◎閆鈺

一、引言

現(xiàn)代醫(yī)院管理中，財管是重要的一項，關(guān)系到整體經(jīng)營狀態(tài)。管理會計和普通財會相較，不再局限在數(shù)據(jù)淺層整理，而是進行預(yù)測與決策、制定方案等工作，挖掘財務(wù)數(shù)據(jù)的實際價值，指導(dǎo)醫(yī)院決策，提升醫(yī)管理質(zhì)量。

二、醫(yī)院財管中管理會計的特點

醫(yī)院管理會計本質(zhì)上是將醫(yī)院永續(xù)發(fā)展作為最終目標(biāo)，深層次分析有關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)以及財報，得出專業(yè)化的結(jié)論，基于此編制信息的工作方案。根據(jù)醫(yī)院管理層的需要，管理會計需要秉承決策及目標(biāo)管理的原則，不局限在會計準(zhǔn)則與制度層面，采用數(shù)理統(tǒng)計的思路，聯(lián)系行為科學(xué)以及預(yù)測學(xué)等，再加上現(xiàn)代管理的思路，通過詳細(xì)、深度分析研究，選擇最適合所在醫(yī)院的核算方式，為醫(yī)院決策服務(wù)。因為管理會計強調(diào)服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理，所以各項工作需和實際運營狀況聯(lián)系起來，工作結(jié)果也容易被醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境干擾。而對于管理會計開展工作流程以及規(guī)則的設(shè)置，必須全面考量醫(yī)院如今的經(jīng)營形勢，顧全大局的同時聯(lián)系局部。

日常工作中，管理會計能夠發(fā)現(xiàn)自身以及醫(yī)院經(jīng)營方面的問題，結(jié)合專業(yè)化的理論認(rèn)知與過往經(jīng)驗，制定比較適宜的決策建議。另外，合格的管理會計，既需重視醫(yī)院管理全程，又應(yīng)對醫(yī)院采取管理舉措形成的結(jié)果加以關(guān)注。所以，管理會計相當(dāng)于過程性的工作，可對在職人員實施良性管理。醫(yī)院在財管中，僅有強化管理會計的作用，才可以對自身經(jīng)營狀態(tài)、財務(wù)狀況形成比較清晰認(rèn)知，為今后發(fā)展奠定重要基石。

三、醫(yī)院財管中管理會計的積極影響

（一）保障財務(wù)信息完整

醫(yī)改持續(xù)深化中，各類醫(yī)院都開始關(guān)注財管、內(nèi)控的問題，很多醫(yī)院已經(jīng)在重大決策的主體行列中加入財務(wù)部門，同時為保障決策的合理性，合理激發(fā)出管理會計在開展財管中的主動性，加強管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的參與感。通過管理會計的幫助，醫(yī)院實現(xiàn)細(xì)致分析自身財務(wù)成本結(jié)構(gòu)，確認(rèn)業(yè)務(wù)量，全過程監(jiān)控資金流出、應(yīng)用與調(diào)撥等情況，提高資金管理的力度。并按照基本財務(wù)指標(biāo)實行定量評估，優(yōu)化成本管控的精準(zhǔn)度與工作品質(zhì)，預(yù)防某些財務(wù)風(fēng)險，逐步提升醫(yī)院總體的競爭實力。醫(yī)院財管中有管理會計的加入，財務(wù)信息更加完整，編制更加全面、詳細(xì)的財報，給管理層提供比較直觀、清楚的分析依據(jù)，方便其了解醫(yī)院的經(jīng)營狀態(tài)，同時還會隨時根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進行合理調(diào)整優(yōu)化，輔助醫(yī)院經(jīng)營管理走向標(biāo)準(zhǔn)化與高效的道路。在財務(wù)管理中，管理會計融入每個環(huán)節(jié)中，有利于加強財管工作的控制力度，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營的實況，預(yù)防財務(wù)風(fēng)險，防止由于財管不善，引發(fā)重大的經(jīng)濟損失。

（二）突出醫(yī)院考評價值

現(xiàn)代經(jīng)濟體系運行中，管理會計占據(jù)非常關(guān)鍵的位置。在國內(nèi)經(jīng)濟建設(shè)進度逐漸加深中，管理會計得到自我成長的機會，逐漸滲透到若干領(lǐng)域行業(yè)中。醫(yī)院內(nèi)部管理的考評工作中，同樣要利用好管理會計的作用，激發(fā)出工作者的主動性，實現(xiàn)在所處崗位上的專業(yè)性發(fā)展，全面提升總體工作效率，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量逐漸提升。通過設(shè)置考評管理機制，能為各個科室的工作人員提供一個整體性目標(biāo)，自主提升工作技能。而為從源頭上改善醫(yī)院經(jīng)營管理實效性，通過加強對內(nèi)部績效的考評，能提升內(nèi)控效力，動態(tài)監(jiān)管醫(yī)療業(yè)務(wù)開展全程，收集、整理與審核所有科室預(yù)算計劃，生成年度預(yù)算方案，同時管理人員還需參加關(guān)于預(yù)算的主題會議，落實好編制預(yù)算的工作，并把各科室預(yù)算落實進度、季度與年度的執(zhí)行狀況等評價變量歸納到績效考核體系中，達到事前預(yù)測與事中管控、事后審計的工作標(biāo)準(zhǔn)，全方位描述醫(yī)院經(jīng)營的資金成本與收益狀況，并當(dāng)成醫(yī)院績效考評的標(biāo)準(zhǔn)，切實展現(xiàn)其考核價值。由此加強醫(yī)療以及財管能力，讓醫(yī)院在今后經(jīng)營運轉(zhuǎn)中，能比較及時、精準(zhǔn)預(yù)測異常，并制定有效的應(yīng)急預(yù)案，消除對醫(yī)院經(jīng)營所有不利影響。

（三）控制財務(wù)風(fēng)險問題

現(xiàn)代醫(yī)院為維護自身平穩(wěn)發(fā)展，需重視財管工作，僅有如此，才能全面規(guī)范管理經(jīng)營業(yè)務(wù)與工作行為，提高預(yù)算與收入配置的合理性。醫(yī)院經(jīng)營勢必要有資源運作的支持，而資金收支就需開展財管，保護資金鏈的完整性，由此實現(xiàn)控制財務(wù)風(fēng)險。在管理會計工作有效落實的基礎(chǔ)上，持續(xù)加強自身的專業(yè)能力，給醫(yī)院管理層及時提供有價值的財務(wù)信息，保障醫(yī)院運轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，預(yù)防管理層決策失敗，控制出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的可能性，維護現(xiàn)有的運營收益，如果發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患或是風(fēng)險點，必須立刻采取針對性的舉措，避免風(fēng)險波及更大的范圍，穩(wěn)步提高醫(yī)院總體應(yīng)對風(fēng)險的水平。借助管理會計，幫助醫(yī)院構(gòu)建較為全面的財管內(nèi)控機制，并給管理會計自身的制度建設(shè)打造適宜的環(huán)境，推動管理會計進一步了解醫(yī)院經(jīng)營狀態(tài)，同時根據(jù)財管中形成問題，給出專業(yè)化的建議，輔助相關(guān)人員落實有效舉措，防止出現(xiàn)財務(wù)決策問題，保障醫(yī)院運轉(zhuǎn)始終在可控狀態(tài)下?？傊瑑H有在財管工作中有效發(fā)揮出管理會計的作用，才能合理落實監(jiān)督，預(yù)防一系列的財務(wù)風(fēng)險。

（四）強化財務(wù)預(yù)算能力

根據(jù)近些年社會環(huán)境變化與醫(yī)院領(lǐng)域發(fā)展?fàn)顩r來講，現(xiàn)有醫(yī)院財務(wù)方面的管理人員在思想維度上依舊存在滯后的問題，沒能了解財管的真實價值，片面地把財管中預(yù)算管理當(dāng)成普通的財務(wù)工作，造成財務(wù)預(yù)算日常落實中，無法和其他科室建立有效交流的關(guān)系，預(yù)算方案執(zhí)行也不通暢。但管理會計運用到財管中，是以醫(yī)院總體發(fā)展為出發(fā)點，以專業(yè)角度研究財務(wù)數(shù)據(jù)與財報信息，基于此形成維護財務(wù)管理的有效策略，使資金分配更加合理，從多個視角分析財管預(yù)算工作的實際標(biāo)準(zhǔn)。管理會計應(yīng)當(dāng)把醫(yī)院整體都規(guī)劃到工作對象范疇中，實行全方位研究，并對預(yù)算工作實施專項分析與集中評估，保障醫(yī)院和財務(wù)預(yù)算都能實現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展，這對強化醫(yī)院預(yù)算能力有顯著助力。

（五）改善醫(yī)療資源分配

醫(yī)院財管體系下，管理會計需清楚認(rèn)識到自身作用、職能，主動參加管理層制定短期與長期決策，依托于分析信息價值，提出有用的意見。并按照醫(yī)院本期費用支出以及經(jīng)濟效益，確定下一階段利潤與成本的目標(biāo)值，由此向醫(yī)院管理層提出相應(yīng)管理方向，保障總體經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高。另外，管理會計充分展現(xiàn)自身職能的前提下，幫助財管部門構(gòu)建起成本管控機制，保障成本與資金得到全過程控制，設(shè)置責(zé)任預(yù)算，把各項衡量指標(biāo)均用在實處，科學(xué)比較分析與審計財報信息。同時，管理還可按照預(yù)算工作的反饋內(nèi)容，判斷醫(yī)院如今資源使用狀態(tài)，繼而確認(rèn)度資源使用價值，借助審核財報確定醫(yī)院有無負(fù)債的問題，按照財務(wù)數(shù)據(jù)的深度研究，幫助醫(yī)院編制管理規(guī)章制度，并實行全程管理，保障一系列的規(guī)章制度得以有效推進，消除醫(yī)院財管內(nèi)部形成的隱患，提升成本控制強度，把握好資金鏈，了解資金動態(tài)，切實改善醫(yī)院資源配置的效果，妥善整合醫(yī)院資源，最大限度上優(yōu)化資金使用率，維系醫(yī)院內(nèi)部組織體系運行的協(xié)調(diào)性。通過合理分配醫(yī)院資源，既能直觀反饋固定資產(chǎn)應(yīng)用情況，又可預(yù)防由于某些問題引起資源浪費的情況，有效調(diào)控資金成本，并有利于了解各科室資源供需關(guān)系，進一步優(yōu)化資源、設(shè)施分配，保障醫(yī)院所有工作都可以正常運行。

（六）支持管理者的決策

一方面，予以管理者決策依據(jù)。醫(yī)院管理層確認(rèn)某些決策前會收集大量相關(guān)的資料信息，管理會計基于財務(wù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計性分析，工作成果能夠體現(xiàn)出醫(yī)院運營狀況，醫(yī)院管理層可將此作為參考信息，并結(jié)合其他科室提供的資料，更加全面感知醫(yī)院近期運營狀況。其中管理會計可能接觸到的數(shù)據(jù)包括業(yè)務(wù)與每個科室財務(wù)信息，經(jīng)過專業(yè)性審核、統(tǒng)計分析得出系統(tǒng)化的報告，醫(yī)院管理層能結(jié)合相應(yīng)信息，把握日后的發(fā)展走向。同時，管理會計會提供動態(tài)化的輔助，找到財務(wù)報告中的異常信息并確認(rèn)原因，提出處理建議，實現(xiàn)及時消除經(jīng)營隱患，保障醫(yī)院總體的競爭力。另一方面，提成決策合理性。正確決策能對醫(yī)院發(fā)展起到積極作用。管理會計可從基礎(chǔ)財務(wù)賬目中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的不足，反饋現(xiàn)有決策的問題，進一步識別缺陷原因，從管理會計的角度提出專業(yè)建議，提升決策合理性。醫(yī)院管理層確認(rèn)某個計劃中，需要明確此項目會創(chuàng)造的經(jīng)濟效益，和相似項目加以類比，確認(rèn)二者差異。管理會計還要在項目推進中，分析相關(guān)領(lǐng)域的市場形勢，可以選擇用圖表的形式呈現(xiàn)，如此方便醫(yī)院管理層理解，預(yù)防決策失敗。

（七）提升控制協(xié)調(diào)水平

日常管理時，醫(yī)院實行的經(jīng)營決策與醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，都需要總體性的控制協(xié)調(diào)作為輔助。管理會計也要秉承該項原則，工作實踐中圍繞價值工程與成本控制，聯(lián)系醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展?fàn)顟B(tài)與運營需要，梳理醫(yī)院如今的各項管理問題，將此當(dāng)成醫(yī)院財管的關(guān)鍵步驟，靈活糾正醫(yī)院內(nèi)部推行的制度，保障醫(yī)院所有運營項目都能有效進行。同時，管理會計落實本職工作，在各科室成本調(diào)控方面也有關(guān)鍵性的價值，前文已經(jīng)有提到，管理會計可確認(rèn)科室運行期間的成本與利潤目標(biāo)，按照各科室的業(yè)務(wù)工作特點，編制適宜預(yù)算計劃。同時，管理會計也要不定期抽查預(yù)算落實進度與質(zhì)量，促使各科室盡快找到自身工作中的缺陷，使總體管理能力明顯提高。

四、醫(yī)院財管中發(fā)揮管理會計積極影響的路徑

（一）健全管理體系機制

醫(yī)院一般都會設(shè)置較多科室，各自工作狀況直接影響著經(jīng)濟效益，為有效發(fā)揮出管理會計的積極影響，挖掘其潛在價值，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)前經(jīng)營管理狀態(tài)，編制管理會計制度，確認(rèn)崗位分工，使責(zé)任意識滲透到個人，并配備追逐責(zé)任的管理體系，防止在出現(xiàn)問題后有相互推卸責(zé)任的舉動，對有關(guān)工作者行為加以規(guī)范。同時，按照科室本身的屬性與業(yè)務(wù)特點，確定成本核算目標(biāo)，采取單獨績效考評的模式，展現(xiàn)出管理會計的正面意義。并運用全成本管理以及績效管理，構(gòu)建綜合績效考評指標(biāo)機制，從學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療與科研等角度，落實績效考核，有效提升此項管理工作的執(zhí)行效果，同時注重數(shù)字化技術(shù)的運用，確?？荚u質(zhì)量。另外，把考評結(jié)果和內(nèi)部管理體系聯(lián)系起來，結(jié)合績效管理，推動各項管理機制有效執(zhí)行。把績效考評結(jié)果和工作者自身利益聯(lián)系起來，推行獎懲激勵模式，保持全員的工作熱情。

除此之外，為使財管機制有序落實，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起監(jiān)督機制，對管理會計加以管控，在全面監(jiān)督下，所有業(yè)務(wù)活動都有組織依據(jù)，提升財管水平，維護資金運行狀態(tài)，使管理層改變對管理會計的看法，督促財管人員采取合適預(yù)算與成本核算方法，確保全部科室預(yù)算管理的效果?；趦?nèi)審監(jiān)督，落實風(fēng)險識別、評價，形成風(fēng)險機制，降低甚至消除風(fēng)險對于醫(yī)院發(fā)展的負(fù)面影響。

（二）提高管理會計素質(zhì)

管理會計人員應(yīng)當(dāng)持續(xù)鞏固現(xiàn)有專業(yè)底蘊，并主動學(xué)習(xí)關(guān)于財管的操作規(guī)范與工作程序、其他科室的運行屬性等，提高對醫(yī)院整體現(xiàn)狀的了解程度，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營狀況，執(zhí)行財管舉措，結(jié)合現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)，落實預(yù)算管理。另外，管理會計需依據(jù)《預(yù)算法》以及《會計法》等有關(guān)法律規(guī)定，合理推行財管制度，清楚工作定位，防止發(fā)生嚴(yán)重失誤。醫(yī)院方面則需通過安排培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高管理會計對成本費用的管控認(rèn)識，繼而加強對成本項目的監(jiān)管，逐步優(yōu)化管理會計的專業(yè)水平。同時，醫(yī)院還應(yīng)努力構(gòu)建管理會計師隊伍，重視相關(guān)方面的人員培養(yǎng)，適當(dāng)提升任用標(biāo)準(zhǔn)，理清管理會計晉升道路。并實行崗前培訓(xùn)與專項激勵機制，促使管理會計主動參與到財管中，優(yōu)化財管實行效率，保障醫(yī)院整體效益。此外，醫(yī)院可以設(shè)置總會計師，組建領(lǐng)導(dǎo)班子，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，全面權(quán)衡協(xié)調(diào)控制，防止發(fā)生內(nèi)部矛盾。而醫(yī)院方面，也要給總會計師創(chuàng)造繼續(xù)提升的條件，使其在財務(wù)運營管理中發(fā)揮出更大的作用，不斷朝著運營管理的正確方向發(fā)展。

（三）加強信息化的建設(shè)

由于新階段社會經(jīng)濟迅速成長，各領(lǐng)域為了跟上時代的步伐，保持平穩(wěn)發(fā)展，相繼創(chuàng)新運營模式，積極嘗試在各項工作中采用信息技術(shù)。醫(yī)院為提高自我管理能力，加強行業(yè)競爭力，根據(jù)當(dāng)前管理需要與總體發(fā)展趨勢，調(diào)整財管模式，全面、合理滲透該項工作的所有環(huán)節(jié)。第一，數(shù)據(jù)前期收集。醫(yī)院能根據(jù)財管需要，配備相應(yīng)的設(shè)備，構(gòu)建數(shù)據(jù)共享平臺，所有科室和財務(wù)有關(guān)的數(shù)據(jù)都能借此傳送給財管人員，克服原本財務(wù)數(shù)據(jù)收集不完整、時效性低等問題。第二，數(shù)據(jù)處理和分析。在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建共享平臺后，財管人員能及時了解到財務(wù)數(shù)據(jù)有關(guān)資料，將各項數(shù)據(jù)進行分類管理，經(jīng)過針對性研究后便能直接使用，這樣既提高財務(wù)數(shù)據(jù)的可用性，又能避免人工操作的高錯誤率。第三，引進、開發(fā)軟件。在醫(yī)院信息技術(shù)應(yīng)用能力持續(xù)提高中，管理會計要使用比較復(fù)雜的計算方式滿足工作需要。對此，醫(yī)院可引進與開發(fā)管理會計軟件，調(diào)節(jié)相關(guān)工作者的日常壓力，挖掘出更深層次的價值，確保醫(yī)院運營財務(wù)信息的有效性。

（四）注重醫(yī)院資產(chǎn)管理

為有效提升管理會計在財管中的實效，展現(xiàn)出其真實價值，應(yīng)當(dāng)注重資產(chǎn)管理。以固定資產(chǎn)為例，通過實行全方位管理，改善其利用率。對此，可從幾個角度著手：首先，以固定資產(chǎn)為核心，構(gòu)建內(nèi)控體系，提高管理行為的規(guī)范性，準(zhǔn)確核算資產(chǎn)，盡可能預(yù)防不必要的流失。對于固定資產(chǎn)折舊，醫(yī)院也應(yīng)配備完善的管理制度，明確采購、應(yīng)用與維護等環(huán)節(jié)的管理標(biāo)準(zhǔn)。其次，檢查好固定資產(chǎn)的相關(guān)記錄。對于醫(yī)院來說，固定資產(chǎn)占有較大的比重，而且類型豐富，并未集中分布，所以定期盤點該類資產(chǎn)極具必要性。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照各類固定資產(chǎn)使用頻率、損耗情況等調(diào)整盤點時間，并在該過程中準(zhǔn)確完成盤盈以及盤虧處理。最后，合理調(diào)整處置方式。應(yīng)用尚未處置資產(chǎn)的科室應(yīng)當(dāng)提前申請，由相關(guān)管理人員與專家評估后領(lǐng)導(dǎo)審批，才能按照批準(zhǔn)方式處置。

五、結(jié)束語

總之，醫(yī)院在財管中融入管理會計，有利于達成設(shè)定的工作目標(biāo)，促使綜合管理能力穩(wěn)步提高。所以說，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)明確管理會計的積極影響，通過完善制度、人員培養(yǎng)等，充分展現(xiàn)出其作用。根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營狀態(tài)與內(nèi)部管理情況，為管理會計提供良好環(huán)境的同時，積極參考其提出的建議，提高決策正確率。