王 艷

天津市天津醫(yī)院 天津

一、引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療體系和醫(yī)療水平都有了很大提升，人們也更加關(guān)注身心健康和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我國(guó)的醫(yī)院數(shù)量不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈，因此對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也提出了更高的要求。

全成本核算模式是一種新型的經(jīng)濟(jì)管理模式，能夠進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，并且在成本核算、激勵(lì)員工、規(guī)范管理等方面發(fā)揮積極作用。因此，醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到全成本核算模式應(yīng)用的重要性，并針對(duì)現(xiàn)有的問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而加強(qiáng)績(jī)效考核。

二、醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算模式應(yīng)用的重要性

全成本核算的核心內(nèi)容，可歸納為全員、全過程、全方位。全員是指醫(yī)院的所有從業(yè)人員和部門，都要納入成本核算中。全過程是指醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)流程，以及項(xiàng)目的全部環(huán)節(jié)，都要納入成本核算中。全方位是指醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，全部要納入成本核算中，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

全成本核算的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面，全成本核算使得核算結(jié)果更加精確。作為一種先進(jìn)的成本核算方式，全成本核算提升了醫(yī)院的總體管理水平，使得成本核算流程更加精確化、合理化。同時(shí)，也使各部門、各環(huán)節(jié)的職能、職責(zé)更加清晰化、制度化。這樣可以進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。同時(shí)，將全成本核算模式應(yīng)用到醫(yī)院績(jī)效考核中，能夠更好地將員工的利益和醫(yī)院效益相結(jié)合，從而提升員工的工作積極性，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更加規(guī)范，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。

另一方面，全成本核算符合現(xiàn)階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，為醫(yī)院成本核算提供了便捷的方式和有效的途徑。將全成本核算與醫(yī)院績(jī)效考核相結(jié)合，也恰好符合時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，有利于有效應(yīng)用信息技術(shù)。全成本核算模式利用信息技術(shù)，將大量數(shù)據(jù)應(yīng)用于成本核算，從而使成本核算結(jié)果更加精確，全面地、真實(shí)地反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況；同時(shí)，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效考核也更加合理，更好地發(fā)揮績(jī)效考核的積極作用，從而提高員工的工作主動(dòng)性。

三、醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算模式應(yīng)用的問題

1.觀念意識(shí)落后，重視程度不高

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院還沒有認(rèn)識(shí)到全成本核算模式的優(yōu)勢(shì)，以及在醫(yī)院績(jī)效考核中發(fā)揮的重要作用。

首先，管理人員的全成本核算意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院管理人員大部分是優(yōu)秀的醫(yī)生，在醫(yī)療專業(yè)技術(shù)方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但是在管理工作方面仍然有所欠缺，對(duì)全成本核算模式的認(rèn)識(shí)不到位，無法充分認(rèn)識(shí)到這種模式對(duì)醫(yī)院管理的積極作用，因此沒有積極推進(jìn)全成本核算工作。雖然部分管理人員認(rèn)識(shí)到了全成本核算模式的優(yōu)勢(shì)，但是由于缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，所以在實(shí)際執(zhí)行過程中，不可避免地出現(xiàn)一系列問題。

其次，部門之間缺乏協(xié)調(diào)。全成本核算模式的有效應(yīng)用，離不開各部門的相互配合。但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，常常出現(xiàn)相互推卸責(zé)任的情況，甚至有些部門認(rèn)為全成本核算增加了工作量，造成全成本核算模式在醫(yī)院績(jī)效考核中難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

最后，員工參與度不足。全成本核算需要醫(yī)院的全體員工積極參與。但是部分員工將全成本核算當(dāng)成了個(gè)人績(jī)效考核，忽視了它的積極作用，甚至產(chǎn)生了排斥心理。由于員工參與度不足，沒有全員參與全成本核算，造成全成本核算模式存在漏洞，難以有效落實(shí)。

2.缺乏完善的管理制度

管理制度是醫(yī)院順利發(fā)展的重要保障，同時(shí)，管理制度為醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)營(yíng)指明了方向，能夠有效避免決策失誤和低效率運(yùn)營(yíng)等問題。全成本核算工作作為醫(yī)院績(jī)效考核的重要內(nèi)容，同樣需要建立相配套的管理流程和管理規(guī)范。從現(xiàn)階段的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度來看，還存在以下兩個(gè)方面的問題。

一方面，部分醫(yī)院沒有將全成本核算模式，明確地納入醫(yī)院績(jī)效考核體系中，使得相關(guān)部門在開展績(jī)效考核工作時(shí)缺乏依據(jù)，難以推進(jìn)日常工作開展。

另一方面，部分醫(yī)院的績(jī)效考核制度存在漏洞，或者照抄照搬其他醫(yī)院的績(jī)效考核制度，沒有結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況和發(fā)展需求，導(dǎo)致制度與實(shí)際需求不符，難以發(fā)揮真正的作用，反而加大了各部門的工作量，難以提升醫(yī)院的績(jī)效管理水平和經(jīng)濟(jì)管理水平。

3.信息化建設(shè)滯后

加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用，是全成本核算模式得以運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提條件。醫(yī)院在績(jī)效考核中積極應(yīng)用全成本核算模式，成本核算需要分析大量的數(shù)據(jù)信息，這樣才能保證核算結(jié)果的全面性和科學(xué)性，同時(shí)也能夠更好地反映醫(yī)院的資源配置情況，為醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)決策提供更加有效的數(shù)據(jù)。

但是，部分醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，雖然運(yùn)用了全成本核算模式，但是缺乏相匹配的信息平臺(tái)，硬件設(shè)施不完善，致使核算結(jié)果和數(shù)據(jù)信息缺乏說服力。甚至部分重點(diǎn)數(shù)據(jù)的核算工作，仍然需要依靠人工來完成，大大降低了工作效率，使得全成本核算模式在醫(yī)院績(jī)效考核中，沒有發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。

4.缺乏專業(yè)人才

人才是推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素，甚至是決定性力量?，F(xiàn)階段，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，要想提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平，不僅需要技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)療人員，同時(shí)也離不開高效的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，特別是經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)。

但是，部分醫(yī)院往往忽視專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)的重要性，沒有對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培養(yǎng)。例如，財(cái)務(wù)部門的部分工作人員，并非財(cái)務(wù)專業(yè)出身，造成財(cái)務(wù)管理工作的專業(yè)性受到影響，從而影響了醫(yī)院的專業(yè)管理水平。

5.缺乏明確的考核目標(biāo)和考核體系

醫(yī)院要想進(jìn)一步加強(qiáng)成本管控，就需要建立合理的考核體系。現(xiàn)階段，醫(yī)院的績(jī)效考核目標(biāo)和體系建設(shè)方面，還存在以下幾個(gè)方面的問題。

第一，目標(biāo)設(shè)置不合理。目標(biāo)設(shè)置缺乏充分的數(shù)據(jù)支撐和制度依據(jù)，導(dǎo)致績(jī)效目標(biāo)或成本目標(biāo)缺乏科學(xué)性，難以達(dá)成。

第二，考核體系不完善。部分醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式，沒有將全成本核算納入績(jī)效考核體系中，無法對(duì)工作人員形成正向激勵(lì)。

第三，考核目標(biāo)和考核體系不夠具體，不能夠落實(shí)到人。這就導(dǎo)致績(jī)效考核體系無法發(fā)揮約束和激勵(lì)作用，對(duì)員工的考核也不夠全面，缺乏公平性。

四、醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算模式應(yīng)用的策略

1.形成正確的觀念認(rèn)識(shí)

醫(yī)院在績(jī)效考核過程中，積極應(yīng)用全成本核算模式，需要形成正確的觀念認(rèn)識(shí)。

首先，提高管理人員的認(rèn)識(shí)水平和專業(yè)水平，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，督促大家更加全面地掌握全成本核算模式。這樣才能夠高效地開展相關(guān)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。

其次，加強(qiáng)各部門對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)和理解，全成本核算不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容，而是需要各部門之間的有效配合。這不僅有利于提升醫(yī)院的總體管理水平，還有利于促進(jìn)各部門的業(yè)務(wù)開展。只有各部門積極參與，才能夠更好地推動(dòng)相關(guān)工作開展。

最后，創(chuàng)造良好的工作氛圍，督促全體員工積極參與全成本核算和績(jī)效考核，同時(shí)明確成本管理與個(gè)人績(jī)效考核之間的關(guān)系，幫助工作人員形成正確的觀念認(rèn)識(shí)，從而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

2.建立完善的管理制度

全成本核算模式不僅僅是一種管理方法，更是一套詳細(xì)的制度流程。因此，在醫(yī)院的管理制度中應(yīng)當(dāng)明確地體現(xiàn)出來，這樣才能夠促進(jìn)相關(guān)部門有針對(duì)性地開展工作，使各項(xiàng)工作有據(jù)可依。

首先，醫(yī)院需要建立完善的管理制度，明確各部門的職責(zé)。無論是績(jī)效考核，還是全成本核算，都離不開各部門之間的相互配合。因此要從制度層面，明確各部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任；在明確各部門職責(zé)的同時(shí)，也要進(jìn)一步細(xì)化各部門的實(shí)際工作內(nèi)容。這樣才能夠盡可能地減少部門溝通的時(shí)間和精力，同時(shí)避免各部門之間互相推諉的情況。

其次，明確工作人員的職責(zé)。醫(yī)院開展績(jī)效考核，就是要對(duì)每個(gè)工作人員的業(yè)績(jī)進(jìn)行考核。在這個(gè)過程中積極應(yīng)用全成本核算模式，有助于精確地核算每個(gè)工作人員的工作量、工作難度、工作質(zhì)量等。相關(guān)管理制度應(yīng)該簡(jiǎn)潔明了，幫助工作人員更好地理解相關(guān)工作，減少抵觸情緒和排斥心理，從而不斷提升工作人員的積極性和主動(dòng)性。

最后，相關(guān)管理制度需要具備實(shí)用性，滿足醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求。因此，醫(yī)院需要結(jié)合發(fā)展情況，不能照搬照抄其他醫(yī)院的制度，從而提升相關(guān)管理制度的適用性和可操作性。

3.加大資金投入，搭建信息平臺(tái)

醫(yī)院在績(jī)效考核中積極應(yīng)用全成本核算模式，需要加大資金投入，建設(shè)相應(yīng)的信息平臺(tái)。但是，部分醫(yī)院的管理人員從短期成本考慮，沒有投入足夠的資金，造成信息化建設(shè)滯后，部分?jǐn)?shù)據(jù)核算仍然依靠人工操作，降低了成本核算和績(jī)效考核的效率。對(duì)此，醫(yī)院需要不斷加大資金投入，搭建信息平臺(tái)。

首先，醫(yī)院搭建信息平臺(tái)，能夠?qū)崟r(shí)反映資金使用情況和資源配置情況，使醫(yī)院的資金流向更加透明；同時(shí)，也能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)資金使用過程中的問題，方便醫(yī)院管理人員及時(shí)調(diào)整方向，針對(duì)出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決措施，避免資金資源浪費(fèi)。

其次，醫(yī)院搭建信息平臺(tái)，為醫(yī)院的相關(guān)決策提供數(shù)據(jù)支持，提升數(shù)據(jù)處理效率，節(jié)約了相關(guān)部門的時(shí)間，提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。這樣一來，醫(yī)院能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間和精力，投入醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)升級(jí)，避免資源浪費(fèi)，并且加快醫(yī)院信息化建設(shè)。

最后，醫(yī)院搭建信息平臺(tái)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的績(jī)效考核水平，使工作人員能夠通過信息平臺(tái)，及時(shí)了解工作情況及工作問題；同時(shí)，也保證了績(jī)效考核的公平性和合理性，能夠使員工有針對(duì)性地調(diào)整工作方式。醫(yī)院能夠及時(shí)掌握各部門和各崗位的實(shí)際工作情況，為醫(yī)院的階段性考核提供數(shù)據(jù)支撐。

因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到信息平臺(tái)建設(shè)的重要性，加大資金投入，完善相關(guān)系統(tǒng)，從而更好地提升經(jīng)濟(jì)管理水平。

4.加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)

醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，離不開專業(yè)人員和專業(yè)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院要想提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，不能夠僅僅依靠醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，還要加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。同時(shí)，為了促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更好地開展業(yè)務(wù)工作，加強(qiáng)績(jī)效考核也是必不可少的。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，在績(jī)效考核過程中積極應(yīng)用全成本核算模式，合理地降低運(yùn)營(yíng)成本，提升運(yùn)營(yíng)效率。

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人才引進(jìn)。通過積極引進(jìn)人才，保證專業(yè)人員從事管理工作，特別是財(cái)務(wù)部門。這樣才能夠有效開展績(jī)效考核和全成本核算工作，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作成效。

其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)。通過制訂完善的培訓(xùn)方案，督促工作人員積極主動(dòng)學(xué)習(xí)最新的知識(shí)技能，掌握最新的管理方式，從而有效開展績(jī)效考核和全成本核算工作。

5.完善績(jī)效考核體系

首先，醫(yī)院需要明確績(jī)效目標(biāo)。只有明確了績(jī)效目標(biāo)，才能為績(jī)效考核工作提供指導(dǎo)，并且加強(qiáng)全成本核算，全面收集、整理和分析各部門的數(shù)據(jù)信息，提升全成本核算的精確性，從而實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)。

其次，醫(yī)院需要將績(jī)效目標(biāo)分解到各部門，幫助各部門制訂完善的績(jī)效管理方案，落實(shí)管理責(zé)任。

最后，各部門需要根據(jù)績(jī)效目標(biāo)，設(shè)置相應(yīng)的績(jī)效指標(biāo)，不斷完善工作方案。這也為員工績(jī)效考核提供了切實(shí)可行的依據(jù)。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，越來越多的醫(yī)院意識(shí)到了績(jī)效考核的重要性。醫(yī)院積極引入全成本核算模式，能夠提高醫(yī)院績(jī)效考核水平，實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)；同時(shí)，也有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，不斷完善管理制度，采取多種措施，積極推進(jìn)績(jī)效考核和全成本核算工作，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。