吳 凌,陳巧敏

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

重癥哮喘合并急性左心衰為內(nèi)急危重癥,該病病情發(fā)展快,患者入院后需盡快開展對(duì)癥治療,氨茶堿在喘息型哮喘、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及心源性肺水腫致哮喘等疾病治療中效果均較為理想[1]。針對(duì)左心衰竭目前臨床常用藥物主要分為血管擴(kuò)張藥、洋地黃類藥物,其中西地蘭屬于臨床常用洋地黃類強(qiáng)心藥物,該品給藥后可促進(jìn)心肌收縮,從而改善患者癥狀,但是該品給藥后5～30min起效,若過(guò)量給藥現(xiàn)象容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的幾率顯著升高,因此,近些年,部分醫(yī)學(xué)研究者提出,對(duì)于重癥哮喘并發(fā)急性左心衰患者聯(lián)用氨茶堿和硝普鈉治療以提升臨床療效[2,3]。本次研究為論證上述觀點(diǎn),比較我院2019年6月-2020年6月60例分別應(yīng)用聯(lián)合西地蘭和氨茶堿以及聯(lián)合氨茶堿與硝普鈉兩種不同治療方案重癥哮喘并發(fā)急性左心衰患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組30例聯(lián)合氨茶堿與硝普鈉治療患者中男(n=15)、女(n=15),年齡范圍為49歲～75歲、平均(63.52±1.52)歲,哮喘病程/平均病程為:5年～12年,(8.82±1.52)年。對(duì)照組30例聯(lián)合西地蘭和氨茶堿治療患者中男(n=16)、女(n=14),年齡區(qū)間為52歲～76歲、平均(63.51±1.55)歲,哮喘病程/平均病程為:5年～11年,(8.84±1.51)年。兩組患者性別占比、平均年齡、哮喘平均病程等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本次研究對(duì)象均入院時(shí)結(jié)合患者相關(guān)肺功能檢查檢查結(jié)果以及心電圖等相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果均確診重癥哮喘并發(fā)急性左心衰;(2)患者與其家屬對(duì)本次研究目的與治療風(fēng)險(xiǎn)均知情。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有重癥哮喘史且并發(fā)急性左心衰病史者;(2)入院前接受過(guò)其他藥物治療者;(3)中途轉(zhuǎn)院或者同時(shí)期參與其他研究者;(4)排除合并精神疾病或認(rèn)知異?；颊摺?/p>

1.3 方法

兩組患者入院后均常規(guī)吸氧治療,對(duì)照組患者聯(lián)合西地蘭(上海旭東海普藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178)和氨茶堿(江蘇鵬鷂藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H32023584)治療,其中西地蘭注射液首次靜脈給藥劑量為0.4～0.8mg,而后2～4h靜脈追加0.2～0.4mg。氨茶堿注射液0.25g與50mL生理鹽水充分混合后以6mL/h的速度持續(xù)泵注給藥。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合氨茶堿與硝普鈉(武漢人福藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20065354)治療,氨茶堿給藥方法參考對(duì)照組,硝普鈉注射液25mg與5% 50mL葡萄糖溶液充分混合后以lmL/h的速度持續(xù)靜脈泵注給藥。兩組患者均臨床癥狀控制后逐漸減少用藥劑量至停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)72h后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(收縮壓、舒張壓、心率)、呼吸指標(biāo)(呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓)及心功能(左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑)改善情況,記錄并對(duì)比兩組心衰癥狀緩解時(shí)間以及患者總有效率、不良反應(yīng)情況。以下為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效:干預(yù)后患者胸悶、喘息、呼吸困難等臨床癥狀消失,呼吸頻率提升至30～40次/分;有效:干預(yù)后胸悶、喘息、呼吸困難、咳大量粉紅色泡沫痰等癥狀顯著減輕,呼吸頻率提升至30～40次/分,治療后患者出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、心跳驟停、胃痛等不良反應(yīng),對(duì)癥處理后不良反應(yīng)均消失;無(wú)效:若患者診療干預(yù)后胸悶、喘息、呼吸困難、咳大量粉紅色泡沫痰等癥狀均明顯改善,呼吸頻率未提升至30～40次/分?？傆行?(總病例數(shù)-治療無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者治療72h后收縮壓、舒張壓以及心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于同一時(shí)間段對(duì)照組,見表1。對(duì)比治療前后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、呼吸指標(biāo)及心功能指標(biāo)改善情況。

表1 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況分析

2.2 呼吸指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者治療72h后呼吸頻率、氧分壓均高于對(duì)照組,二氧化碳分壓低于對(duì)照組,見表2。

表2 治療前后呼吸指標(biāo)改善情況分析

2.3 心功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組,見表3。

表3 治療前后心功能指標(biāo)改善情況分析

2.4 心力衰竭癥狀緩解時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組20min以內(nèi)以及21～40min內(nèi)心力衰竭緩解例數(shù)均多于對(duì)照組,見表4。

表4 兩組患者心力衰竭癥狀緩解時(shí)間(n/%)

2.5 臨床療效及不良反應(yīng)

兩實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低,兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n/%,n=30)

3 討論

急性左心衰的發(fā)生多見于急性嚴(yán)重感染、支氣管哮喘、急性心律失常等疾病患者,哮喘具有明顯的家族遺傳傾向,該病患者為過(guò)敏體質(zhì),在接觸到過(guò)敏原后機(jī)體可釋放多種炎癥因子,多種炎癥因子作用于呼吸道,致使患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難、喘息等癥狀,重癥哮喘并發(fā)急性左心衰難以根治,若未及時(shí)行有效治療可危及患者生命[4]。氨茶堿給藥后作用于呼吸道平滑肌,對(duì)內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素分泌可產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而阻止嘌呤與嘌呤受體的結(jié)合,同時(shí)對(duì)抗腺嘌呤引起的呼吸道平滑肌收縮,此外,氨茶堿可提升膈肌的收縮能力[5]。西地蘭屬于洋地黃類抗心衰藥物,該品可直接作用于心肌細(xì)胞,使患者心肌收縮能力得到提高,對(duì)于促進(jìn)患者心臟輸出量增加也有重要價(jià)值?，F(xiàn)代藥理研究顯示,該品靜脈給藥后5～30min起效,持續(xù)作用時(shí)間在2～4天,但是持續(xù)給藥后可體內(nèi)蓄積,進(jìn)而誘發(fā)多種不良反應(yīng)該品為重癥哮喘合并急性左心衰患者常用藥物[6]。氨茶堿和硝普鈉治療方案實(shí)施過(guò)程中,作為臨床常用速效血管擴(kuò)張劑,硝普鈉給藥后可直接對(duì)動(dòng)靜脈平滑肌發(fā)揮作用,可有效舒張動(dòng)靜脈血管并使外周血管阻力得到降低,能夠有效增加心排血量,改善機(jī)體缺氧?，F(xiàn)代藥理研究顯示硝普鈉靜脈滴注給藥后即刻可達(dá)血藥濃度峰值,在肝臟內(nèi)代謝為氰酸鹽,氰酸鹽無(wú)擴(kuò)張血管的作用,靜脈滴注給藥后藥效可持續(xù)1～10min,屬于快速血管擴(kuò)張藥物[7]。本次研究與阿米娜·馬木提[8]臨床研究結(jié)果一致,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高。此外,在本研究比較兩組應(yīng)用不同治療方案患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及呼吸指標(biāo)變化情況,結(jié)果顯示,兩組患者治療72h后相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、呼吸指標(biāo)以及心功能相關(guān)指標(biāo)相較于治療前均顯著改善,其中實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)觀察數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組心衰癥狀緩解相較于對(duì)照組較早且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述,重癥哮喘合并急性左心衰竭患者聯(lián)用氨茶堿和硝普鈉治療效果顯著且安全性較高。