fù)合基臺，給予埋入或開放式愈合。若患者術(shù)區(qū)骨量嚴重不足，則進行引導(dǎo)骨再生術(shù)、骨劈開術(shù)、骨擠壓術(shù)行骨增量。手術(shù)結(jié)束后，種植體具體位置與基臺就位狀況用X射線明確?；颊咝g(shù)后給予抗生素3～5d，且漱口水2周。修復(fù)過程：當(dāng)天患者需通過開/閉窗的方式開展聚醚印模以及轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，在試排牙之后用螺絲將臨時義齒固定，金屬絲增強，術(shù)后當(dāng)日或在次日戴入，一旦被動就位則予以封口調(diào)牙合，術(shù)后的4～6個月，二次印模法獲取模，頜位關(guān)系明確，固定修復(fù)，設(shè)計修復(fù)體避免或?qū)冶哿簻p短。

1.3 觀察指標與判定標準

修復(fù)1年、2年后對全部患者的（Modified Plaque Index，mPLI）改良菌斑指數(shù)與（Improved sulcus bleeding index，mSBI）改良齦溝出血指數(shù)、（Exploration depth，PD）探診深度及X射線檢測進行檢測。檢查每枚種植體的近、遠中及頰舌側(cè)各個位點臨床指標，全部檢查及指標記錄由1名醫(yī)生完成。mPLI的記分標準：牙周探針與齦緣平齊滑動，0菌斑無，探針尖輕微劃刺種植體的表面且觸及菌斑為1，肉眼見菌斑為2，大量軟垢為3；mSBI的記分標準：在種植修復(fù)體的周圍齦緣下1mm探入牙周探針尖端，與頰舌側(cè)齦緣平行滑動，待30S，無出血為0，分散點狀出血為1，出血于齦溝內(nèi)呈線狀為2，重度或是自發(fā)出血為3；近遠中邊緣骨質(zhì)吸收（MBL）用X射線檢測，利用水平投造方法；對比患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況：人工牙折斷、崩瓷、螺絲松動等情況[5,6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究資料選擇SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理與分析，計量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t檢驗差異；計數(shù)數(shù)據(jù)選擇[n(%)]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05時有意義。

2.結(jié)果

2.1 本組患者上、下頜種植體周MBL與PD

本組患者在兩隨訪時間點上，上頜種植體MBL均比下頜大（P＜0.05），其上、下頜的PD差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.本組患者上、下頜種植體周MBL與PD比較(±s，mm)

表1.本組患者上、下頜種植體周MBL與PD比較(±s，mm)

組別 例數(shù)(n) MBL PD 1年 2年 1年 2年上頜 45 1.07±0.12 1.14±0.14 3.05±0.54 3.15±0.52下頜 45 1.04±0.10 1.11±0.12 3.06±0.53 3.15±0.51 t 1.2883 1.0914 0.0887 0.0000 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 本組患者上、下頜種植體臨床牙周指數(shù)

本組患者在兩隨訪時間點上，其上、下頜間的mPLI與mSBI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.本組患者上、下頜種植體牙周指數(shù)比較(±s)

表2.本組患者上、下頜種植體牙周指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù)(n) mPLI mSBI 1年 2年 1年 2年上頜 45 0.84±0.23 0.86±0.23 0.53±0.22 0.61±0.21下頜 45 0.87±0.27 0.90±0.25 0.60±0.21 0.65±0.25 t 0.5674 0.7899 1.5440 0.8218 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 本組并發(fā)癥比較

隨訪患者1年，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%；隨訪患者2年，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，患者兩隨訪時間點并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3.本組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

重度牙周炎失牙致無牙頜在臨床上是一種具有發(fā)病率高的常見口腔疾病，如不及時接受有效干預(yù)，不僅會對患者的口頜系統(tǒng)、美觀及進食造成影響，損傷其口腔黏膜，在一定程度上會影響患者日常生活，還會使其生活質(zhì)量下降。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國的成人牙周炎患病率已高達70%以上，而重度牙周炎則成為了成人失牙常見原因之一[7]。近些年，隨著我國老齡化日益加劇，且加上人們在日常生活存在較多不良生活習(xí)慣及對口腔健康并不重視，使得重度牙周炎的患病率持續(xù)上升，導(dǎo)致重度牙周炎失牙致無牙頜發(fā)病率也隨之提高，嚴重危害人們身心健康[8]。目前，臨床治療重度牙周炎失牙致無牙頜方式較多，但多采用種植固定修復(fù)，該方式可恢復(fù)患者口腔功能，具有一定臨床治療效果[9]。

為探討因重度牙周炎失牙致無牙頜患者行種植固定修復(fù)臨床效果及并發(fā)癥分析，本研究主要針對本院收治因重度牙周炎失牙致無牙頜患者90例的臨床資料予以分析。本研究顯示：本組患者在兩隨訪時間點上，上頜種植體MBL比下頜大，其上、下頜的PD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；全部患者在兩隨訪時間點上，其上、下頜間的mPLI與mSBI比較，統(tǒng)計學(xué)無意義；全部患者兩隨訪時間點并發(fā)癥發(fā)生率比較，統(tǒng)計學(xué)無意義。表明臨床將種植固定修復(fù)用于重度牙周炎失牙致無牙頜患者中，其短期效果顯著。分析原因：多數(shù)失牙患者常存在一系列口腔問題，如頜位關(guān)系復(fù)雜、軟組織退縮、頜骨骨量不足等，臨床治療難度較高，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者口腔實際情況為其選擇合適治療方案，使其口腔正常功能盡早恢復(fù)[10]。重度牙周炎失牙致無牙頜患者主要利用口腔修復(fù)技術(shù)恢復(fù)其美觀及咀嚼等功能，而傳統(tǒng)修復(fù)方法主要是全口活動義齒修復(fù)，該修復(fù)方法具有一定修復(fù)效果，但其存在有固位力及咀嚼功能較差的缺點，部分患者不容易接受[11]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，同時口腔種植學(xué)也不斷發(fā)展及成熟，口腔種植體在口腔治療中被廣泛使用，種植體是一種較為新型的安全有效牙缺失修復(fù)技術(shù)，具有一定臨床效果，能夠?qū)⒒颊叩目谇还δ苡行Щ謴?fù)[12]。據(jù)相關(guān)研究指出，患者在種植固定修復(fù)過程中，易出現(xiàn)一系列常見并發(fā)癥，如螺絲松動、崩瓷、人工牙折斷等，通常是與修復(fù)設(shè)計、患者咬合、修復(fù)材料等有所相關(guān)。大多數(shù)重度牙周炎患者其骨質(zhì)與骨量欠佳，且牙周支持薄弱，故，控制修復(fù)體牙合力對于其自身及組織支持長期穩(wěn)定具有重大意義[13]。因此，在進行種植固定修復(fù)時，盡量避免設(shè)計懸臂梁，不可早接觸及干擾牙合，適當(dāng)將牙合力減小，在必要情況下制作牙合墊，并教會患者使用義齒正確方法，及早發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥。由于患者口腔衛(wèi)生與牙周維護治療對其種植體周組織的健康情況有重要影響，因此，在進行種植固定修復(fù)前，臨床對患者開展口腔衛(wèi)生和種植體清潔等健康宣教，并由專業(yè)牙周醫(yī)生清潔維護種植體，有效預(yù)防發(fā)生種植體周圍炎[14]。同時，指導(dǎo)患者，使其自潔能力提高，若患者自潔困難，將其復(fù)查間隔時間縮短，及時了解患者種植體周軟硬組織健康情況，并在必要情況下提供輔助治療。但種植固定修復(fù)存在一些缺點，其治療費用以及操作技術(shù)要求均高，且治療周期時間相對較長，導(dǎo)致該技術(shù)在臨床應(yīng)用上有一定限制[15]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，重度牙周炎失牙致無牙頜患者采用種植固定修復(fù)對患者滿意度及遠期效果的影響，有待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，重度牙周炎失牙致無牙頜患者采用種植固定修復(fù)，其種植效果比較理想，且種植后患者并發(fā)癥較少，臨床上具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。