何玉男 錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：分析乳腺癌手術(shù)后患肢淋巴水腫的患者通過(guò)空氣波壓力治療儀治療的效果。方法：對(duì)2019年8月～2020年10月來(lái)本院接受治療的78例乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者通過(guò)隨機(jī)抽簽方法分為觀察組（39例）和對(duì)照組（39例）。兩組分為采用常規(guī)療法（對(duì)照組）和空氣波壓力治療儀治療（觀察組），比較效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率（38例，占94.44%）明顯比對(duì)照組（29例，占74.36%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肢體功能康復(fù)優(yōu)良率（37例，占94.87%）明顯高于對(duì)照組（27例，占69.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的肢體功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床通過(guò)空氣波壓力治療儀對(duì)乳腺癌手術(shù)后淋巴水腫的患者進(jìn)行治療可以提高治療總有效率，改善患者肢體功能的康復(fù)效果，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，是值得推薦的治療策略。

最近這幾年，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐漸提高，對(duì)乳腺癌采用乳腺癌手術(shù)治療是一種常規(guī)的治療手段，能夠有效提高患者治療的效率。但是，患者經(jīng)過(guò)乳腺癌治療以后很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)上肢淋巴水腫，臨床研究認(rèn)為[1]，乳腺癌根治術(shù)以后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的發(fā)生率大約為10%～30%。這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病以后會(huì)使患者出現(xiàn)有外觀異常、乏力和反復(fù)感染的情況，甚至容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)單獨(dú)發(fā)作，引起上肢功能障礙[2]。因此臨床要重視對(duì)乳腺癌后患肢淋巴水腫的治療工作。本文主要研究將空氣波壓力治療儀應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫治療中所發(fā)揮的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年8月～2020年10月來(lái)本院接受治療的78例乳腺癌術(shù)后患肢淋巴結(jié)水腫確診患者按自愿原則以數(shù)字抽簽法分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，均為39例。觀察組已婚和未婚分別為23例和16例，年齡25～48歲，平均（35.46±6.28）歲，病程1～18個(gè)月，平均（12.05±4.28）個(gè)月；對(duì)照組已婚和未婚分別為22例和17例，年齡26～45歲，平均（36.28±7.56）歲，病程1～18個(gè)月，平均（12.13±4.17）個(gè)月。所有調(diào)查對(duì)象均符合倫理，且經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，均在《知情同意書(shū)》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為乳腺癌，診斷符合《臨床診療指南·外科學(xué)分冊(cè)》《黃家駟外科學(xué)（第7版）》中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]；②所有患者存在CT、MRI診斷依據(jù)，超聲診斷提示存在炎性浸潤(rùn)，并有單個(gè)或多個(gè)膿腔形成；③存在完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重其他癌癥病癥的患者；②對(duì)手術(shù)治療不耐受的患者[5]；③近期服用過(guò)抗凝藥物或腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：均通過(guò)常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，積極的對(duì)患者進(jìn)行患肢抬高、按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。一般在患者術(shù)后3d對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)的指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者手掌、手指、胳膊等進(jìn)行活動(dòng)?？梢岳蒙炜s指關(guān)節(jié)或彎曲肘關(guān)節(jié)的方式來(lái)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，盡量防止患者肢體向外展，并且避免胸部的皮膚有擴(kuò)張的情況發(fā)生。手術(shù)以后10d對(duì)患者切口部位的皮膚進(jìn)行輕輕按摩，以便于促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)對(duì)患者的患肢相關(guān)肌肉（包括岡上肌、背闊肌、大圈肌、肱二頭肌和三角肌等）進(jìn)行按摩處理，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸的進(jìn)行按摩和恢復(fù)。當(dāng)觀察到患者的切口開(kāi)始恢復(fù)之后可以對(duì)患者進(jìn)行拆線，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行擺臂運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持強(qiáng)度從小到大的原則，以患者的耐受性為依據(jù)。術(shù)后1個(gè)月可以使患者肢體進(jìn)行大幅度的動(dòng)作，比如使其手掌撐在墻上進(jìn)行模擬爬墻訓(xùn)練，也可以使患者患側(cè)手臂觸摸健側(cè)的耳朵或者模擬拋球運(yùn)動(dòng)、推墻運(yùn)動(dòng)等，積極的對(duì)患者實(shí)施按摩，按摩時(shí)堅(jiān)持手法從弱到強(qiáng)的原則。同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展有氧操訓(xùn)練，在操作之前使患者以站立位為主要的體位，訓(xùn)練時(shí)要挺胸抬頭，以便防止出現(xiàn)肢體體型不對(duì)稱。協(xié)助患者維持雙側(cè)肩膀的平衡，緩慢地指導(dǎo)患者交叉雙手疊加放在胸前，然后使肘部緩慢抬起，通過(guò)背部牽拉，訓(xùn)練時(shí)要注意適度的原則。之后要求患者使腳尖踮起，堅(jiān)持3～5s，并保證能抬高到最大的極限。之后使患者的上身向前傾，以便于促使肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)彎曲。之后模擬推墻和對(duì)抗的訓(xùn)練，在持續(xù)進(jìn)行幾次練習(xí)以后再指導(dǎo)患者練習(xí)向兩側(cè)牽拉，并指導(dǎo)患者拖住自己的肢體，逐漸推到胸前。使患者的患肢對(duì)自己的肩部、耳朵和頭部進(jìn)行一次觸摸，以可以環(huán)抱到自己的頭部為最佳。

觀察組：以對(duì)照組為基礎(chǔ)為患者采用空氣波壓力治療儀治療，治療時(shí)需要檢查儀器，將儀器連接好，使得套筒的空氣口朝外，檢查氣管插頭，從手到肩部按照從短到長(zhǎng)的順序?qū)夤懿孱^插在空氣輸入口上。在對(duì)患者佩戴套筒的時(shí)候應(yīng)將患者的手表、戒指、手鏈等相關(guān)的物品摘掉，以避免對(duì)患者的身體產(chǎn)生損壞。指導(dǎo)患者選擇平臥位，使患者的患肢和心臟處于水平位，然后選擇4～6節(jié)氣囊套筒對(duì)患者的患肢到肩部進(jìn)行包裹，并且從患肢遠(yuǎn)端適當(dāng)?shù)臑榛颊咴黾訅毫Α毫φ{(diào)整在7～10kPa，每天對(duì)患者治療2次，每次治療時(shí)間大約為20min，連續(xù)對(duì)患者治療10d作為1個(gè)療程，療程期間間隔1周，然后為患者開(kāi)展第2個(gè)療程的治療，持續(xù)治療兩個(gè)療程后對(duì)患者的整體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。注意在治療過(guò)程當(dāng)中要密切關(guān)注患者的皮膚顏色和變化，在出現(xiàn)不適癥狀的時(shí)候需要暫停治療。兩組患者在乳腺癌根治術(shù)以后的1個(gè)月都需要通過(guò)采用細(xì)軟尺分別在患側(cè)和健側(cè)尺骨鷹嘴上10cm部位測(cè)量上肢的周徑，以方便對(duì)手術(shù)后患肢上臂周徑和健側(cè)的差異進(jìn)行比較，對(duì)水腫的整體情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 康復(fù)效果：根據(jù)患者的水腫情況將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)[6]。①經(jīng)過(guò)治療后，患者的患肢周徑和治療前相比增粗減少3cm以上，或者和健側(cè)相比增粗不足3cm，則說(shuō)明顯效；②治療之后患者的患肢周徑與治療之前相比增粗減少3～6cm，或者和健側(cè)相比增粗3～6cm，則為有效；③如果治療之后未達(dá)到①和②的水平，說(shuō)明治療無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；

1.3.2 患肢康復(fù)優(yōu)良率：以患肢上舉、旋轉(zhuǎn)、外展的角度對(duì)優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)估，將患者的功能康復(fù)情況分為優(yōu)良差3個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：患肢向上抬舉到180°、患肢旋轉(zhuǎn)可達(dá)到1周、患肢向外展達(dá)到180°；②良：向上抬舉可達(dá)到120°、患肢旋轉(zhuǎn)300°、患肢向外展可達(dá)到150°；③差：患肢向上抬舉能維持90°，旋轉(zhuǎn)可維持270°、患肢向外展90°?？祻?fù)優(yōu)良率=（①+②）/n×100%；

1.3.3 康復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者患肢康復(fù)所需時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PC端實(shí)施檢驗(yàn)，等級(jí)資料經(jīng)[n(%)]表示，并由秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；計(jì)量資料經(jīng)±s表示，并由t檢驗(yàn)，計(jì)算t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

觀察組患者的治療總有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者經(jīng)不同治療后淋巴水腫康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 患肢康復(fù)優(yōu)良率

觀察組術(shù)后的肢體功能康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的患肢康復(fù)效果比較[n(%)]

2.3 康復(fù)時(shí)間

觀察組的肢體功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的康復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

表3.兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的康復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 肢體功能恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 39 45.08±13.52 7.45±2.13對(duì)照組 39 62.82±21.05 12.35±3.08 t 4.4283 8.1715 P 0.0000 0.0000

3.討論

臨床對(duì)于乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌手術(shù)之后需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃，這是乳腺癌改良根治術(shù)的主要治療步驟。但是對(duì)患者進(jìn)行淋巴結(jié)徹底清掃之后會(huì)對(duì)上肢淋巴的回流通路切斷，使得患者的上肢淋巴液無(wú)法充分回流，這就會(huì)使得一些間質(zhì)蛋白濃度增高，增加了過(guò)濾壓。因人體血漿蛋白減少，再加上膠體的滲透壓降低等，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透壓增高，這樣就無(wú)法對(duì)組織間質(zhì)中的蛋白質(zhì)清除，會(huì)使得患者監(jiān)制蛋白濃度增高，導(dǎo)致患者血漿的膠體滲透壓減少，使離開(kāi)毛細(xì)血管的液體量增加，并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫，研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]水腫發(fā)生率能達(dá)到42%。

臨床要重視對(duì)乳腺癌手術(shù)以后患者出現(xiàn)患肢的淋巴水腫，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，但如果患者已形成患肢淋巴水腫就需采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)性治療。本文主要研究為患者實(shí)施空氣波壓力治療儀治療的效果，結(jié)果可得：觀察組患者的治療總有效率明顯比對(duì)照組高；觀察組術(shù)后的肢體功能康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；觀察組的肢體功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短。因此能夠說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合空氣波壓力治療儀能夠有效提高治療效果?？諝獠▔毫χ委焹x是一種物理治療手段，傳統(tǒng)在治療的過(guò)程當(dāng)中通常是使患者患肢抬高，為患者進(jìn)行物理性的治療，機(jī)械性的通過(guò)手按摩和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等。這樣的治療方法存在有一定的弊端，首先是角度不夠，其次是徒手按摩的壓力不夠，功能鍛煉的效果不夠，這樣都會(huì)導(dǎo)致患者的淋巴回流受到影響?？諝獠▔毫χ委焹x屬于復(fù)合型的物理治療，在治療過(guò)程中可以通過(guò)動(dòng)靜脈泵原理應(yīng)用，通過(guò)應(yīng)用多腔體充氣氣囊依次對(duì)患者進(jìn)行波浪式的充氣、膨脹和放氣，治療的過(guò)程當(dāng)中具有具體的方向，同時(shí)可堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，能發(fā)揮良好的治療效果，而本文結(jié)果也能夠?qū)Υ思右宰C實(shí)。

綜上所述，臨床通過(guò)空氣波壓力治療儀對(duì)乳腺癌手術(shù)后淋巴水腫的患者進(jìn)行治療可以提高治療總有效率，是值得推薦的治療策略。